對口幫扶縣級醫院成立糖尿病護理小組的實踐與成效

田丹 劉素波 時兆芳 王少霞

摘要：目的 總結對口幫扶某縣級醫院成立糖尿病護理小組的實踐過程及探索幫扶成效。方法 將某縣級醫院作為幫扶對象，成立糖尿病護理小組，對該院的20名護士進行理論知識和操作技術培訓，時長7個月。每月培訓前、后測評學員知識和操作水平，統計被研究科室糖尿病?？瀑|控得分及院內糖尿病護理相關不良事件的發生率，另外，以問卷形式調查被研究科室患者滿意度。 結果（1）護士的糖尿病相關知識和操作水平均較實施前升高，比較差異有統計學意義（P<0.05）;（2）階段質控中，二階段設備管理、急救管理評分較一階段質控明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）;（3）糖尿病護理相關不良事件的發生率逐漸降低，至第5個月時發生率降為0%;（4）實驗組患者滿意度測評得分均較對照組提高（P<0.05）。結論對口幫扶該縣級醫院成立糖尿病護理小組可以提高護士的糖尿病?？谱o理水平，減少護理差錯率，提高患者滿意度，使患者獲得更為科學、安全、優質的護理服務。

關鍵詞：對口幫扶;糖尿病護理小組;護理質量

目前，我國糖尿病患者人數已達1.5億，其中約1億人未接受規范治療[1]，城鄉醫療資源配置不均、城市三甲醫院病患過于集中，已成為社會較為突出問題[2]。2010年衛生部發文[3]指出，公立醫院應通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式帶動基層醫療衛生機構發展。醫療對口幫扶工作有利于增強醫療技術落后地區及基層衛生服務機構的服務能力，是緩解我國醫療資源分配不合理及實施公平醫療的戰略手段[4]。2019年10月我護理團隊響應河北省衛生健康委員會的號召[5]，受原工作醫院委派至某縣醫院承擔護理幫扶工作。經調查發現：該縣總人口為44萬，糖尿病患病率達6.1%;該縣醫院為當地百姓就診的主要地點，糖尿病住院患者占總住院人數的10%，因糖尿病的多樣性，除并發癥外常合并有心腦血管、感染等其他系統疾病，使得已住院糖尿病患者中約45%分散在非內分泌科室，這些科室護理人員對糖尿病?？浦R、操作技術及儀器設備的管理和應用存在不足。鑒于上述情況，結合自身的專業特色，我護理團隊開展了對口幫扶該縣醫院成立糖尿病護理小組的工作，有針對性的幫助其提高糖尿病?？谱o理水平及規范糖尿病?？谱o理管理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇該醫院20名護士作為培訓對象，其中，內分泌科護士長1名、業務骨干4名，心內科、呼吸科、骨科、產科、普外科均為護士長1名，業務骨干2名;年齡30歲～35歲，平均年齡（30.45±1.22）歲;工作年限5～11年，平均工作年限（8.27±1.33）年;其中除護士長學歷為本科外，其余成員為大專學歷，除護士長外職稱為主管護師外，其余為護師。

1.2 方法

1.2.1 小組設置 上級醫院內分泌科護士長為技術指導員，上級醫院護士為培訓講師及研究負責人，技術指導員已認證國家級糖尿病?？谱o士，培訓講師已認證省級糖尿病?？谱o士，該縣醫院護理部主任擔任督導員，技術指導員、培訓講師、督導員組成專家團。

1.2.2 培訓期自2019年11月至2020年5月，分為線上、線下培訓以及操作技術培訓，共7個月。線上培訓依托于“萊佛士康穩捷糖尿病學院”微信公眾平臺實施，每月三項培訓內容，學員經平臺審核授權后進入系統的學習、考核;線下培訓講師面授，每月1項內容;操作技術培訓實操授課。內容包含糖尿病的認知、血糖監測的技術與意義、胰島素注射技術、藥物治療的護理、運動療法、心理護理、糖尿病急慢性并發癥的護理、糖尿病患者安全護理、糖尿病專業儀器設備的使用與維護及糖尿病患者健康教育技巧共10項內容。

1.3 效果評價

1.3.1 糖尿病相關知識和操作水平 采用試卷測評，內容包括高血糖危象患者護理、運動指導、飲食指導等共8個部分，10題/部分，1分/題，答錯或不答計0分。于培訓前后分別發放試卷，試卷有效回收率100%。

1.3.2 護理質控本研究共設置兩個階段質控，比較兩個階段的護理質控變化

一階段為培訓周期中的第1、2、3、4月，二階段為培訓周期中的第5、6、7月。質控內容包括設備管理、護理文書、急救管理，每項內容單獨計分，得分越高表示質控效果越好。

1.3.3 不良事件統計 自實施前一個月開始至2020年7月，統計每個月糖尿病護理相關不良事件，主要包括胰島素針頭針刺傷、胰島素注射劑量過大導致低血糖、未及時進餐導致低血糖、注射部位感染、體內斷針等。

1.3.4 住院患者滿意度測評 于2019年11月至2020年5月幫扶項目實施過程中選取住院糖尿病患者90例，隨機分為實驗組、對照組，所有被納入患者既往已明確診斷糖尿病，年齡45～60歲，學歷初中及以上水平，思維清楚，語言表達正常，能獨自完成問卷調查。兩組患者性別比例、年齡、糖尿病病程、糖尿病類型、降糖方案等基線資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P<0.05）。

