右美托咪啶在臨床麻醉中應用的臨床體會

魏曉杰

【摘要】目的：探究與分析右美托咪啶在臨床麻醉中的應用方式以及成效。方法：選擇2019年8月-2020年8月于本院就診的胸部與腹部手術病人80例為研究對象。在手術結束之前的30分鐘，為患者提供右美托咪啶。對患者的不良反應發生情況與各指標變化對比分析。結果：在給藥后，患者在心率、收縮壓以及平均動脈壓的各項指標中，都要明顯優于給藥值之前。并且，開展組間對比，具有統計價值。在不良反應發生方面，給藥前比給藥之后更高。結論：在臨床麻醉中，運用右美托咪啶，可發揮良好的療效，將病人的生命體征有效穩定，也能將不良反應發生的概率降低，可將其作為一種有效的麻醉方式在臨床中進一步的推廣以及應用。

【關鍵詞】右美托咪啶;臨床;麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【DOI】

右美托咪啶是一種ɑ2腎上腺素受體激動劑，在1999年被批準作為在重癥監護室中短期運用的鎮靜-鎮痛藥物。右美托咪啶的特性使其適合在整個圍術期鎮痛與鎮靜中運用，可以在手術前應用，也能將其作為全身以及區域性麻醉藥物，還可以成為手術后的鎮靜藥與鎮痛藥。通過相關研究發現，右美托咪啶能夠發揮鎮靜、鎮痛、抗焦慮等等作用，但是，其與別的鎮靜藥物不同，可保證呼吸的穩定，也不會產生通氣障礙。然而，將此藥物為血管收縮或者是有著嚴重心肌梗死病人使用時，需要保持謹慎。因為此藥物會導致低血壓與心動過緩。右美托咪啶這一藥物適合在重癥監護這一環境之中運用，可以迅速的發揮對患者治療效果。并且，由于此藥物有著增強阿片類藥物以及其他鎮靜藥的能力，可適當減少劑量。當前，在臨床實踐中，右美托咪啶被認為是一種安全性高且有效的藥物，獲得廣泛能用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究之中，選擇在本院接受治療的患者80例。其中，男性與女性分別為35例、45例，年齡為23-65歲，平均年齡為（42.6±2.9）歲。

1.2 方法

在患者進入到手術室之后，需要對其生命體征指標展開監測。實現靜脈通道的建立。應先開展麻醉誘導，為患者依照次序注射咪達唑侖、依托咪酯或者是丙泊酚、維庫溴銨、芬太尼，之后行氣管插管，運用麻醉劑達成呼吸控制。在手術結束之前的30分鐘，應提供靜脈泵注右美托咪啶，需將時間控制在10分鐘。當患者恢復自主呼吸之后，就要將氣管導管拔除。

1.3 觀察項目與指標

對病人在蘇醒期的生命體征指標，包含心率、收縮壓與平均動脈壓觀察。記錄病人所出現的相應不良反應。

1.4 統計學方法

在本研究中，利用SPSS20.0軟件實現對數據的搜集、整理以及分析。并且，以P<0.05為差異，具有統計價值。

2 結果

2.1 給藥前后患者不良反應發生率對比

在給藥前，患者出現惡心嘔吐等不良反應共12例，占比15%。在給藥之后，患者出現不良反應僅4例，占比5%，后者明顯優于前者。并且，開展對給藥前后的組間對比可知，差異明顯。詳見表1。

2.2 給藥前后患者生命體征指標對比

結合表2結果可知，患者給藥先后的心率、收縮壓與平均動脈壓出現明顯的變化。并且，在給藥后均出現顯著降低。

3 討論

在臨床麻醉中，提升手術麻醉的效果，保持麻醉平穩，降低應激反應的出現對于手術治療有著積極意義。右美托咪啶是一種新型的受體激動劑[1]。此藥物有著相對較高的選擇性與特異性，將其在病人的手術麻醉之中運用，可以顯著降低患者在蘇醒期的各方面刺激。有研究發現，在手術中運用右美托咪啶開展對患者的麻醉，手術過程中的血流動力學指標一直保持在一個相對穩定的水平之中，只有很少一部分病人會出現血壓升高或者是降低的情況?；颊咴诮涍^對癥處理之后，能夠以極快的速度恢復到正常的水準。此外，右美托咪啶也能將麻醉藥物的應用劑量減少，不會產生對呼吸的抑制作用，麻醉效果良好。并且，其應用范圍相對較為廣泛。

