經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折的效果觀察

徐振煒

【摘要】目的：探究經椎旁肌間隙入路治療對胸腰椎骨折應用價值。方法：28例胸腰椎骨折患者為對照組，采用傳統后正中入路治療。28例胸腰椎骨折患者作觀察組，采用經椎旁肌間隙入路治療，比較兩組不同術式效果。結果：觀察組手術出血量明顯比對照組少（P<0.05），且腰背肌功能鍛煉天數及床活動天數明顯比對照組短（P<0.05）;術后觀察組疼痛視覺模擬評分（VAS）明顯低于對照組（P<0.05）。結論：和傳統術式相比，經椎旁肌間隙入路治療方式效果較好，值得應用。

【關鍵詞】胸腰椎骨折;腰背肌功能鍛煉;疼痛

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.120

胸腰椎骨折導致患者出現功能障礙，嚴重影響生活質量。目前，手術是治療胸腰椎骨折的主要方式。傳統手術入路存在一定手術風險，效果不甚理想，對此，需求合理有效的手術入路顯得尤為重要[1]。此研究分析我院胸腰椎骨折患者接受經椎旁肌間隙入路治療情況，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料

隨機分我院2019年3月-2020年6月CT與X線診斷確診胸腰椎骨折為對照組28例和觀察組28例。納入標準：（1）經診斷為胸腰椎骨折者;（2）無合并嚴重器官性疾病者.排除標準：（1）精神異?；蜓哉Z功能障礙者;（2）不知情或治療依從性低者。對照組中年齡22-65歲，平均（40.43±2.05）歲;壓縮性骨折12例，爆裂性骨折16例。觀察組中年齡22-66歲，平均（40.44±2.04）歲;壓縮性骨折10例，爆裂性骨折18例。兩組年齡、胸腰椎骨折類型比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組行傳統后正中入路治療

對照組采用傳統后正中入路治療措施，對病人進行全身麻醉，保持患者俯臥姿態，對患者進行X線檢查，確定傷椎部位，以傷椎棘突為中心做背正中切口，觸及腰背肌筋膜觸發點后剝離小關節突的外側部分，將椎弓露出，撐開兩側的椎旁肌，充分暴露進針點，直視下經皮置入椎弓根螺釘，先安裝專用連接棒，給予患者解剖復位，并進行堅強的內固定，用生理鹽水清潔傷口，保持有效的引流，維持引流管正常功能，并逐層縫合。術后預防性置管引流1-2d，進一步加強感染預防與控制。

1.2.2 觀察組行經椎旁肌間隙入路治療

觀察組采取經椎旁肌間隙入路治療措施，麻醉方法、手術體位與上述同。常規取以傷椎為中心的后正中切口，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，旁開中線2cm縱向切開腰背筋膜，尋找多裂肌和最長肌間隙并鈍性分離。術中暴露關節突、橫突。術過程顯露橫突下緣及椎板外緣板外緣，兩側椎弓根相互放置椎弓根螺釘，基于C臂X光機的激光定位儀定位，在傷椎相鄰節段置入椎弓根釘。安置固定系統復。術后處理與對照組同。

1.3 評價標準

（1）準確記錄各入組患者手術出血量、腰背肌功能鍛煉天數、下床活動天數。（2）采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估兩組疼痛程度，評分越高表明越疼痛。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0軟件分析全部統計學數據。手術出血量、腰背肌功能鍛煉天數、下床活動天數、術后VAS評分采用 x±s表示，以t檢驗。P<0.05表示組間存在顯著差異。

2? 結果

2.1 兩組相關臨床指標分析

觀察組手術出血量明顯比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腰背肌功能鍛煉天數及床活動天數明顯比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。見下表1：

2.2 兩組術后VAS評分分析

術后觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見下表2：

3? 討論

胸腰椎骨折一般由外力所引發，出現該癥狀后應該及時就醫。傳統手術治療多是后正中入路，需要大范圍進行肌肉剝離，產生創傷大，預后效果欠佳[2]。

椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應用較多，不破壞椎旁肌在脊柱棘突與椎板的附著，對腰背筋膜及棘上韌帶起著強有力的保護和支持作用，腰部筋膜縫合術后，有助于脊柱由前屈狀態返回解剖學位置，具有預防醫源性腰椎不穩的治療效果[3]。且椎旁肌間隙入路使暴露脊椎椎體峽部處于充分暴露狀態，可在直視下進行復合體復位內固定手術，該種療法能減少不必要的創傷，術后出血發生率相對較低，可以讓患者術后的恢復速度加快，患者可在較短的時間內獲得及時有效正確的功能鍛煉和康復指導，這樣有助于術后恢復，且疼痛程度較低，被研究人員證實具有較高的應用價值[4]。另外，經椎旁肌間隙入路也有注意事項，例如使得椎管不能完全顯露，回擊椎管前方骨塊存有一定程度的風險，且有脫位、旋轉脫位等不易采用該治療方法，臨床應予以注意[5]。

本研究中和對照組比，觀察組明顯減少了手術出血量（P<0.05），且顯著縮短了腰背肌功能鍛煉天數及床活動天數（P<0.05）;獲得了較高的疼痛視覺模擬評分（VAS）評分（P<0.05）?？梢?，經椎旁肌間隙入路治療方法的應用效果突出，價值高。

綜上所述，胸腰椎骨折患者實施經椎旁肌間隙入路治療效果顯著，具有重要推廣意義。

參考文獻：

[1]郭術勇.經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折患者的臨床效果[J].醫療裝備，2021，34（04）：63-65.

[2]李新，趙云玲.經椎旁肌間隙與后正中入路術式治療胸腰椎骨折患者的效果比較[J].中國民康醫學，2020，32（10）：35-37.

[3]張炎.椎旁肌間隙入路有限減壓椎弓根釘內固定治療脊髓損傷型胸腰椎骨折患者的臨床效果[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（09）：33-34+36.

[4]陳建光.椎旁肌間隙入路傷椎置釘技術短節段固定治療無神經損傷胸腰椎骨折[J].河南醫學研究，2020，29（21）：3887-3889.

[5]任東良，李輝，馬偉松，李偉峰，馮晶晶，王順義.后正中入路與經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折患者臨床效果比較[J].臨床軍醫雜志，2019，47（02）：187-189.