實驗組患者由被納入糖尿病護理小組的護士護理，除一般護理外對患者進行糖尿病健康宣教;對照組患者由其他護士護理，給予一般護理。采用該縣醫院修訂的新版患者滿意度測評表對患者進行測評，該表涉及與糖尿病相關的內容包括護士對待患者責任心強弱、操作規范度、操作熟練度、對所宣教內容滿意度，采用4級評分法，從非常滿意到不滿意分別代表4～1分，量表滿分為60分，得分越高表示患者滿意度越高。經預實驗證明，該量表效度為0.838，Cronbach' s α為0.880。

1.4 統計學方法 糖尿病相關知識及操作水平、護理質控評價、患者滿意度均為計量資料，正態分布以（±s）表示，采用t檢驗比較，非正態分布以中位數（上下四分位數）表示，經對數轉換后在進行統計學分析;糖尿病相關護理不良事件為計量資料，以例數（百分數）表示，采用簡單描述法。所有數據分析均在SPSS 23.0統計軟件上完成，以P<0.05表示差異有統計下意義。

2 結果

2.1 小組培訓前后護士糖尿病專業知識和操作水平的比較 護士的糖尿病專業知識和操作水平均較培訓前升高，比較差異有統計學意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩個質控階段護理質控評分的比較 二階段質控中，設備管理與急救管理評分較一階段質控明顯提升，差異有統計學意義（P<0.001），見表2。

2.3該縣醫院近兩年每月糖尿病相關護理不良事件的發生率為5%，培訓后，發生率逐漸降低，至第5個月時發生率降為0%。

2.4 幫扶項目實施過程中住院患者滿意度的比較 實驗組患者對護士的責任心強弱、操作規范度、操作熟練度、對所宣教內容滿意度這4項滿意度測評得分均較對照組升高，比較差異有統計學意義（P<0.001），見表3。

3結論

隨著時代的發展，醫院提出“一切以患者為中心”的理念，要求護理模式從“基礎服務型”轉變為“質量服務型”[6]，目前多數基層醫院的護理質量管理多局限于二級質量管理控制體系（即護理部主任和護士長）的實現上，此種管理體系因為參與管理的角色少，事物繁多，存在一定的局限性，而建立專業小組能進一步提升護理質量[7]，通過提高護理質量，滿足患者的需求，向患者提供優質的護理服務，可以提高患者滿意度，也可以提升醫院形象，而對該縣醫院扶持成立糖尿病護理小組的研究結果極大的證明了成立專業小組的意義所在。

3.1提高了內分泌科及相關科室糖尿病患者的護理質量及患者滿意度學員通過線上、線下培訓及微信群組交流經驗，提高了學員的綜合素質，改革了以往“打針+發藥”的工作模式，除了落實基礎護理外，還對患者的飲食、運動、藥物及心理健康等進行健康宣教，提高了內分泌科及相關科室糖尿病患者的護理質量及滿意度。

3.2激發了護士工作的積極與實現自我價值的主動性 小組內的成員在工作中為患者提供優質的專業服務，得到了患者、領導和同事的認可，從而促使其更加積極的學習、鉆研，將被動護理變為主動護理，主動地將所學知識運用于臨床，在工作中實現自我價值。

3.3促進了糖尿病相關科室同質化護理 一方面，通過培訓可以保證學員所學知識的科學性、同質化，為患者提供同質化的健康宣教服務;另一方面，護理管理者對糖尿病相關科室進行同質化的?？瀑|控，可以促進糖尿病專業護理項目同質化管理。

3.4提升護理安全本研究調查發現該縣醫院發生的與糖尿病相關的不良事件主要有：針刺傷、低血糖、胰島素注射部位感染、胰島素針頭在體內斷針。通過培訓，學員將知識分享給科內其余它護士，提高了護士對糖尿病相關不良事件的認知，能夠科學應對隱患事件，使得與糖尿病相關的不良事件明顯減少，從而提升了護理安全。

綜上所述，在糖尿病患病人數日趨龐大的當下，提高糖尿病專業護理水平，營造安全的就醫環境，幫助糖尿病患者減少疾病帶來的痛苦與傷害，是我們糖尿病專業的使命?！吧舷侣搫印?、“讓健康行動起來”，對口幫扶基層醫院建立糖尿病護理小組，將糖尿病小組建設成培養專業人才的搖籃，能夠壯大基層醫院的護理團隊，提升?？谱o理質量，幫助當地患者享受到優質的、同質化、安全的護理服務。

參 考 文 獻

[1] 謝建美，王龍鳳，袁阿珍，等.糖尿病專業小組在護理會診中的作用[J].齊魯護理雜志，2011，17（3）：90-91.

[2]王靜，孫瑞玲.從供給側結構性改革視角看三級醫院醫療資源下沉[J].中國醫院管理，2016，36（11）：30-32.

[3]申麗，石貞仙，張彩云，等.某三甲醫院2011-2013年護理專業對口支援工作成效研究[J].中華現代護理雜志，2015，21（19）：2256-2259.

[4] 張素蘭，李醒亞，王佳琪，等.河南省某三級甲等醫院2016年—2018年護理對口幫扶工作分析及建議[J].護理研究，2020，34（8）：1487-1489.

[5] 河北衛生健康委辦公室.河北省衛生健康委辦公室關于進一步加強對口支援工作的通知.2018.

[6] 張振清，申小梅，和寶蘭，等.成立護理專業小組在提升護理安全及促進護理?？瓢l展中的作用[J].護理研究，2012，26（10）：2667-2668.

[7] 蘇秋蘭，劉秀云，李冬梅.基層醫院護理專業小組的建立與實踐[J].遼寧醫學雜志，2015，29（3）：186-187