帶你了解室性早搏及其意義

鄭程

【中圖分類號】R725.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.276

室性早搏是臨床發病頻次最高的心律失常之一，指的是異位起搏點發出的過早沖動所引起的心臟搏動，發病范圍較為廣泛，以器質性心臟病患者居多，同時正常人群也有一定概率患得此病，室性早搏的病理表現變異性較強，可由無癥狀或輕微心悸發展至惡性室性心律失常，繼而誘發昏厥和黑蒙，且病理癥狀與預后轉歸無固定的平行關系，不同人群所引發的室性早搏，所產生的預后情況各不相同。因此?？漆t師對室性早搏進行評估時，需根據本癥的嚴重程度做危險分層，以此作為對癥處理的依據，并選擇對應的解決方案。筆者就室性早搏展開如下概述：

1 室性早搏是什么？

臨床上根據不同的病理性質，將室性早搏分為以下兩類：

（1）良性室性早搏

良性室性早搏指的是以各種檢查手段都無法明確心臟病證據的室性早搏，屬于臨床上發病頻次最高的一種室性早搏，良性室性早搏會隨著病人的年齡增長，發病頻次逐漸增高，但不會給身心健康造成過多的干擾，因此即便確診患得良性室性早搏也無需太過擔憂和緊張，只需調整好日常作息，睡眠質量差、喝咖啡和濃茶等、吸煙、飲酒、緊張、焦慮等都是引發該癥的獨立危險因子，應在日常生活中，盡可能地做出規避處理。臨床治療該癥，可選用2.5mg的安定，每日服用3次，如心率過快，則可服用12.5～25mg的倍他樂克，每日服用2次，有一定的改善效果，也可以服用中藥穩心顆粒，每天3次，也可獲得不錯的用藥效果。但值得注意的是，良性室性早搏不建議服用過多抗心律失常藥物，避免引發嚴重的藥副反應。

（2）有預后意義的室性早搏

特指的是合并器質性心臟病的室性早搏，多發于冠心病和心肌病患者，有預后意義的室性早搏最頻發的癥狀為心悸，這是由早搏后的心搏增強與代償間歇引起，有時患者還會出現心前區重擊感和頭暈等感覺，心悸癥狀可引發焦慮情緒，致使兒茶酚胺水平增高，促使室性早搏發病頻次增高，引發惡性循環，如室性早搏發作中觸發其他快速性心律失常，則多表現為黑蒙和暈厥癥狀。值得注意的是，有預后意義的室性早搏，需在專業的心內科醫師指導和觀察下用藥，除了堅持服用抗心律失常藥物以外，還需解決如低血鎂、心衰等發病誘因。

2 室性早搏的臨床意義？

室性早搏的臨床意義如下：

（1）過早發生的QRS波群，時間限制通常在0.12s以上，呈寬闊畸形，ST段和T波的方向與QRS波群的主波方向相反。

（2）室早與其前方的竇性波動的間期稱之為配對間期恒定。

（3）室早有小概率能夠逆傳心房，可提前刺激竇房結，竇房結因此在沖動發放中未受干擾，室早后引發完全性代償間歇，包括室早在內的兩個下傳竇性搏動間期，等于兩個竇性RR間期的和，如果室性早搏剛好處于兩個竇性搏動間，且無室早后停頓，則稱之為間位性室早。

（4）室早的類型室可呈現孤立或規律性出現，二聯律指的是每個竇性搏動后都有一個室早，三聯律指的是每兩個正常波動后，都有一個室早，以此推進，持續發生兩個室早則稱之為對室早，持續三個以上的室早被稱為室性心動過速，同一導聯中，相同的室早形態稱之為單形性室早，而不同形態者成為多形或多源性室早。

（5）室性并行心律指的是：心室的異位起搏點呈現獨立的發放規律沖動，可預防竇房結沖動入侵，心電圖呈現為：①配對間期缺乏恒定，與室早的配對間期存在不同恒定。②兩個長異位搏動的間期，是兩個最短異位搏動間期的整倍數。③主導心率下傳沖動與心室異位起搏點沖動同時抵達心室，可誘發心室融合波。

3 室性早搏的治療方法？

?？浦委熓倚栽绮珣鶕∏榈奈ｋU程度而采取對癥處理措施，在治療過程中，既要避免誤診或漏診器質性心臟病相關的室早，同時要預防過度治療，避免在良性室性早搏的治療扎洪使用過多的抗心律失常藥物，引起嚴重的藥副反應。治療原則應以病因治療和糾正心律失常為主，首要任務在于治療基礎心臟病，同時找出誘發室性早搏的原因所在，開展對因治療，治療的最終目的不在于減少早搏數量，而是以保障患者的長期預后水平和生存質量為最終目標。

3.1未合并器質性心臟病的室性早搏治療

即便經過Holter等危險分層檢查，確診為頻發室早或少數多形和成對的室早，仍然具有較好的預后水平，從危險效益比的觀點出發，?？漆t師通常不建議采用常規抗心律失常藥物治療，這類未合并器質性心臟病屬于良性室性早搏，通常治療以去除誘因為主，如患者過度焦慮或緊張，可采取小劑量的β受體阻滯劑或鎮靜劑緩解臨床癥狀，如情況嚴重者，可采取β受體阻滯劑，也可以選用短期類的Ib藥物，例如美西律，或Ic類藥物，例如莫雷西嗪或普羅帕酮，但最好不要使用III類抗心律失常藥物。

3.2合并有器質性心臟病的室早

尤其是病理類型復雜且心功能水平不全者，普遍預后水平較差，應根據室早的復雜程度、左室射血分數和既往病史做出危險分層，病情危險程度越高者，就越需要嚴格給予觀察和治療，首先需對原發性疾病做出對癥處理，控制病情誘發因素，并在這基礎上采取β受體阻滯劑作為初始治療方案。復雜性室早類型患者可選用III類抗心律失常藥物，可根據心臟疾病的差異和心功能水平采取用藥，基本不選用Ia類藥物，可適當選用利多卡因或美西律等Ib類藥物，這類藥物通常不良反應少，療效可，同時可根據患者的心功能水平選擇IC類藥物，如普羅帕酮，可發揮抑制心功能和傳導系統的不良反應，同時冠心病患者需采用β受體阻滯劑。

4 總結

綜上所述，室性早搏是臨床發病頻次較高的心律失常之一，具有廣泛的發病范圍，以各類心血管疾病患者為主要發病人群，但值得注意的是正常的健康群體也有一定概率患得此癥，且隨著年齡增長，室性早搏的發病率會越來越高，本癥的病理表現復雜，且病癥表現與預后轉歸存在較大差異，因此?？漆t師在處理室性早搏的時候，需根據患者的具體情形做出靈活評估和應對。