中老年人痰濕質評分與認知功能相關性研究

何友澤，韓夢宇，劉志臻，洪翠蘋，楊挺，吳勁松

臨床研究

中老年人痰濕質評分與認知功能相關性研究

何友澤1，韓夢宇1，劉志臻1，2，洪翠蘋1，楊挺1，吳勁松1，2

1.福建中醫藥大學康復醫學院，福建 福州 350122；2.福建省康復技術協同中心，福建 福州 350122

觀察痰濕質評分與中老年痰濕質人群認知功能的關聯性。選擇2019年6月－2020年12月福州市314例痰濕質受試者進行認知功能評估，通過偏相關分析探討痰濕質評分與蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分及不同認知子領域得分的相關性，采用多元線性回歸分析驗證關聯性，并將其納入Logistic回歸模型以探討對輕度認知障礙（MCI）發生風險的作用。314例受試者中男性139例、女性175例，認知正常組225例，MCI組89例。偏相關分析及多元線性回歸分析結果顯示，痰濕質評分與MoCA總分及視空間與執行功能、注意力、語言、抽象及定向力得分均呈負相關（＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，與認知正常組比較，痰濕質評分高[OR＝1.198，95%CI（1.011，1.419）]、偏嗜葷食[OR＝2.859，95%CI（1.402，5.829）]、糖尿病[OR＝2.507，95%CI（1.408，4.463）]是痰濕質人群發生MCI的獨立危險因素。在痰濕質人群中，痰濕質評分與認知功能呈負相關，多個子領域認知功能均受其影響，且痰濕評分高、偏嗜葷食及糖尿病可增加MCI發生風險。

痰濕質；認知功能；輕度認知障礙；相關性

體質類型在疾病發生發展過程中具有重要作用[1]。研究顯示，老年人多見痰濕質、陰虛質及濕熱質[2]，其中痰濕質是多種疾病發生的共同土壤，與肥胖、高血壓及老年癡呆等存在關聯[3-4]。研究顯示，2型糖尿病患者痰濕質個體整體認知功能評分低于其他體質類型[5]，提示除外糖尿病因素，痰濕質也可能與認知功能損害有關。目前針對痰濕質人群不同程度痰濕狀態對不同子領域認知功能的影響尚不明確。輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是癡呆臨床前期的關鍵階段[6]，其過程受痰濕質的影響[7]。本研究通過橫斷面研究觀察痰濕質評分對痰濕質人群認知功能的影響及與MCI的內在關聯，以期為痰濕質人群早期防治認知功能障礙提供建議。

1 資料與方法

1.1 病例來源

于2019年6月－2020年12月在福州市社區招募55～75歲中老年受試者1 289例，由專業人員采集人口學資料并進行量表評估。參照《老年版中醫體質分類與判定》量表[8]判定體質類型，參照《2018中國癡呆與認知障礙診治指南五》[9]制定MCI診斷標準。共完成中醫體質判定及認知功能評估1 110例（86.1%）。最終共納入痰濕質受試者314例，根據蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分將痰濕質受試者分為MCI組和認知正常組（NC組）。本研究經福建中醫藥大學附屬康復醫院及福建中醫藥大學附屬第二人民醫院倫理委員會審批（2019KY-002-02、SPHFJP-K001-1），臨床試驗注冊號ChiCTR2000039411。

1.2 納入標準

①年齡55～75歲；②體質量表中痰濕質評分≥11分；③診斷為MCI者需滿足MoCA評分19～24分，若受教育年限≤6年則MoCA評分為14～19分[10]；④認知正常者需滿足MoCA評分≥25分，若受教育年限≤6年則MoCA評分≥20分[10]；⑤無明顯行為和語言障礙；⑥均簽署知情同意書，志愿參加本研究。

1.3 排除標準

①既往有腦卒中、腦腫瘤、帕金森病、癲癇或其他神經系統疾病病史；②曾經發生過抑郁癥或簡本老年抑郁量表（GDS-15）≥8分[11]，伴焦慮癥、精神分裂癥或其他精神類疾??；③近2周服用過神經抑制藥、抗抑郁藥或鎮靜類藥物；④酒精、藥物濫用史；⑤正在參加影響本研究評價的其他臨床試驗。