運用右美托咪啶可平穩拔管。目前，對于拔管期的風險控制越加受到重視。淺麻醉、氣管導管刺激等等都有可能會導致拔管期相關應激反應的出現，進而致使血壓升高、心率加快，甚至是嗆咳等等。而循環系統的應激反應常常出現[2]。對于高血壓、心臟病等病人而言，很容易導致心腦血管的意外。所以，在拔管期一定要注意鎮靜以及鎮痛，需要保證循環系統的穩定。針對此，常常運用的方式是應用鎮痛藥、鎮靜藥、還有加深麻醉等。但是，以上方式都有著一定的不足，療效不夠顯著，更甚至會導致拔管延遲、呼吸抑制等產生。右美托咪啶能夠抑制交感穩定循環系統，降低躁動。并且，并不會對呼吸頻率與氧合產生明顯的作用，也不會將恢復的時間變長，可將拔管時間減少。

運用右美托咪啶可將圍麻醉期血流動力改善。在圍麻醉期，病人保持在一種應激狀態之中，多會出現心血管系統的相關并發癥。在手術前以及手術過程中實現右美托咪啶的運用，可明顯降低血漿兒茶酚胺濃度，從而發揮鎮靜、抗焦慮的效果，進而達成血流動力學的穩定。右美托咪啶可抑制圍麻醉期出現異常的血壓以及心率。并且，也能顯著降低患者的死亡率與心肌缺血的發生率，將患者的預后狀況改善。有相關研究發現，在麻醉誘導前，對患者實現右美托咪啶的肌肉注射，可以將圍術期血流動力學有效進行穩定，也能降低氧耗、二氧化碳的產生以及能量的消耗。對于肺動脈高壓行二尖瓣置換手術的病人治療中，為其提供右美托咪啶能夠降低由于劈胸骨而導致的外周與肺血管阻力的增高。

運用右美托咪啶能夠在神經外科麻醉中發揮喚醒作用。在神經外科的手術之中，常常需開展神經生物學檢查。也就是說麻醉需要達到一定的深度，實現對患者的有效鎮痛，也要能夠在手術中喚醒，并不會對呼吸產生抑制作用。通常情況下，以局部麻醉復合咪唑安定、丙泊酚或者是短效的阿片類鎮痛藥物。但是，這樣的用藥方式總是會出現鎮痛效果不佳、鎮靜過度、呼吸抑制或者是患者不配合等等情況，療效無法達到預期。右美托咪啶能夠一起發揮鎮靜與鎮痛的作用，也不會產生呼吸抑制。并且，也有著容易喚醒的特征。在機械通氣時，能夠避免不適當的體動，也能有效的配合檢查。在手術中不需要或者是僅僅需要補充少量的鎮痛類藥物，是當前能夠有效進行術中喚醒的鎮靜藥物。此外，右美托咪啶能夠達成對腦血管的自主調節。當血容量保持正常時，就算是腦血管功能出現受損與過度通氣的情況，對于局部腦組織的氧合也不會產生相應的不良影響。重度顱腦損傷病人，不會影響顱內壓與腦代謝參數，腦灌注壓也有著逐漸下降的發展趨勢。通過有關動物實驗表明，右美托咪啶有著腦保護功效[3]?？赏ㄟ^作用于ɑ2受體減小圍產期興奮毒素的皮質與白質損傷面積。

運用右美托咪啶可減少麻醉與鎮痛藥物的用量。右美托咪啶通過其具有的鎮痛、鎮靜以及抗交感作用，可以明顯的降低鎮痛藥、鎮靜藥與麻醉藥的使用用量，有效降低因多種藥物聯合運用而產生的相應不良反應。右美托咪啶能夠降低異氟烷的MAC。通過對擇期手術的老年病人的相應研究發現，右美托咪啶能夠降低約17%七氟烷用量。右美托咪啶也能夠將靜脈麻醉藥的劑量降低。如，丙泊酚等。右美托咪啶還會降低手術之中芬太尼與安氟醚用量，而且，還可以降低芬太尼誘導致使肌肉強直的發生率。ɑ2腎上腺素可以作為一種局部麻醉劑的輔助藥物在椎管中麻醉，能夠將局部麻醉劑的用量降低。實現右美托咪啶的運用，可以顯著減少運動神經阻滯的起效時間。

