不寐患者中醫體質與中醫證型相關性研究

張金霞　張蕾

[關鍵詞] 不寐;中醫體質;中醫證型;辨證

[中圖分類號] R256.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）23-0129-04

Study on the correlation between TCM constitution and TCM syndrome of insomniacs

ZHANG Jinxia1? ?ZHANG Lei2

1.Sleep Medical Center， Dingqiao Hospital of Hangzhou City，Hangzhou? ?310021， China; 2.Sleep Medical Center， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310007， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between traditional Chinese medicine （TCM） syndrome and TCM constitution of insomniacs， so as to provide new ideas and methods for clinical prevention and treatment of insomnia. Methods A clinical study on 584 insomniacs from the Sleep Disorder Clinic of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2018 to November 2019 was carried out. The clinical questionnaire of TCM and the TCM constitution questionnaire were used to summarize the survey results， and Statistical Product and Service Solution （SPSS） Statistics 19.0 was used for statistics. Results The common constitutions of insomniacs were phlegm-dampness（175 cases）， Qi-stagnation （141 cases）， and Yin-deficiency （83 cases）. Common TCM syndromes were syndrome of phlegm heat disturbing the heart （149 cases）， deficiency of heart-Qi and gallbladder-Qi （132 cases）， syndrome of Qi depression transforming into fire （106 cases），and syndrome of liver depression and Qi stagnation （73 cases）. Logistic regression analysis showed that the phlegm-dampness constitution was related to syndrome of phlegm heat disturbing the heart（P<0.001， OR=3.057） and deficiency of heart-Qi and gallbladder-Qi（P<0.001， OR=3.140）. The Qi-stagnation constitution was related to syndrome of Qi depression transforming into fire （P=0.003， OR=6.638） and liver-Qi stagnation（P=0.004， OR=6.504）. The Yin-deficiency constitution was related to syndrome of hyperactivity of fire due to Yin-deficiency（P<0.001， OR=3.868）.The Damp-heat constitution was related to syndrome of phlegm heat disturbing the heart（P=0.001， OR=3.480） and hyperactivity of heart-fire and liver-fire（P=0.046， OR=4.837）. Conclusion There is a close relationship between TCM syndrome and TCM constitution of insomniacs. Different TCM constitution can easily be transformed into certain TCM syndrome， which provides new ideas for syndrome differentiation and treatment of insomnia in clinical practice.

[Key words] Insomnia; Traditional Chinese medicine constitution; Traditional Chinese medicine syndrome; Syndrome differentiation

不寐，《黃帝內經》稱“目不瞑”“不得眠”“不得臥”;《難經》開始稱“不寐”。通常指患者盡管有合適的睡眠機會和睡眠環境，但睡眠時間和（或）質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗失眠癥，等同于現代醫學的失眠障礙。該病是神經內科門診常見的一種疾病，最近一項基于我國10個地區的成年人睡眠情況調查顯示，成年人平均睡眠時長較以往相比有所下降[1]，說明睡眠問題愈加嚴重。根據《中國成人失眠與治療指南》[2]，目前西藥在治療此類疾病上，仍以苯二氮卓類藥物及一些抗焦慮抑郁藥物為主，此類藥物往往有比較大的成癮性，戒斷難，且對一些特殊人群存在安全隱憂等缺點。與西藥相比，中藥的優勢主要表現在其毒副作用少、復發率低、且有雙向調節性，因此，更體現要加強中醫的相關性研究，了解中醫病證特點的重要性。體質的形成受先天稟賦和后天環境雙重因素的影響，而體質一旦形成，則不易改變，具有相對穩定性[3]。體質決定個體的形體特征和精神形態，體質的偏頗往往使人體對某些疾病具有易感性，對于不寐者，尤其在個性上表現明顯。為進一步探索不寐中醫證型與體質的相關性，本研究對2018年12月至2019年11月就診于杭州市中醫院睡眠障礙科的成人不寐患者進行調查，以期為中醫辨證論治失眠提供新的思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象? 584例不寐患者均來源于2018年12月至2019年11月杭州市中醫院睡眠障礙門診，其中男250例，女334例;年齡18～78歲，平均（51.6±13.8）歲。本研究以問卷形式進行調查，患者均知情并同意。