1.4 觀察指標

1.4.1 一般資料

采集受試者年齡、性別、受教育年限、體質量指數（BMI）、腰圍、既往病史、飲食習慣及運動習慣。

1.4.2 體質判定及量表評分

①應用《老年版中醫體質分類與判定》量表[8]判別受試者體質類型，痰濕質評分越高，提示痰濕狀態越重；②應用MoCA評分篩查認知功能是否受損，MoCA評分越高提示認知功能越好[12]；③應用Lawton工具性日常生活活動能力量表（IADLs）[13]判斷日常生活活動能力是否受損，評分小于常模的2個標準差提示日常生活活動能力嚴重受損[14]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組一般資料及量表評分比較

共納入痰濕質受試者314例（男性139例、女性175例），分為NC組225例，MCI組89例。2組一般資料及量表評分比較見表1。

2.2 痰濕質評分與蒙特利爾認知評估量表評分相關性分析

因2組受教育年限、糖尿病、腰圍、飲食及運動習慣比較差異有統計學意義，故相關性分析時將其作為控制因素。結果顯示，痰濕質人群痰濕質評分與MoCA總分及視空間與執行功能、注意力、語言、抽象及定向力得分均呈負相關（＜0.05），與命名及延遲回憶得分無相關性。見表2。

表1 中老年痰濕質受試者一般資料及量表評分2組比較

項目NC組 （225例）MCI組 （89例）統計值 P值 年齡[M（QR），歲]66.5（62，70）67（62，72） Z＝0.6510.515 性別[例（%）] χ2＝0.3660.545 女123（54.7）52（58.4） 男102（45.3）37（41.6） BMI[±s，kg/m2]26.50±2.5326.68±6.88 t＝-0.6550.513 受教育年限[M（QR），年]10（7，13） 9（6，10） Z＝-3.660＜0.001 糖尿病[例（%）] 46（20.4）36（40.4）χ2＝13.227＜0.001 高血壓[例（%）]109（48.4）44（49.4）χ2＝0.0250.874 吸煙[例（%）] 45（20.0）15（16.9）χ2＝0.4080.523 飲酒[例（%）] 58（25.8）25（28.1）χ2＝0.1750.675 腰圍[例（%）] χ2＝9.4840.023 80～85 cm 27（12.0）3（3.4） 86～90 cm 59（26.2）18（20.2） 91～105 cm114（50.7）51（57.3） ＞105 cm 25（11.1）17（19.1） 飲食習慣[例（%）] χ2＝13.7420.001 葷素均衡159（70.7）54（60.7） 偏嗜素食 44（19.6）12（13.5） 偏嗜葷食22（9.8）23（25.8） 運動習慣[例（%）] χ2＝12.5190.002 從不運動 49（21.8）30（33.7） ≤3次/周 53（23.6）30（33.7） ＞3次/周123（54.7）29（32.6） IADLs評分[M（QR）]23（22，23）23（22，23） Z＝-0.3610.718 MoCA評分[M（QR）]25（21，27）18（16，21） Z＝-9.978＜0.001 痰濕質評分[M（QR）]12（11，14）13（12，15） Z＝3.3460.001

表2 314例痰濕質受試者痰濕質評分與MoCA總分及認知子領域得分偏相關分析（±s）

2.3 痰濕質評分與蒙特利爾認知評估量表評分多元線性回歸分析

以MoCA評分作為因變量，建立多元線性回歸模型，以驗證痰濕質評分與認知功能的關聯性。對納入分析的自變量賦值如下：①二分類變量：性別（1＝女性，2＝男性），糖尿?。?＝否，1＝是），高血壓（0＝否，1＝是），吸煙（0＝否，1＝是），飲酒（0＝否，1＝是）。②對無序多分類變量（腰圍、飲食習慣及運動習慣）設置啞變量。③連續變量（年齡、BMI、受教育年限、IADLs評分及痰濕質評分）采用實測值。結果顯示，線性回歸模型具有統計學意義（＝16.233，＜0.001，調整后2＝0.482）；痰濕質評分與MoCA評分仍呈負相關（β＝-0.493，＜0.001），且年齡（β＝-0.075，＝0.037）、受教育年限（β＝0.590，＜0.001）、飲食偏嗜葷食（β＝-1.575，＝0.005）與MoCA評分均存在明顯線性關系。見表3。

