CBCT對阻生牙定位及正畸治療的指導價值

譚桂萍，陳 靈，陳秋蘭

（廣西國際壯醫醫院，廣西 南寧 530001）

阻生牙屬于口腔科一類常見的發育異常表現，指的是部分萌出或者完全無法萌出，同時以后也無法自行萌出的一類牙。該類萌出異常是鄰牙、骨或者軟組織障礙引發，常出現在下頜的第三磨牙、上頜的第三磨牙和上頜尖牙，能引發牙列不齊、牙齒嚴重擁擠、咬合關系紊亂等，特別是前段牙弓的阻生牙會對口腔功能和顏面美觀產生影響[1-2]。當前，口腔科醫師多選擇曲面體層片對阻生牙開展定位診斷，常存在拍攝角度有限、圖像放大、影像重疊等缺點，不利于后續矯治方案制定。近年來，伴隨口腔診斷技術不斷進步，有研究發現，錐形束CT（CBCT）顯示的三維影像能為阻生牙診斷定位提供出更加真實全面的診療信息，為矯治方案制定提供指導作用[3]?，F對2018年12月-2021年6月本院就診開展正畸治療的阻生牙患者45 例開展研究，分析CBCT 在阻生牙定位和正畸治療中的指導作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年12月-2021年6月本院就診開展正畸治療的阻生牙患者45 例，其中男性20 例，女性25 例；年齡在10-25歲，均值（15.36±3.28）歲；文化程度：初中或以下30 例，高中或以上15 例。納入標準：①均與《口腔頜面外科學》[4]中有關阻生牙的診斷標準相符，經查體和曲面體層片檢查觀察到阻生牙。②均于本院開展正畸治療，且依從性良好。③均取得患者知情同意并簽署有關書面說明。排除標準：以往①存在頜面部外傷史或者正畸史者。②拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者均先后開展X 線曲面體層片、CBCT 定位兩項檢查，操作方法如下：①X 線曲面體層片：選取芬蘭Planmeca X 線設備開展檢查，同時采取Trophy 6.0 成像系統對阻生牙開展定位分析。②CBCT 定位：選擇芬蘭Planmeca Oy 口腔CBCT 設備開展掃查，管電壓和管電流設置成90KV、14mV，曝光時間是3.6s，切層間距和厚度均為0.1mm，采用特殊容積掃描，范圍自下頜體下緣至上頜竇頂壁。指導患者采用站位，維持平靜呼吸和制動，對其頭部進行固定，保障頭顱的正中矢狀面和眶耳平面依次和地面垂直、平行，經三重光束開展定位，CBCT 回旋臂擬定的成像感興趣區開展360°成像掃描，獲取圖像后進行數字化轉換，留存于計算機內開展后續三維空間成像，經后處理軟件呈現口腔解剖結構在電腦顯示屏中。經調整所需要的圖像顯示方位、切面和角度，對阻生牙開展定位，同時確定阻生牙的數量、形態以及和鄰牙、重要解剖結構間的關系。所有阻生牙均將CBCT 成像獲取的信息當作指導對矯治方案開展合理設計，明確手術路徑并進行后續正畸治療。

1.3 觀察指標

觀察CBCT 檢查的一般情況，對比不同檢查方式對阻生牙形態結構特征、牙弓內位置以及萌出方向的診斷結果，并對所有患者進行定期隨訪，統計所有阻生牙的后續矯治結果。

1.4 統計學方法

經SPSS23.0 統計軟件處理數據，計數資料以%代表，行χ2檢驗；計量資料以（±s）代表，行t檢驗，將P＜0.05 作為評定是否存在顯著性差異的標準。

2 結果

2.1 CBCT 檢查的一般情況

45 例患者經CBCT 檢查發現阻生牙合計62 顆，其中35顆位于上頜前牙區，占比56.45%；5 顆位于下頜前牙區，占比8.06%；3 顆位于上頜前磨牙及磨牙區，占比4.84%；19 顆位于下頜前磨牙及磨牙區，占比30.65%。

2.2 不同檢查方式在阻生牙診斷中的結果對比

術中暴露出阻生牙共62 顆，將術中所暴露出的阻生牙作為參照標準，對比X 線片和CBCT 兩種檢查方式的檢查結果，發現CBCT 成像對阻生牙有關形態結構特征的診斷正確率是100.00%比X 線片61.29%高，CBCT 成像對阻生牙在牙弓內位置的診斷正確率是100.00%比X 線片64.52%高，CBCT 成像對阻生牙有關萌出方向的診斷正確率是100.00%比X 線片66.13%高，差異顯著（P＜0.05），如表1 所示：

表1 不同檢查方式在阻生牙診斷中的結果對比（顆）

2.3 阻生牙矯治情況

所有患者結合CBCT 提供出的影像信息采取精準手術入路，選取的手術創口大小合理，62 顆阻生牙均通過開放式或閉合式牽引方式開展矯治，最終均成功結束牽引治療。手術過程中觀察到的阻生牙情況（涉及形態結構特征、牙弓內位置、萌出方向以及鄰牙關系等方面）和CBCT 成像獲得的阻生牙信息全部一致。

3 討論

阻生牙屬于臨床一類常見錯牙合畸形，有資料顯示[6]，阻生牙在成人中的發生率為20%左右，這種阻生牙與覆蓋在阻生牙上的牙齦間易藏污納垢，滋生細菌，引發口臭和齲壞，當機體免疫力降低時，常會出現炎癥。臨床多通過外科手術和正畸牽引方案開展矯治，而矯治方案是否合理和醫生術前能否充分掌握阻生牙有關信息密切相關。

當前，口腔科醫師多經曲面體層片對阻生牙開展檢查，能大致掌握阻生牙方向深度和遠近中關系等，但檢查期間獲取的為口腔解剖結構二維空間影像，清晰度及分辨率不高，可能會影響到醫師對阻生牙信息的獲取[2，6]。伴隨口腔診斷技術迅速進步，CBCT 檢查開始被廣泛普及到口腔領域，其工作原理為X 線發生器通過數字環繞形式，經低劑量輻射投照口腔結構，同時將獲取的數據信息經特殊計算機軟件開展口腔結構三維重建。CBCT 的圖像分辨率高達傳統CT 的8 倍，能清晰提供出口腔的細微結構組織，且輻射劑量比傳統CT 更低，使用時更為安全和可靠[7]。本次研究得出：CBCT 在阻生牙有關形態結構特征、牙弓內位置及萌出方向方面的診斷正確率均高出X 線片，這和洪洋[8]等研究所得結果有著良好一致性，說明CBCT 檢查應用到阻生牙診治中的價值比X 線片更高，考慮原因可能是CBCT 有著X 線片不能比擬的優點，可由三維空間角度對口腔的解剖結構開展三維重建，清晰提供出阻生牙的形態結構、萌出方向和位置深度，獲取的影像學信息更為客觀、真實和全面，有助于醫師對阻生牙開展精確定位。此外，本組45 例患者的62 顆阻生牙均將CBCT 結果作為依據，順利結束后續矯治工作，提示結合CBCT 結果制定出的矯治方案，指導手術開展有著客觀可靠參考價值。手術中觀察到的阻生牙情況和CBCT 相一致，更進一步證明CBCT 成像除能正確定位阻生牙，還能客觀評估矯治難度以及矯治手術順利開展的可行性。

綜上所述，CBCT 能作為定位阻生牙和正畸治療前一項必要的檢查方式，為阻生牙定位和制定合理治療計劃提供重要參考依據。