1.1.2 失眠的診斷標準? 西醫診斷標準參照《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[2]。中醫的診斷標準參照《中醫內科常見病診療指南》[4]。中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，分為肝郁氣滯證、氣郁化火證、痰熱擾心證、心膽氣虛證、心肝火旺證、陰虛火旺證、心脾兩虛證七型[6-8]。中醫體質辨識標準：參照王琦的《亞健康中醫體質辨識與調理》[9]中《中醫體質分類與判定》標準，分為：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種體質。①平和質的判定標準：轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均<30分時，判定為“是”;平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均<40分時，判定為“基本是”;否則判定為“否”;②偏頗體質（除平和質以外，其他體質類型統稱為偏頗體質）的判定標準：轉化分≥40分，判定為“是”;轉化分30～39分，判定為“傾向是”;轉化分<30分，判定為“否”。

1.1.3 納入標準[10]? ①符合失眠的中醫、西醫診斷標準者;②年齡≥18歲;③知情同意者。

1.1.4 排除標準[11]? ①存在精神衛生方面疾病者;②存在嚴重的肝、腎功能不全或合并有心、肝、腎和血液系統原發疾病者;③妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

選取在杭州市中醫院睡眠障礙科就診的符合入組的患者，經我院睡眠障礙科主治醫師職稱及以上的醫師進行中醫四診信息采集和一般信息采集。一般信息包括姓名、性別、年齡、就診日期、文化程度、發病時間。

1.3 觀察指標

中醫四診信息，包括中醫癥狀、舌象、脈象;中醫體質評分表，按照中醫體質分類與判定自測表[12]分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個量表，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型，其中原始分=各個條目的分值相加，轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100。

1.4 體質判定標準

①平和質的判定標準[12]：轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均<30分時，判定為“是”;平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均<40分時，判定為“基本是”;否則判定為“否”;②偏頗體質（除平和質以外，其他體質類型統稱為偏頗體質）的判定標準：轉化分≥40分，判定為“是”;轉化分30～39分，判定為“傾向是”;轉化分<30分，判定為“否”。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示;計數資料采用[n（%）]進行描述，采用χ2檢驗進行比較，多因素采用二元Logistic回歸分析進行相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不寐患者中醫體質類型分布特點

本次調查的584例不寐患者中，按照9重基本體質類型分布：痰濕質175例（30.0%）>氣郁質141例（24.1%）>陰虛質83例（14.2%）>濕熱質56例（9.6%）>血瘀質43例（7.4%）>氣虛質35例（6.0%）>陽虛質25例（4.3%）>平和質24例（4.1%）>特稟質2例（0.3%）。表明痰濕質及氣郁質為不寐患者的主要體質類型。

2.2 不寐患者中醫臨床證型分布特點

本次調查的584例不寐患者中，按照證型分類：痰熱擾心證149例（25.5%）>心膽氣虛證132例（22.6%）>氣郁化火證106例（18.2%）>肝郁氣滯證73例（12.5%）>心肝火旺證59例（10.1%）>心脾兩虛證28例（4.8%）。說明痰熱擾心證與心膽氣虛證為不寐患者的主要證型。

2.3 不寐患者中醫證型與中醫體質的關系

將各中醫證型中的患者按照體質分類，其結果如下：氣郁化火證106例，其中以氣郁質（47例，44.3%）及陰虛質（19例，17.9%）為主;心肝火旺證59例，其中以濕熱質（16例，27.1%）、痰濕質（14例，23.7%）、氣郁質（14例，23.7%）為主;心脾兩虛證28例，其中以陽虛質（9例，32.1%）、痰濕質（8例、28.6%）為主;心膽氣虛證132例，其中以痰濕質（55例，41.7%）為主;陰虛火旺質37例，其中以陰虛質（15例，40.5%）為主;痰熱擾心證共149例，其中以痰濕質（60例，40.3%）為主;肝郁氣滯證73例，其中氣郁質（32例，43.8%）為主。見表1。

2.4 不寐患者中醫體質與證型的相關性分析

定義體質類為分類變量，應變量為各證型，用二項分類Logistic回歸分析，變量賦值方法以有此證型為1，無此證型為0，結果表明痰濕質與痰熱擾心證、心膽氣虛證有關;氣郁質與氣郁化火證、肝郁氣滯證有關;陰虛質與陰虛火旺證有關;濕熱質與痰熱擾心證、心肝火旺證有關。見表2。