表3 314例痰濕質受試者痰濕質評分與MoCA評分多元線性回歸分析

變量β值 P值95%CI 年齡-0.0750.037（-0.145，-0.005） 性別0.7500.122（-0.202，1.703） BMI0.0290.744（-0.144，0.201） 受教育年限0.590＜0.001（0.494，0.685） 糖尿病-0.8020.064（-1.652，-0.048） 高血壓0.1310.732（-0.619，0.881） 吸煙0.0570.924（-1.112，1.225） 飲酒0.8130.103（-0.164，1.789） 腰圍（以80～85 cm為參照） 86～90 cm-0.2800.697（-1.692，1.132） 91～105 cm-0.4000.560（-1.750，0.949） ＞105 cm0.1040.907（-1.647，1.855） 飲食習慣（以葷素均衡為參照） 偏嗜素食-0.2820.575（-1.268，-0.705） 偏嗜葷食-1.5750.005（-2.669，-0.481） 運動習慣（以從不運動為參照） ≤3次/周0.6260.232（-0.403，1.655） ＞3次/周0.3160.520（-0.648，1.279） IADLs評分-0.2520.280（-0.710，0.206） 痰濕質評分-0.493＜0.001（-0.743，-0.244）

2.4 痰濕質評分對輕度認知障礙的影響

將單因素分析中有統計學意義的變量納入Logistic回歸模型，結果顯示，相較NC組，痰濕質評分高、偏嗜葷食、糖尿病為痰濕質個體發生MCI的獨立危險因素（＜0.05），受教育年限是其保護因素[OR＝0.915，95%CI（0.854，0.982），＝0.013]，其余因素對痰濕質MCI發生風險影響差異無統計學意義（＞0.05）。見表4。

表4 314例痰濕質受試者痰濕質評分對MCI的影響單因素及多因素分析

變量單因素分析 多因素分析 β值 P值 OR95%CI β值P值OR95%CI 年齡0.0120.6071.012（0.968，1.057） 性別（與女性比）-0.1530.5460.858（0.522，1.410） BMI0.0320.5121.033（0.938，1.136） 受教育年限-0.113＜0.0010.893（0.838，0.951） -0.0880.013 0.915（0.854，0.982） 高血壓（與無高血壓比）0.0400.8741.041（0.637，1.700） 吸煙（與無吸煙比）-0.2100.5230.811（0.426，1.544） 飲酒（與無飲酒比）0.1180.6761.125（0.649，1.950） 糖尿?。ㄅc無糖尿病比）0.972＜0.0012.643（1.551，4.504） 0.9190.002 2.507（1.408，4.463） 偏嗜素食（與葷素均衡比）-0.2190.5440.803（0.395，1.632） -0.2000.607 0.819（0.382，1.754） 偏嗜葷食（與葷素均衡比）1.1240.0013.078（1.589，5.962） 1.0510.004 2.859（1.402，5.829） 腰圍86～90 cm（與80～85 cm比）1.0100.1292.746（0.745，10.120） 0.9320.189 2.540（0.632，10.213） 腰圍91～105 cm（與80～85 cm比）1.3930.0274.026（1.168，13.881） 1.1710.086 3.226（0.848，12.268） 腰圍＞105 cm（與80～85 cm比）1.8120.0086.120（1.598，23.432） 1.1120.142 3.039（0.688，13.424） 運動≤3次/周（與從不運動比）-0.0780.8090.925（0.488，1.750） 0.2320.523 1.262（0.618，2.576） 運動＞3次/周（與從不運動比）-0.9540.0020.385（0.210，0.708） -0.5830.085 0.558（0.288，1.083） IADLs評分0.0320.8351.033（0.763，1.396） 痰濕質評分0.2530.0011.288（1.115，1.487） 0.1800.037 1.198（1.011，1.419）

3 討論

中醫認為，“百病皆由痰作祟”，痰是導致人體發病的重要因素?！兜は姆ā酚小敖⊥?，精神短少者多，亦有痰者”；《辨證錄》亦認為呆病與痰相關，痰濁瘀滯可能是導致出現認知損害的重要病機[15]。傅晨等[16]研究顯示，在血管源性MCI患者中痰濕質最多，且痰濕程度與視空間與執行功能及命名損害有關，而與其他認知領域尚未發現關聯性，這一結果可能與納入非痰濕質者有關。因此，本研究僅在痰濕質受試者中針對痰濕質評分與整體認知功能及不同子領域認知功能關聯性進行探討。本研究顯示，痰濕質評分與MoCA總分及視空間與執行功能、注意力、語言、抽象及定向力得分呈負相關，表明痰濕質人群多個領域認知功能均受到痰濕狀態影響。本研究Logistic回歸分析顯示，痰濕質評分是痰濕質患者發生MCI的危險因素之一[OR＝1.198，95%CI（1.011，1.419）]，提示在痰濕質受試者中，痰濕質評分越高表明認知功能受損越嚴重。臨證更應關注痰濕嚴重者的認知功能。