運用右美托咪啶能夠實現手術后寒戰與躁動的有效預防。靶血漿濃度為0.4ng/ml的右美托咪啶可以讓寒戰的閾值降低，大約為2攝氏度。在手術中，給予患者此藥物能夠顯著降低在手術后寒戰的出現。針對于吸入麻醉而產生的術后躁動，右美托咪啶是目前的有效藥物。

運用右美托咪啶可在ICU與非手術操作鎮靜。右美托咪啶會增強機體對于氣管插管以及機械通氣的耐受程度，可將其有效的運用到ICU的鎮靜與鎮痛中、持續性提供小劑量的右美托咪啶其產生的鎮靜可以通過語言刺激而喚醒，在喚醒之后能夠達成有效的合作與交流，并不會將病人的拔管、出室等時間延長，不會造成對呼吸功能的抑制，血流動力學也更容易穩定。此外，也不會影響皮質類固醇激素的合成，更適合感染、膿毒血癥、全身炎癥反應的病人。右美托咪啶在結構方面屬于咪唑類復合物，在理論層面來講，和依托咪酯較相似，有著抑制皮質醇合成的功效。右美托咪啶在皮質醇合成抑制的濃度為10-6mol/L以上，治療劑量的血漿濃度小于10-9mol/L。針對于手術后在ICU氣管插管機械通氣的患者，可持續性短期的提供右美托咪啶，不會抑制皮質醇的合成。而且，實現對患者的持續性輸注，還能夠對病人的神經生理情況實現客觀性的有效評估。右美托咪啶其半衰期相對較短。所以，可快速恢復，也能降低相應并發癥的出現。并且，在實現對患者的鎮靜與鎮痛時，右美托咪啶不會轉變成人靜息狀態之中的通氣量。開展對年齡較小的兒童檢查以及操作，右美托咪啶能夠提供有效的鎮靜，不會對呼吸等產生影響，兒童心率與血壓的降低也會維持在允許范圍中。但是，開展有效監測是極為必要的。

運用右美托咪啶可降低血壓與心率。右美托咪啶能夠降低中樞交感傳出，也能調節術中心血管與內分泌反應。所以，可實現對手術刺激的合理控制，也能降低對病人的氣管插管反應。有關學者研究并報道，在手術前肌注，能夠將氧耗與能耗降低。在術前運用右美托咪啶，其發揮的降壓與降低心率的成效與可樂定較為類似。但是，在恢復期這一階段中，右美托咪啶相較于可樂定，可發揮成效更顯著的穩定血壓與心率的效果。此藥物在鎮靜、抗焦慮方面與咪唑安定的療效類似，都能夠發揮鎮靜與抵抗焦慮的作用，還能夠減低在手術中麻醉藥物的用藥，減少寒戰的產生，也能削弱患者氣管插管的反應等。

運用右美托咪啶可降低不良反應的出現。在臨床中常常運用的藥物為芬太尼。但是，通過相關研究表明，病人很容易出現惡心嘔吐、尿潴留等等。但，實現右美托咪啶的運用，能夠將病人不良反應的發生幾率大幅度地降低。在本研究中，主要選擇的為胸腹部手術的患者，以右美托咪啶開展對患者的麻醉，可發揮明顯優勢，能夠使患者以極快的速度達到鎮靜的狀態之中，也以更快的速度達到離開恢復室的相應指標。應用右美托咪啶，鎮靜與鎮痛效果良好，也不會出現呼吸抑制[4]。結合有關研究發現，在對病人開展麻醉誘導之前、誘導同步或者是誘導后給藥都是安全的，實現右美托咪啶的加用，能夠減少患者蘇醒過程之中其他藥物的用量。而且，利用此藥物開展手術麻醉，還能夠將麻醉藥物誘導的安全性進一步的提高，增強病人拔管麻醉平穩性與血流動力學的穩定。但是，在實際運用右美托咪啶進行麻醉的過程中，需要實現對患者心電圖、血壓變化等密切觀察，也能夠及時的將低血壓等情況對癥處理。

總之，在臨床麻醉之中，右美托咪啶是一種療效顯著的麻醉形式，可以將患者的生命體征有效穩定，將患者手術之后的疼痛感受有效降低，也能減少患者不良反應的出現，可提高患者的生存與生活質量。

參考文獻：

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