腸外靜脈營養液處方不合理分析及防范分析

石沁源

摘要：目的：分析腸外靜脈營養液不合理處方發生情況及預防措施。方法：統計2020年9月-2021年6月腸外靜脈營養液處方，對不合理處方進行分析，采取相關預防措施。結果：1000張處方中不合理處方有68張，其中用藥時間不合理有10張，占14.71%;氨基酸補給量不足有26張，占38.24%;處方用藥不合理有15張，占22.06%;胰島素使用不正確有9張，占13.24%，用藥配伍不合理有8張，占11.76%，氨基酸補給量不足占比最高。結論：腸外靜脈營養液處方存在較多不合理情況，但通過實施一系列預防措施可減少不合理情況的發生率。

關鍵詞：腸外靜脈營養液;處方;不合理;防范措施

腸外營養是經靜脈途徑供應患者所需要的營養要素，包含（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質、微量元素，其目的是在患者無法正常進食的情況下維持其營養狀況，對患者的恢復有重要意義。腸外靜脈營養適應癥為存在營養支持指征，不能從胃腸道進食或胃腸道功能不能充分利用時，包含嚴重燒傷或感染患者、嚴重營養不良患者、消化不良患者等，禁忌癥為胃腸功能正?；蜻m應腸內營養者、不可治愈或無存活希望者、心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。靜脈滴注是常用的給藥方式，約占70%，為保證患者用藥安全，本研究對腸外靜脈營養液處方進行統計，對不合理處方進行分析，及時采取相關預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2020年9月-2021年6月腸外靜脈營養液處方進行統計，共計1000張，均為成人營養液配置處方，回顧資料包含處方內容、使用時間、患者病情等，分析不合理處方，討論相關預防措施。

1.2 方法

采用回顧性分析查閱等方法，根據相關靜脈營養液配置原則、相關藥物使用說明等資料，對1000張處方進行分析整理，記錄不合理處方類型，分析不合理情況發生的原因，制定相關的預防措施，減少不合理情況發生率。

1.3 觀察指標

對1000張腸外靜脈營養液處方進行分析，整理不合理處方的類型，計算百分比。

2 結果

2.1 腸外營養不合理處方分析

1000張處方中不合理處方有68張，其中用藥時間不合理有10張，占14.71%;氨基酸補給量不足有26張，占38.24%;處方用藥不合理有15張，占22.06%;胰島素使用不正確有9張，占13.24%，用藥配伍不合理有8張，占11.76%，氨基酸補給量不足占比最高，見表1。

3 討論

腸外靜脈營養液不合理處方分析及預防措施，（1）用藥時間不合理：用藥前需對患者進行全面評估，根據患者具體情況制定營養支持方案，一般腸外營養持續時間約為7-10天，臨床對患者評估不全面，腸外靜脈營養支持時間在5天以內，不能發揮營養支持的作用，若營養支持時間過長，則容易對患者造成傷害，導致患者肝臟受損，導致治療負擔加重，若患者必須長期進行營養支持，必須密切監測其肝臟功能，并根據具體情況調整營養支持方案（2）氨基酸補給量不足：氨基酸構成腸外營養配方中的氮源用于合成人體的蛋白質，分為非必需氨基酸及必需氨基酸，臨床氨基酸種類較多，作用機制存在一定的差異，因此需根據患者情況選擇合適的氨基酸，并根據患者代謝情況，嚴格計算氨基酸補給量，避免氨基酸補給量不足，導致治療效果降低。（3）處方用藥不合理：一般腸外營養液中可加入蛋白質、脂肪、維生素等成分，有利于治療，但加入部分治療藥物，則可能導致新顆粒產生，對藥物穩定性造成影響，營養液與藥物在各種因素的影響下可能會生成沉淀，影響到藥物的吸收及療效，因此相關人員應不斷豐富自身理論知識，掌握各種藥物的治療的效果、不良反應及配伍禁忌等內容，明確藥物的給藥方式、時間及使用劑量，同時加強審查，減少不合理聯合用藥的發生率。（4）胰島素使用不正確：胰島素臨床上主要用于治療糖尿病，是人體內唯一有直接降低血糖作用的激素，老年患者即使在沒有高血糖病史的前提下，短期內的大量補充糖對血氧也有影響，需加入胰島素保證患者血糖維持在正常范圍，對于糖尿病患者醫生應在全面評估患者病情后，給予適量的胰島素進行對抗治療，在治療的過程中，按時監測患者血糖水平，醫生根據血糖水平對胰島素劑量進行調整。（5）用藥配伍不合理：臨床腸外靜脈營養支持時，可能會在營養液中加入相關藥物進行治療，但藥物間存在配伍禁忌，若聯合使用可能對患者肝臟等臟器產生損傷，嚴重者可能會危及到生命，因此盡量減少聯合使用，相關人員應嚴格掌握相關藥物的配伍禁忌，保證治療效果的同時盡量減少對患者的傷害，在用藥過程中還需密切關注患者癥狀的變化情況，及時調整治療藥物種類及劑量。定期組織相關人員參加培訓，加強其理論知識基礎，講解相關藥物的作用機制、治療效果、不良反應、給藥方式及使用劑量等內容，講解相關藥物配伍禁忌，了解接配伍禁忌發生機制，培訓完成后組織考核，評估掌握程度;加強藥物處方的審核并加強溝通，定期開展總結，對一段時間內工作進行分析，總結不合理處方情況，討論不合理情況發生的原因，并有針對性地采取預防措施，可有效減少腸外靜脈營養處方不合理發生率。本研究選擇的1000張處方中，有68張，其中用藥時間不合理有10張，占14.71%;氨基酸補給量不足有26張，占38.24%;處方用藥不合理有15張，占22.06%;胰島素使用不正確有9張，占13.24%，用藥配伍不合理有8張，占11.76%，氨基酸補給量不足占比最高。

參考文獻：

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