阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉對肺炎支原體肺炎患兒CRP、PCT影響分析

王渤欽 尹愛平 王革非

【摘要】目的：研對肺炎支原體肺炎患兒采取阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉治療，觀察患兒CRP、PCT水平變化。方法：選取我院2019年5月～2020年5月間收治的106例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象，隨機分為研究組以及對照組，每組各53例。對照組采取阿奇霉素序貫療法治療，研究組在此基礎上聯合孟魯司特鈉治療，比較兩組患兒CRP、PCT水平、治療總有效率以及不良反應發生率。結果：治療前，兩組患兒CRP以及PCT水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;經過治療，兩組患兒CRP以及PCT水平均有所下降，但研究組水平較對照組更低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組總有效率（96.23%）較對照組（81.13%）更高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率（7.55%）與對照組（5.66%）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎可獲得較好的效果，能夠降低CRP、PCT水平，緩解炎癥反應，不良反應較少，值得推廣應用。

【關鍵詞】阿奇霉素;孟魯司特鈉;支原體;肺炎;CRP;PCT

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.010

小兒肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染所引發的呼吸道以及肺部急性炎癥，為兒科常見呼吸道感染性疾病，臨床具有較高的發病率，且具有傳染性，患兒口、鼻分泌物中的病原體可通過接觸以及飛沫傳播[1]。小兒肺炎支原體肺炎患兒臨床主要表現為咳嗽、頭痛、乏力以及發熱等癥狀，病情嚴重者會伴隨諸多肺外并發癥，累及其他器官，甚至導致心力衰竭而引起死亡[2]。目前臨床治療小兒肺炎支原體肺炎以藥物治療方式為主，阿奇霉素是常用藥物之一，但也有研究表明[3]，部分患兒單獨使用阿奇霉素治療，隨著用藥時間延長，患兒耐藥性會不斷增強，實際療效會受到限制。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可降低黏液分泌，對氣道炎性反應具有阻斷作用，可緩解小兒肺炎支原體肺炎癥狀。我院對2019年5月～2020年5月間收治的106例肺炎支原體肺炎患兒采取阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉治療，觀察實際療效以及患兒CRP、PCT水平變化，報道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

納入標準：所選患兒均符合肺炎支原體肺炎診斷標準[4]，存在不同程度發熱、咳嗽以及喘息，對患兒分泌物進行支原體培養檢測結果呈陽性，且經過血檢、X線片檢查確診?；純杭议L已知曉本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：藥物過敏者;肝、腎等器官功能嚴重障礙者;意識缺陷或認知障礙者;伴隨其他呼吸系統疾病者;全身嚴重感染者。

將2019年5月～2020年5月在我院進行治療的106例肺炎支原體肺炎患兒作為研究觀察對象，以隨機數字法進行分組，分為研究組（n=53）以及對照組（n=53）。研究組當中男30例，女23例，年齡為3～11歲，平均（6.42±2.31）歲，病程為3～13d，平均（5.42±1.48）d。對照組當中男29例，女24例，年齡為3～10歲，平均（6.23±2.16）歲，病程為3～12d，平均（5.36±1.43）d。兩組患兒在性別、年齡以及病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患兒給予止咳祛痰、營養支持等常規治療，對照組采取阿奇霉素序貫療法，給予阿奇霉素（國藥準字H20051466，亞寶藥業集團股份有限公司產，規格：100mg/支），靜脈滴注，10mg/（kg·d），連續滴注5d后，停藥4d。當患兒體溫水平恢復正常后，再口服阿奇霉素干混懸劑（國藥準字H10960112，輝瑞制藥有限公司產，規格：100mg/袋），100mg加入適量涼開水，搖勻溶解，飯前1h或飯后2h口服，口服3d后，停藥4d，連續用藥3周。研究組在上述基礎上給予孟魯司特鈉（國藥準字J20130047，杭州默沙東制藥有限公司產，規格：10mg/片）治療，5mg/次，1次/d，連續用藥3周。

1.3觀察指標

治療后3周，比較兩組患兒血清C-反應蛋白（CRP）以及降鈣素原（PCT）水平。

比較兩組患兒治療總有效率。治愈：肺部病變吸收超過95%，發熱、咳嗽以及喘息等癥狀基本消失;顯效：肺部病變吸收90%～95%，相關癥狀得到明顯改善;有效：肺部病變吸收超為80～89%，相關癥狀有所緩解;無效：肺部病變吸收低于80%，相關癥狀并未緩解，甚至加重[5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數*100%。