3 討論

體質學說創于《內經》，《靈樞·論通》曰：“筋骨之強弱，肌肉之堅脆，皮膚之厚薄，腠理之疏密，各不同……”，成熟于明清時期，由遺傳性和獲得性因素所決定，與先天稟賦及后天的年齡、性別、生活習慣等多因素有關[13]，受環境和社會因素的影響，研究體質對疾病的防治及為此后失眠患者進行中醫健康管理提供思路[14-15]。對于研究個體的生理特征、心理狀態、病理傾向提供重要的理論基礎。有調查研究顯示，某些慢性疾病與中醫體質類型有一定的相關性[16]，說明體質的偏頗可導致人體對某些疾病以及某種證型的易感性及傾向性，可以更好的評估人體的整體狀況，用于一些慢性病的預防及診療過程，體現個體化的診療目的[17-18]，即根據不同個體的體質特征來把握其內在規律，使用對應的方藥以提高療效及安全性?，F代研究表明，不同的體質基因表達模式不同，易患疾病與體質存在高度的相關性[19]。也說明體質類型相對證候存在一定的穩定性。深入研究體質與不寐證型的關系對患者的治療以及演變、預后的判斷極為重要。中醫對不寐更是強調個體化治療，其中體質也是體現患者個性特征的一方面[20]。

本研究顯示，不寐患者體質以痰濕質、氣郁質、陰虛質為主，這與既往一些相關研究基本一致[21]。且研究表明痰濕質與痰熱擾心證、心膽氣虛證有關;氣郁質與氣郁化火證、肝郁氣滯證有關;陰虛質與陰虛火旺證有關;濕熱質與痰熱擾心證、心肝火旺證有關。不寐者體質類型特點的形成可能與以下幾點有關：首先是飲食結構的改變，飲食是人類生存的基本物質基礎，“精食氣，形食味，化生精，氣生形”，說明食物對于體質的形成有根本作用，孫思邈《備急千金藥方》言：“飲食過多，則結積聚;渴飲過量則成痰”，表明不當的飲食結構可造成體質的偏頗。也有現代研究證明，飲食的口味及飲食的習慣對于中醫體質的形成均有影響[22]。隨著生活水平的提高，飲食結構也在發生變化，長期的飲食偏嗜可造成體質的偏頗，也有研究表明老年人高脂血癥者多為痰濕質[23]。其次是運動減少及方式的改變，現代人的工作性質以腦力為主，久坐，缺少運動，因生活環境的變化，運動方式以室內運動增多，戶外運動較少，均是造成體質變化的原因，如《溫熱經緯·薛生白濕熱病篇》言：“過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運，則飲停濕聚矣?！爆F代調查也顯示運動習慣與中醫體質的形成有關[24-25]。再次與作息時間不規律有關：先民日出而作，日落而息，正如《內經》所言：“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”。而隨著生產力提高的需求，不合理的起居習慣越來越多，加班熬夜，違背自然規律。魯明源等[26]也指出油膩食物、缺乏運動、早睡晚睡、睡眠不規律、吸煙是痰濕體質的重要因素。另外也有研究表明生活環境的改變也會導致體質的變化[27]?，F代人多偏食膏粱厚味、多腦力少體力、作息不規律等造成脾胃損傷，水谷運化失司，津液輸布失常而華生痰濕，另工作壓力大、生活節奏快，導致情緒急躁，肝郁不舒，因此痰濕質、氣郁質是不寐者常見的體質類型。也有學者對痰濕質者進行基因組學研究，發現其存在潛在代謝紊亂[28]，從現代醫學理論角度證實體質與疾病之間的關系。

醫療的目標正在從治療向預防轉變，綜上，我們可以發揮中醫的優勢，找出不寐者高危體質類型，根據“治未病”的理念，調整偏頗體質，達到“未病先防”的目的。而已病者，根據其體質類型，更容易辨別其證型，運用辨體、辨病與辨證相結合的診療模式，更容易準確判斷疾病證型，更準確的判斷疾病的演變，提高辨證治療的準確性，采取個體化的治療，提高臨床效果。

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（收稿日期：2021-02-22）