帕立骨化醇治療血液透析患者伴繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察

張金東

（連云港圣安醫院，江蘇 連云港 222100）

0 引言

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的方法之一。通過將血液從體內引出，經由許多中空纖維組成的透析器，血液和濃度相近的電解質溶液（透析液）在中空纖維內外，物質交換，通過彌散、對流等原理，消除體內代謝廢物、雜質，并向體內補充溶質的方法，以維持電解質和酸堿平衡，去除體內多余殘留水分的全過程稱為血液透析[1]。繼發性甲狀旁腺功能亢進癥發病機制是CKD患者因為低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏及其受體減少、鈣敏感受體表達下調、甲狀旁腺素作用抵抗等因素刺激，甲狀旁腺細胞功能亢進并出現明顯增生，導致PTH過度合成和分泌，進而引起骨骼病變、軟組織和血管鈣化等[2]。繼發性甲狀旁腺功能亢進癥是血液透析患者臨床中較為常見的并發癥之一，經過臨床研究發現，帕立骨化醇對于治療血液透析患者伴繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的療效良好[3]。為了分析探討帕立骨化醇治療血液透析患者伴繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年接收治療繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者120例，入選標準：①患者均在我院進行血液透析治療，且符合繼發性甲狀旁腺功能亢進癥診斷標準，且PTH＞300 pg/mL；②自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常。觀察組60例，男性36例，女性24例，患者年齡在25~77歲，平均（55.30±2.14）歲，對照組60例，男性33例，女性27例，患者年齡在24~79歲，平均（57.10±3.45）歲。兩組患者的基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用骨化三醇膠丸[批準文號：國藥準字J20150011；生產公司： Roche Pharma（Switzerland）Ltd]進行治療，規格為0.25 μg×10粒/盒，患者剛開始接受治療時，給藥劑量為0.25 μg開始，采用每晚口服的方法，后續可以根據患者的治療效果決定是否需要增加藥量。

1.2.2 觀察組

觀察組采用帕立骨化醇（批準文號：國藥準字H20183043：生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）進行治療，患者剛開始接受治療時，給藥劑量為5 μg，給藥時間為患者每次進行透析后（3次/周），采用靜脈給藥，在第12周進行透析前對患者的血PTH、血鈣、血磷等指標進行檢測，根據患者檢測結果確定后續用藥劑量。

1.3 觀察指標

①將兩組患者治療前后的全段甲狀旁腺素達標率、血鈣達標率進行比較。②將觀察組與對照組治療后的不良反應發生情況進行比較，不良反應包括：高鈣血癥、高磷血癥、甲狀旁腺功能減退與暫停用藥。③將兩組患者的治療效果進行比較，將治療效果分為顯效：患者PTH較前明顯下≥30%，骨痛、瘙癢、不寧腿綜合征以及失眠等情況都明顯緩解；有效：患者PTH較前下降但＜30%，骨痛、瘙癢、不寧腿綜合征以及失眠等情況都有所減輕；無效：患者PTH較前上升，臨床癥狀無明顯變化甚至加重。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則說明差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的全段甲狀旁腺素與血鈣達標率對比

兩組患者治療后的全段甲狀旁腺素與血鈣達標水平均有改善，但觀察組患者的指標變化水平明顯優于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的全段甲狀旁腺素達標例數與血鈣達標例數對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后不良反應發生情況比較

觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2.

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的治療效果對比

將觀察組與對照組的治療效果進行對比，觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

血液透析患者存在多種心血管危險因素，如高血壓、脂代謝紊亂、糖尿病、吸煙和肥胖等，也有許多非傳統的危險因素，如慢性炎癥，氧化應激和尿液毒素，水鈉潴留，腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，血液流體動力學異常、營養不良、貧血，鈣磷代謝異常與繼發性甲狀旁腺功能亢進等[4]。繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的高發人群為嚴重腎功能不全者、維生素D缺乏者、處于妊娠或哺乳期女性與患有骨軟化癥者[5]。由于繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的發病期較長，治療繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的目的是為了緩解患者病情嚴重程度，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量[6]。

本次研究報告顯示，觀察組患者全段甲狀旁腺素達標率、血鈣達標率明顯高于對照組，發生的高鈣血癥、高磷血癥、甲狀旁腺功能減退與暫停用藥等不良反應率低于對照組，治療總有效率高于對照組，說明采用帕立骨化醇對血液透析患者伴繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者治療具有顯著的臨床療效，可以有效提高治療效果，降低不良反應發生率，改善患者病情。帕立骨化醇屬于合成類型的第三代維生素D受體激活劑，對于治療與預防繼發性甲狀旁腺功能亢進癥具有明顯作用，可以對人體內的鈣磷調節起到促進作用，還可以改善患者的動脈粥樣硬化癥狀，在臨床治療中取得了不錯的成效[7-8]。

綜上所述，采用帕立骨化醇治療血液透析患者伴繼發性甲狀旁腺功能亢進患者治療中，可以有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，具有極高的可行性，值得推廣與應用于臨床治療中。