另外，比較兩組患兒不良反應（惡心、頭暈、腹瀉、腹痛）發生率。

1.4統計學分析

以Epidata3.1進行數據錄入，數據以通過SPSS 21.0完成統計學分析，計量資料符合正態分布，采取t檢驗，用（x±s）表示;計數資料采取x2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05表明差異存在統計學意義。

2? 結果

2.1兩組患兒CRP以及PCT水平比較

治療前，兩組患兒CRP以及PCT水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;經過治療，兩組患兒CRP以及PCT水平均有所下降，但研究組水平較對照組更低，組間差異有統計學意義（P<0.05），見下表1所示：

2.2比較兩組患兒治療總有效率比較

研究組總有效率（96.23%）較對照組（81.13%）更高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見下表2所示：

2.3兩組患兒不良反應情況比較

研究組不良反應發生率（7.55%）與對照組（5.66%）比較差異無統計學意義（P>0.05），見下表3所示：

3? 討論

小兒肺炎支原體肺炎是常見兒童呼吸道感染疾病，多發于嬰幼兒，在兒童社區獲得性肺炎中占比為10%～40%，發病率較高[6]。小兒肺炎支原體肺炎主要是由于支原體感染所引起，肺部病變會呈現為融合性支氣管炎、間質性肺炎，且肺泡中存在炎性滲出物，會引發灶性肺不張、肺氣腫以及肺實變[7]。由于患兒呼吸系統、心血管系統等尚未發育完全，免疫功能較為低下，若未能得到及時治療，還可能引發其他肺外合并癥，造成其他器官功能障礙，甚至出現心力衰竭，患兒生命健康會受到嚴重威脅。大環內酯類抗生素是目前治療小兒肺炎支原體肺炎的常用藥物。阿奇霉素屬于新型大環內酯類抗生素，可抑制支原體蛋白質合成，在炎性部位可保持較高濃度，對肺炎支原體具有顯著抑制作用[8]。阿奇霉素耐酸性較強，吸收好，血漿半衰期較長，在細胞內濃度高于血清以及組織間隙濃度，且具有較高的生物利用度，所以可通過序貫療法治療。然而部分患兒由于治療時間較長，其耐藥性會有所上升，實際療效會受到限制[9]。

本次研究當中，研究組采取阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉治療，結果表明研究組總有效率較對照組更高，組間差異有統計學意義（P<0.05），與張燦生報道結果（試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05））一致[10]，這表明阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎可獲得更好的臨床療效，進一步緩解患兒癥狀。事實上支原體肺炎發作與白三烯存在密切關聯，支原體肺炎患者白三烯表達水平會明顯升高[11]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制白三烯活性，阻斷白三烯與受體結合，降低毛細血管通透性，促進纖毛運動功能恢復，并緩解氣道炎性反應。孟魯司特鈉與阿奇霉素聯用可進一步緩解氣管痙攣，改善黏膜水腫，從而控制患兒病情。

肺炎支原體本身為特異性抗原，氣道受其刺激后會出現變態反應，并誘發免疫炎癥，炎癥細胞會釋放諸多炎性介質以及細胞因子，產生免疫效應而加劇氣道炎癥，從而引起氣道高反應性[12]。在支原體肺炎發展過程中，CRP發揮了重要的作用。當機體出現炎性反應時，血清CRP水平會明顯上升，感染后6～8h持續升高，2～3d內達到峰值。當機體感染病菌時或受到細菌毒素刺激時，PCT也會顯著增加。有研究表明[13]，CRT與PCT與肺炎支原體病情呈正相關關系。本次研究中，經過治療后，兩組患兒CRP以及PCT水平均有所下降，但研究組水平較對照組更低，組間差異有統計學意義（P<0.05），與劉穎等報道結果（與治療前相比，治療后兩組患兒血清CRP、PCT水平均降低，且研究組患兒血清 CRP、PCT低于對照組差異均有統計學意義（P<0.05））相似。這也反映出阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎能夠進一步控制患兒炎癥反應，對緩解患兒病情具有積極作用。另外，研究組不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），與楊玉芳報道結果（治療組用藥不良反應與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05））一致，說明兩者聯用并不會增加不良反應，具有較好的安全性及適用性。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎可獲得較好的效果，能夠降低CRP、PCT水平，緩解炎癥反應，不良反應較少，值得推廣應用。當然本研究由于研究條件限制，樣本數量相對較少，今后還需要適當擴大樣本量，作出更為深入的探究。

參考文獻：

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[10]張燦生.阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果[J].中國醫藥指南，2020，18（22）：68-69.

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通訊作者：王革非，汕頭大學醫學院。