吳娜娜
(中國人民解放軍第九八八醫院焦作院區呼吸消化內科,河南 焦作 454002)
支氣管哮喘(Ba)是一種慢性氣道炎癥性疾病,該病發病原因較多,主要分為環境因素與遺傳因素,其中環境因素,如環境污染、吸煙、花粉等因素,而遺傳因素,如過敏體質。Ba患者臨床主要表現為喘息、氣促、呼吸困難、咳嗽等癥狀,若長期發作會并發慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等,嚴重者則會影響呼吸、心血管等系統疾病。目前,該疾病尚無法根治,臨床通常給予西藥進行治療,如孟魯司特鈉,該藥物對于I型半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體有著較好的選擇性與親和力,能夠抑制CysLT1與受體相結合,從而起到降低氣道分泌物產生,改善Ba患者氣道功能的作用[1]。華蓋散由麻黃、杏仁、蘇子等7味中藥組成,有宣肺化痰、平喘止咳的功效[2]。金水六君煎由茯苓、半夏、當歸等6味中藥組成,有固腎降逆,補益腎精[3]。本研究用中西醫結合方法治療支氣管哮喘效果較好,現報道如下。
共100例,均為2016年1月至2019年1月在我院治療患者,按隨機數字表法分為兩組各50例。對照組男28例,女22例;年齡43~80歲,平均(62.01±2.34)歲;病程1~2年,平均(1.55±0.21)年;疾病分級Ⅰ級23例,Ⅱ級27例。觀察組男27例,女23例;年齡44~79歲,平均(61.55±2.31)歲;病程1~3年,平均(1.64±0.31)年;疾病分級Ⅰ級21例,Ⅱ級29例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:①西醫符合《內科學》[4]和中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準[5],并經痰涂片檢查、肺功能檢查及X線拍片等檢查確診。②中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6],辨證為肺腎兩虛型,主癥為氣短聲低、喉間哮鳴,次癥為痰多、倦怠無力,舌淡苔白,脈弦細。
納入標準:①符合中西醫診斷標準;②為慢性持續期;③有依從性,配合治療;③無任何藥物過敏。
排除標準:①排除伴有呼吸道感染及其他嚴重呼吸道疾??;②伴有急慢性感染,并短期內存在糖皮質激素使用史;③心肺功能不全;④患有嚴重肝、腎疾??;⑤合并高危死亡因素;⑥合并精神疾病。
兩組均用抗感染治療、吸氧治療、祛痰平喘治療、電解質及酸堿平衡的糾正治療等。并同時用布地奈德(阿斯利康制藥有限公司,進口藥品注冊證號H20140474)200~400μg/d,霧化吸入,分2~4次使用;孟魯司特鈉(erck Sharp&Dohme Limited,國藥準字J20130053)日1片,睡前服用。
觀察組聯合華蓋散合金水六君煎加味治療。藥用當歸12g,紫蘇子15g,法半夏20g,茯苓30g,熟地15g,桑白皮30g,陳皮15g,麻黃10g,杏仁12g,黨參15g,生姜10g,大棗6枚(擘),甘草10g。大便不實而多濕者去當歸,加山藥20g、炒白術15g;痰盛氣滯,胸脅不舒加白芥子10g,萊菔子12g;寒飲盛加附片10~15g(先熬),北細辛6~10g;兼表邪寒熱加柴胡10~15g;久嗽不愈加北五味10g(打碎),芡實30g(打破)。日1劑,加水煎至300mL,早晚飯前半小時溫服。
兩組均連續治療4周。
中醫證候積分參照《中醫內科學》評估中醫證候積分進行評估,包括喘息、喉中哮鳴、咳嗽、咳痰、善太息5個癥狀,按無、輕、中、重各計為0、2、4、6分,積分與病情呈正相關。
氣道功能檢查,25%、50%、75%肺活量最大呼氣流量(MEF25、MEF50、MEF75),同時檢測患者1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、1秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、最大呼氣流量(PEF)水平。嗜酸粒細胞(EOS)水平,免疫球蛋白(IgE)水平。
采用美國科學中心設計的哮喘ACT評分表[7]對哮喘控制情況進行評價,共5個問題,包括對日常生活的影響、哮喘控制情況的評估,夜間憋醒次數、呼吸困難發作次數及需用沙丁胺醇急救次數,每個項目1~5分,共計25分,分數越高表示控制的情況越好。