既往研究表明，痰濕質的形成與飲食習慣、運動習慣、糖尿病等因素有關[17]。本研究發現，飲食偏嗜、糖尿病是痰濕質者發生MCI的獨立危險因素。痰濕質MCI的發生與飲食習慣有關?！端貑?奇病論篇》有“此人必數食甘美而多肥也”，飲食偏嗜、多食肥甘易導致肥胖，從而增加痰濕質傾向[18-19]。本研究顯示，痰濕質受試者均屬超重或肥胖狀態。中醫理論認為，痰濕肥胖者脾氣虧虛，心無所滋養，神不安其位，易致昏聵呆病[15]。本研究顯示，在痰濕質受試者中，偏嗜葷食者MCI發生風險是飲食均衡者的2.859倍[95%CI（1.402，5.829）]。因此，合理調整飲食結構，避免飲食偏嗜可有助于降低MCI發生風險。

糖尿病也是痰濕質MCI的重要影響因素之一。中醫學認為，糖尿病病位在脾，脾虛氣滯、水液停聚而致痰濕內蘊[20]，糖尿病可能導致痰濕狀態加重，且相關研究表明糖尿病增加老年人認知功能損害的風險[21-22]。本研究顯示，痰濕質伴糖尿病者發生MCI的風險增加2倍以上[OR＝2.507，95%CI（1.408，4.463）]，提示痰濕狀態可加重糖尿病對認知功能的損害。因此，針對痰濕質人群注重健脾祛濕、控制血糖對防治MCI有重要意義。

本研究針對痰濕質評分與不同認知子領域的關聯性及對痰濕質人群MCI的影響進行探討，可為痰濕質人群防治MCI提供參考。但仍存在一定局限性：①本研究僅通過橫斷面調查難以直接判斷痰濕質個體的痰濕狀態、飲食習慣、糖尿病與MCI的因果關系；②本研究觀察指標中，“飲食習慣”為受試者自我報告，可能存在信息偏倚。

綜上所述，痰濕質評分與整體認知功能呈負相關，視空間與執行功能、注意力、語言、抽象及定向力認知子領域均受其影響，痰濕質評分越高者認知功能越差，且偏嗜葷食及糖尿病可導致痰濕質人群MCI的發生風險增加。因此，應對痰濕質個體的認知功能多加關注，調整飲食結構，合理控制血糖，可有助于延緩認知功能損害發生。

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Correlation Between Phlegm-dampness Constitution Score and Cognitive Functions in the Middle-aged and Elderly

HE Youze1, HAN Mengyu1, LIU Zhizhen1,2, HONG Cuiping1, YANG Ting1, WU Jingsong1,2

To observe the correlation between phlegm-dampness constitution score and cognitive functions in the middle-aged and elderly.The cognitive status of 314 subjects with phlegm-dampness constitution that recruited in Fuzhou City from June 2019 to December 2020 was evaluated. Partial correlation analysis was used to explore the correlation between the phlegm-dampness constitution score and the score of Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and different cognitive sub-areas. Multiple linear regression was used to verify the correlation and incorporated into the Logistic regression model to explore the effect on the risk of mild cognitive impairment (MCI).The 314 subjects included 139 men and 175 women, 225 subjects in the cognitive normal group, and 89 subjects in the MCI group. The results of partial correlation and linear regression analysis showed that phlegm-dampness constitution score was negatively correlated with MoCA total score, score of visual space/ executive function, attention, language, abstraction and orientation (<0.05). The results of Logistic regression analysis showed that higher score of phlegm-dampness constitution [OR=1.198, 95%CI (1.011, 1.419)], meat preference [OR=2.859, 95%CI (1.402, 5.829)] and diabetes mellitus [OR=2.507, 95%CI (1.408, 4.463)] were independent risking factors correlated with the occurrence of MCI when compared with normal cognitive individuals.Phlegm- dampness constitution score is negatively correlated with global cognitive function and multiple cognitive subdomains in people with phlegm-dampness constitution. Higher score of phlegm-dampness constitution, meat preference and diabetes could increase the risks of occurrence of MCI in phlegm-dampness constitution individuals.

phlegm-dampness constitution; cognitive function; mild cognitive impairment; correlation

R277.72

A

1005-5304(2021)10-0111-05

10.19879/j.cnki.1005-5304.202104623

中央引導地方科技發展項目（2020L3013）；國家自然科學基金（81973928）；福建省康復技術協同創新中心項目（X2020003-協同）

吳勁松，E-mail：jingsongwu01@163.com

（收稿日期：2021-05-02）

（修回日期：2021-05-26；編輯：季巍?。?/p>