造口患者造口底盤滲漏的原因分析及護理對策

李瑾 劉偉麗

【摘 要】目的：對造口患者造口底盤出現滲漏的各種原因進行分析并探討給予的護理措施。方法：選取我院2019年1月至2021年6月期間共96例造口患者。常規組：開展基礎常規造口護理方法。觀察組：實施早期造口護理。結果：觀察組患者的護理滿意度優于常規組，兩組進行比較，存在一定差異性，具有統計學意義（P<0.05）。結論：早期造口護理可改善造口護理周邊皮膚情況，使造口護理更加科學，有一定針對性，從而減少造口周邊損傷率。

【關鍵詞】造口患者；造口底盤滲漏原因；護理對策

在外科手術過程中，實施造口有助于提高患者康復速度，但造口沒有自我控制能力，所以病人需佩戴造口袋來收集排出的糞便和尿液[1]。造口底盤發生滲漏不僅會損傷病人的自尊心，也會對病人的生活質量產生嚴重影響。在實施傷口造口過程中，配合護理干預，同時提升醫護人員的操作水平、聯合應用藥物，確保護理人員的護理質量可有效減少對造口周邊皮膚產生損傷，誘發一系列不良后果，本文通過分析造口患者造口底盤滲漏的原因，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年6月期間共96例造口患者，隨機分成觀察和常規組各48例。常規組，男性29例，女性19例，年齡19歲～75歲，平均年齡（45.65±1.54）歲。觀察組，男性31例，女性17例，年齡20歲～76歲，平均年齡（45.98±1.77）歲。

1.2 方法

1.2.1 常規組：護理人員給予常規護理干預。護理人員應在患者結束手術的第一天為患者詳細介紹造口的相關內容，如造口產品介紹、造口并發癥等事宜；在結束手術的三天之內，指導患者家屬針對造口模型實施相應的操作練習；并在結束手術的3天～5天之間，指導患者家屬在患者身上實施實際操作；在結束手術的6天～8天，護理人員應再次對家屬更換等情況實施相應的監督，并針對其操作不足的地方實施糾正；在患者出院之前對患者及其家屬實施相應的指導，并告知其并發癥的相應處理措施。

1.2.2 觀察組：護理人員在對照組的基礎上，給予改良造口護理干預，其內容如下：⑴造口周圍皮膚不平整的護理：造口周圍的皮膚會出現不平整的區域，護士可能會用防漏霜或防漏條填充該區域，使其與周圍皮膚平齊。在使用造口袋之前，患者會被護理人員要求鼓起腹部，同時醫護人員將造口袋的溫度提高到一個適度的水平，并撫平腹部的褶皺。⑵造口底盤裁剪不當的護理：護理人員為患者粘貼造口袋前應先使用專門的尺子對造口的大小進行準確測量，然后根據造口的形狀開始切割。確保尾閭的剪裁符合造口的要求。⑶護理技能欠缺的護理：可根據患者及家屬的不同時期，對其實施相應的心理疏導，指導其實施相應的造口護理措施，增加其護理信心?？蓪嵤┬〗M學習，可以將學習操作并不熟練的家屬集中在一起，共同學習，互相評價共同進步。針對造口護理的相應流程，制作造口護理箱，并將其進行相應的放置、分類等，更便于攜帶，若患者在出院后遇到相關的造口問題，可以攜帶造口護理箱進行回訪。⑷造口位置不當的護理：在這種情況下，切口可以用水膠體敷料覆蓋，一旦造口周圍的皮膚變平，就可以粘貼造口袋。另外，也可以在適當切開造口尾部后再粘貼造口袋，在切開時注意盡量避開減張線和切口。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組滿意度：90.00%，常規組：80.00%，兩組對比存在統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腸瘺的糞便性皮炎主要是由于患者在腸瘺部位容易產生含有大量消化酶的糞便。這種糞便，再加上堿性環境中糞便的高pH值，往往會腐蝕附近的組織，最終導致皮膚損傷[2]。由于傷口造口是一種侵入性手術，患者更容易出現滲血、感染、肉芽組織生長和肉芽腫情況?；颊咴炜谥車つw暴露的面積和皮炎出現的嚴重程度存在密切關系，造口底盤的暴露面積會伴隨切口的增加而變大，皮炎則會伴隨面積的增加而更加嚴重[3]。為了一次性剪切成功造口底盤，使造口周圍的皮膚盡可能減少和糞便的直接接觸，需要對底盤的尺寸進行適當調整，這樣才能對照顧周圍的皮膚進行更好的保護。造口底盤滲漏的原因主要有：患者自身沒有掌握良好的造口護理技能，由于沒有充分掌握相關的造口護理知識，導致造口出現回縮造口周圍的皮膚凹陷且高度<0.5cm；造口周圍的皮膚不平整，病人的體重增加，發生肌肉松弛，結果是造口周圍的皮膚塌陷，使原來平坦的造口墊不適合?？谖恢貌钍够颊咦陨頍o法看見造口而不能采取護理措施；切除直腸后的患者大便形態會出現改變，術后早期大便變稀不成形容易發生滲漏，底盤更換時容易浸濕從而出現滲漏。

綜上所述，向護理人員和患者提供造口護理技能，可以減少因造口底漏而發生分層皮炎的概率，促進患者的心理恢復，達到最大限度的自我護理，從而增強他們重新融入社會的信心，提高生存質量。

參考文獻

[1] 王鴻.1例重癥膿毒癥伴多種造口并發癥回腸造口患兒的護理[C]//上海市護理學會.第四屆上海國際護理大會論文匯編.上海：上海市護理學會，2019：516-517.

[2] 王麗麗，姜桂春，李輝，等.腸造口造口袋底盤滲漏標準化護理[J].現代消化及介入診療，2018（1）：78-80.

[3] 王磊.淺析造口底盤滲漏的護理對策[J].中國實用醫藥，2016，11（15）：243.