臨床療效參考《內科學》[4]。日間哮喘癥狀1周大于2次,夜間因哮喘憋醒,使用緩解藥次數1周大于2次,哮喘引起活動受限,肺部有哮鳴音??刂茷闊o癥狀,部分控制為存在1~2項,未控制為存在3~4項。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。
表2 兩組治療前后中醫癥候積分 (分,±s)
表2 兩組治療前后中醫癥候積分 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
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兩組治療前后氣道功能及肺功能比較見表3。
表3 兩組治療前后氣道功能及肺功能比較 (±s)
表3 兩組治療前后氣道功能及肺功能比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 MEF25/(L·s-1) MEF50/(L·s-1) MEF75/(L·s-1) FEV1/L FEV1%/% PEF/(L·s-1)治療前 對照組 50 0.58±0.19 1.26±0.25 1.58±0.39 1.42±0.34 80.12±1.52 68.03±5.65觀察組 50 0.62±0.28 1.27±0.32 1.56±0.37 1.47±0.42 80.05±1.35 68.14±5.68 t 0.836 0.174 0.263 0.654 0.244 0.097 P 0.405 0.862 0.793 0.515 0.808 0.923治療后 對照組 50 0.96±0.32 1.67±0.31 2.14±0.46 2.57±0.48* 89.94±1.14* 89.62±2.68*觀察組 50 0.78±0.28 1.46±0.28 1.82±0.25 2.13±0.36* 87.15±0.95* 85.48±2.34*t 2.993 3.555 4.322 5.185 13.295 8.228 P 0.004 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
兩組治療前后EOS、IgE水平比較見表4。
表4 兩組治療前后EOS、IgE水平比較 (±s)
表4 兩組治療前后EOS、IgE水平比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
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兩組治療前后ACT評分比較見表5。
表5 兩組治療前后ACT評分比較 (分,±s)
表5 兩組治療前后ACT評分比較 (分,±s)
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兩組不良反應比較見表6。
表6 兩組不良反應比較 例(%)
Ba屬于臨床最常見呼吸系統疾病,發病率較高,成人哮喘的患病率1.24%,全球約3億,我國約有3000萬哮喘患者,且呈逐年上升趨勢。目前主要采取擴張支氣管和抗炎藥物治療,以緩解患者喘息、氣促、胸悶等癥狀,并維持肺功能水平在正常范圍。孟魯司特鈉是一種選擇性CysLT1受體拮抗藥,其可通過抑制CysLT1與受體相結合,從而阻斷炎癥反應,起到緩解平滑肌痙攣,減少氣道分泌物的作用[8]。西藥短期療效較好,但由于Ba無法完全治愈,患者需長期用藥控制,長時間使用不良反應風險較高。
Ba屬中醫“哮病”范疇?!夺t宗金鑒》中將其分為寒、熱、虛、實四類。在治療上,《丹溪心法》一書提出“未發以扶正氣為主,既發以攻邪氣為急”的觀點,表明在發作期主以表實為主,先辨寒熱,以攻邪治標;緩解其則以本需為主,細辨肺、脾、腎的虛實及陽虛、陰虛,以扶正固本。ACT評分表屬于臨床常用哮喘評分表,其可有效反應Ba患者哮喘控制水平,對于評估治療效果有著積極作用,可為未來治療方案的調整,提供參考。金水六君煎出自《景岳全書·新方八陣·和陣》,書中記載“治肺腎虛寒、水泛為痰”與Ba病機相契合。肺為五臟六腑之“華蓋”,華蓋散可起到宣降肺氣,平喘止咳的功效[9]。方中紫蘇子理氣寬中、化痰平喘,炙麻黃發汗散寒、宣肺平喘,當歸補血活血,茯苓利水滲濕、健脾固腎,半夏降逆止嘔、燥濕化痰。諸藥合用,共奏補肺理氣、平喘止咳之功效。藥理研究表明,杏仁含有苦杏仁苷等物質,具有舒張支氣管平滑肌的作用,同時還有抗炎、抗病毒的作用,可改善炎癥反應[10];當歸所含有的揮發油可提高機體免疫力,抗炎[11]。
中西醫結合治療支氣管哮喘效果較好,且不良反應少。