眼針聯合通痹湯治療中風恢復期肢體麻木的臨床觀察

史艷花，薛培忠，李雪瑞

（準格爾旗中蒙醫院，內蒙古 鄂爾多斯 010300）

0 引言

麻木是中風病常見癥狀，屬肢體感覺障礙?！奥椤睘榧∧w感覺異常，指肌膚蟻行感或觸電感，“木”指肌膚感覺的喪失，不知痛癢，如木厚感[1]。針對腦卒中治療，即使患者病情好轉，但是麻木癥狀大多持續存在，很難消除?，F代醫學治療中風后麻木，主要采用營養神經、神經生長因子等藥物，治療效果不佳[2]。中醫學對于中風恢復期肢體麻木患者有一定的療效，我科采用眼針聯合通痹湯治療中風恢復期肢體麻木患者，獲得較好的臨床療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2020年1月至2021年1月于我科住院的氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者60例納入研究，按就診順序編碼，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=30）和治療組（n=30）兩組。治療組男性18例，女性12例，年齡42~78歲，平均（53.3±7.6）歲，病程 15~28 d，平均（16.2±1.6）d；對照組男性16例，女性14例，年齡46~75歲，平均（54.2±5.4）歲，病程15-31 d，平均（17.8±1.4）d。比較兩組患者性別、年齡、平均病程，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

根據國家中醫藥管理局腦病急癥協作組1996年制定的《中風病診斷與療效評定標準》[3]中風病的診斷標準。主癥：神識昏蒙，半身不遂，偏身感覺異常，言語謇澀或不語，口舌歪斜；次癥：頭痛，眩暈，飲水嗆咳，瞳神變化，目偏不瞬，共濟失調；起病方式：急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀；發病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上或1個主癥2個次癥，結合起病誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。不具備以上條件，結合影像檢查結果亦可確診。

1.2.2 證候診斷標準

根據國家中醫藥管理局腦病急癥協作組1996年制定的《中風病診斷與療效評定標準》中風病氣虛血瘀證：半身不遂，偏身麻木，言語謇澀或不語，口舌歪斜，肢體軟弱，手足腫脹，面色晄白，氣短乏力，心悸便溏，自汗出，舌質暗淡、舌苔白膩，有齒痕，脈沉細澀。

1.2.3 西醫診斷標準

根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[4]。經顱腦CT或MRI檢查證實為腦梗死。

1.3 納入標準

符合上述中西醫診斷標準者；中醫證型屬于氣虛血瘀證者；患者病程2~12周；患者年齡在40~80歲，性別不限；患者意識清醒，查體合作，可清楚表達，生命體征平穩者；患者志愿受試并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

患有嚴重肝、腎疾病、腫瘤及精神病者；有針刺禁忌癥者；正在參加其他臨床試驗的受試者；具有可能導致肢體麻木的其他疾病如糖尿病、周圍神經病等患者。

2 治療方法

2.1 治療組

予以眼針聯合通痹湯加減治療。（1）眼針療法。取病側、上焦區、下焦區、心區、脾區穴位治療?；颊呷⊙雠P位或坐位，用32號0.5寸的一次性毫針，采用眶外橫刺法，距眼眶內緣2 mm的穴區處，從穴區的一側斜向刺入另一側，刺入真皮到達皮下組織，進入0.5寸，保持針體處于所刺穴區內，不施加行針手法，留針30 min，1次/d。（2）通痹湯。藥物組成：黃芪 30 g，桂枝 12 g，白芍 12 g，當歸 12 g，川芎 10 g，桑枝 15 g，雞血藤15 g，牛膝10 g，生姜18 g，大棗10 g。1劑/d，水煎取400 mL，早晚飯后分2次口服。

2.2 對照組

通痹湯治療，方法同治療組。

兩組均連續治療4周為1個療程，1個療程后評定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

對兩組治療前后進行Fugl-Meyer感覺評定量表（FMA）評分[5]。

評測患者四肢感覺功能，共分為2個部分：輕觸覺和本體感覺。輕觸覺包含4個部位，本體感覺包含8個部位，共12個部位。各個部位FMA評分由重至輕分別計0~2分，總分最高值為24分。

3.2 療效標準

參考《中醫病癥診斷療效標準》[6]制定。

根據治療前、后FMA評分計算治療改善率。治愈：改善率≥90%；顯效：改善率70%~90%；有效：改善率30%~69%；無效：改善率＜30%。改善率=[（治療后FMA評分-治療前FMA評分）/（24-治療前FMA評分）]×100%。

3.3 統計學方法

數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為76.67%，兩組比較，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組中風肢體麻木患者臨床療效比較[n(%)]

4.2 兩組患者治療前后FMA評分比較

兩組患者治療后FMA評分較治療前均明顯升高，且治療組升高幅度明顯大于對照組，見表2。

表2 兩組中風肢體麻木患者治療前后FMA評分比較（ , 分）

表2 兩組中風肢體麻木患者治療前后FMA評分比較（ , 分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療前后差值比較，bP＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 治療后-治療前治療組 30 8.76±2.12 17.28±4.29a 8.52±3.54b對照組 30 8.69±2.09 14.37±4.32a 5.68±1.05

5 討論

卒中后麻木具有病程長、療效差的特點，單純西醫常規治療效果不甚理想，多項臨床研究表明，在此基礎上，配合針灸、中藥治療，能起到通經活絡的作用，通過對機體整體功能調節，改善微循環，促進神經功能恢復，消除或緩解麻木[7]。

眼針療法由彭靜山教授首創，以眼與臟腑、經絡的內在聯系為理論基礎，通過針刺眼部臟腑所屬穴區，調暢氣血陰陽，改善相應臟腑、經絡功能。中風恢復期肢體麻木者，以氣虛血瘀證最為多見，根據臟腑取穴原則，取心區、脾區以健脾益氣、活血化瘀；再加腎區以補腎填精?；颊咂砀杏X障礙，根據三焦取穴原則，取上焦區、下焦區；根椐八廓學說，上焦區為會陽廓，屬命門，絡通上焦，命門是生命動力發生的源泉，故刺激上焦區可促進命門之火的恢復，加速中風后患者的康復；下焦區為關泉廓，絡通于腎與下焦，腎絡于下焦為陰精養化之源，所謂久病及腎，腎虛為中風患者一個不容忽視的病理基礎，刺激下焦區可助腎陰，扶正以利驅邪。針刺以上穴區，以達調暢氣血、平衡陰陽、活血通絡之功[8-9]。

受王清任“氣虛血瘀”中風理論影響，本文認為中風后麻木的病機關鍵在于氣血運行障礙，肌肉、皮膚失于陽氣溫煦及陰血之濡養。臨床實踐中自擬通痹湯，本方由黃芪桂枝五物湯化裁而成。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇中，為治療血痹的專方。血痹是由于氣血不足、感受外邪所引起，臨床以全身或局部肌膚麻木為主癥。中風后肢體麻木病機及臨床表現與血痹極其相似，因此，根據中醫學“異病同治”的指導思想，應用其治療中風后肢體麻木。全方益氣通陽、和營通痹，切中麻木病機。緊抓中風病經脈痹阻之根本，辨病論治，加入當歸、川芎、雞血藤以補血活血通絡。臨床中應注重引經藥的運用，上肢麻木，加桑枝或姜黃；下肢麻木，加牛膝；背部麻木，加羌活；胸前麻木，加桔梗；面部麻木，加升麻上行引藥入經。

本次臨床研究，眼針聯合寧神湯治療中風恢復期肢體麻木患者，療效確切，值得推廣使用。