慢性萎縮性胃炎應該這樣治療

任曉燕

【中圖分類號】R573.32 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.234

1 什么是慢性萎縮性胃炎？

慢性萎縮性胃炎是由于人體胃黏膜上皮遭受反復損害而致固有腺體數目減少、胃黏膜變薄、腺體萎縮或伴有腸腺化生、不典型增生的慢性胃部炎癥性疾病，慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎中較為嚴重的一種，在胃鏡下可見腺體萎縮、胃黏膜顏色變淺、黏膜下血管顯露或黏膜皺壁消失等改變。

2 慢性萎縮性胃炎的病因是什么？

慢性萎縮性胃炎是由多種因素綜合而形成，常見的病因有以下幾點：

（1）幽門螺桿菌的感染：幽門螺桿菌的感染是慢性萎縮性胃炎最為常見的病因，幽門螺桿菌可通過分泌氨氣和毒素致胃黏膜發生炎癥，長期反復的幽門螺桿菌感染會造成胃黏膜萎縮、腸化生甚至是異常增生。

（2）免疫方面的因素：慢性萎縮性胃炎與患者自身的免疫存在相關之處，如血液和胃液中含有內因子抗體、壁細胞抗體等特異性抗體的人群，他們體內的這些特異性抗體會使胃酸分泌減少，從而導致慢性萎縮性胃炎的發生。

（3）精神方面的因素：精神方面主要指情緒的波動，如長期處于易怒、緊張、煩躁、壓抑、焦慮等不良情緒的狀態下，會造成胃腺體分泌異常，從而誘發慢性萎縮性胃炎。

（4）飲食方面的因素：長期的不當飲食，如喜好煙酒、濫用藥物、常食高鹽、過熱、辛辣、油膩等刺激性食物、蔬菜、水果攝入較少等不合理的飲食習慣，皆是發生慢性萎縮性胃炎的危險因素。

3 慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？

大多數的慢性萎縮性胃炎患者都沒有什么明顯的癥狀，有癥狀的患者常表現為打嗝、噯氣、惡心、早飽、上腹脹滿、上腹痛或不適等類似于消化不良的癥狀，部分患者會出現面色蒼白、頭暈、全身乏力、食欲不振、燒心、反酸、消瘦、貧血、健忘、焦慮、抑郁等全身癥狀，當病情迅速發展下去，患者可出現胃部脹滿、疼痛、大便異常、胃出血、胃潰瘍、惡性貧血、癌前病變等并發癥癥狀。

CAG的發展是萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、胃癌。所以阻斷萎縮性胃炎的發展甚至逆轉，意義重大。

4 慢性萎縮性胃炎應該怎樣治療？

患上慢性萎縮性胃炎除了以上不適的癥狀之外，最嚴重的危害莫過于它是胃癌的前奏，據資料顯示，慢性萎縮性胃炎若不積極治療的話，久而久之會逐步發展為腸上皮化生、不典型增生，最后發展成胃癌，所以，當患者出現消化不良、胃疼痛、胃出血等胃部不適癥狀時，需及時就診于消化內科，進行相關的幽門螺桿菌檢測、胃鏡檢查、胃液分析、組織病理學檢查等檢查來明確病情，并對癥治療，臨床上對于慢性萎縮性胃炎的治療，主要采用的是綜合性治療，通常包含如下幾個方面：

4.1 藥物治療

針對因幽門螺桿菌感染而引發的慢性萎縮性胃炎，首先應根除幽門螺桿菌，常用的藥物有質子泵抑制劑、阿莫西林、甲硝唑、鉍劑、左氧氟沙星等;如果是反酸、燒心、上腹饑餓痛、胃粘膜糜爛嚴重的患者，應進行抗酸或抑酸治療，臨床上依據患者病情程度常選用抗酸劑、質子泵抑制劑、H2受體阻斷劑，比如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等藥物;而腹部脹滿、早飽、消化不良的患者，則應使用動力促進劑幫助胃腸蠕動，常見的藥物有莫沙必利、伊托必利、西沙必利、多潘立酮、胃復安等，同時，為保護胃黏膜不再受到損害，還可加以保護胃黏膜的藥物，以保護和增強胃黏膜的防御功能，具體的藥物有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、替普瑞酮、地諾前列酮、瑞巴派特等等;如果患者還伴有焦慮、抑郁等精神心理因素，當常規治療無效時還應給予抗焦慮或抗抑郁的藥物配合治療;當慢性萎縮性胃炎導致胃痙攣性疼痛時，可適當選用抗膽堿的藥物;當患者發生惡性貧血現象（PCA、內因子抗體檢測為陽性）時，治療上則需運用葉酸以及維生素B12;而針對胃癌前期病變（即慢性萎縮性胃炎伴有中、重度腸上皮化生，不典型增生者）的治療，主要以治療患者的原發病為主，如輕度、或中度異型增生者可采用可中醫藥治療或化學干預治療，而對腺瘤型和小病灶的重度異型增生者可考慮內鏡下粘膜切除，若是范圍較廣的病灶應給予外科手術切除治療。

4.2 飲食療法

對于慢性萎縮性胃炎的患者來說，除了服用藥物緩解癥狀之外，最關鍵的還是要靠良好的生活和飲食習慣，患者日常的作息要有規律，平時不應過度勞累、經常熬夜，要早睡早起，保證有充足的睡眠;堅持適當的鍛煉，以增強機體抗病能力;在飲食上要以清淡易消化為主，多吃新鮮的蔬菜和水果，日常應避免食用油炸、腌制、熏烤、霉變等快餐式食物，少食高鹽、高脂、高糖、過燙、過冷、辛辣等刺激性食物，平時還應減少咖啡、濃茶以及煙酒的攝入，以免胃分泌的節律遭到破壞，同時，患者每日要定時定食、按時吃飯，不可過度饑餓或暴飲暴食，以免刺激胃液分泌增多，而加重炎癥發展，此外，病因若是由幽門螺桿菌的感染引起，患者在進食時還應分餐而食或使用公筷，以避免感染他人。

4.3 定期復查

患有慢性萎縮性胃炎的病人，不僅要遵醫囑規律服藥，還要堅持定期的隨訪與復查，通過定期復查可以清楚了解自身炎癥的發展情況，如果病情出現加重的趨勢，可以及時調整治療方案，或通過手術的方式來對應治療，尤其是伴有中、重度腸化生或上皮內瘤變的慢性萎縮性胃炎患者，輕度患者可每年復查一次，中重度患者則應半年復查一次，定期進行胃鏡、病理組織學檢查等復查，可以防止胃癌的發生。

5 結束語

隨著人們生活節奏的加快，各個因素綜合致慢性萎縮性胃炎成為臨床上常見的疾病之一，由于它起病緩慢、反復發作、不易治愈等典型特點，因此，它和胃癌的發生存在一定的關聯性，但是慢性萎縮性胃炎的患者也不要過度緊張和擔憂，只要積極配合治療，加強預防，控制病情進展，其癌變的幾率其實是極低的，面對疾病，患者一定要穩定情緒、放松心情，壓力過大時要學會自我緩解，只有杜絕一切不良情緒的困擾，保持積極樂觀的心理狀態，才能盡早地恢復健康。