中西醫結合治療棘上韌帶炎的研究進展

劉全國　劉昱

摘 要：棘上韌帶炎，為韌帶中最常見的慢性損傷性疾患。本病多見于中年人，好發于長期彎腰工作或不注意勞動姿勢的伏案工作者。中醫很多方法治療棘上韌帶炎有著不錯的效果。本文主要對于棘上韌帶炎的病因病機及做出概述，并探討中西醫治療棘上韌帶炎的研究進展，希望對于此病的治療起到借鑒作用。

關鍵詞：中西醫結合 棘上韌帶炎 研究進展

棘上韌帶炎亦稱棘上韌帶損傷，為韌帶中最常見的慢性損傷性疾患。目前，中西醫各種方法治療棘上韌帶炎均有一定效果，本文就對中西醫方面對于此病的認識與治療進行簡單概述，詳細如下。

1棘上韌帶炎的中醫認識及治療

1.1 中醫對于棘上韌帶炎病因病機的認識

中國傳統醫學對于棘上韌帶炎并無記載，一般可以將此病歸為“腰痛”的范疇。腰痛的病因，主要是腎虛為主，邪之所湊，其氣必虛，在腎虛的基礎上，外感六淫，疫氣內侵，情志過度，跌仆損傷等。病因不同，則其病理機制亦有異，一是不通則痛，一是不榮則痛。

1.2 棘上韌帶炎的現代中醫治療

綜合中醫古代文獻涉及棘上韌帶炎的講述，認為棘上韌帶炎的發病與肝腎不足、濕熱阻絡、氣滯血瘀有關?，F代中醫對于此病的治療多種多樣，如針灸、手法、針刀等皆取得不錯效果。

針灸治療該病，具有調整陰陽、調和氣血、溫通經絡、扶正祛邪的作用，針灸夾脊穴可調節經絡氣血，促進腰背部氣血的運行。還有許多醫者采取不同的針灸形式對于此病進行治療，如電針、火針等。潘育君[1]學者認為火針療法既有針刺的作用，又有炙灼的療效，可以溫經通絡，行氣活血，加上拔罐療法散寒除濕，祛瘀通絡之功，對于棘上韌帶炎有獨特的療效。該學者選取31例患者進行研究，其中痊愈27例，顯效3例，無效1例。

在治療本病時采取不同的推拿手法能緩解局部韌帶緊張痙攣狀態，并整復錯位的小關節，有利于病因的祛除，促進局部血液循環。楊培林[2]等學者利用龍氏整脊查體方法確定病變棘突 ，進行相應胸椎、腰椎病變棘突的手法整復 ，調整脊柱生理曲度，使突出的棘突還納回去，從根本上解決凸起的棘突對棘上韌帶的持續刺激，解除患者的疼痛，取得了顯著的效果。

針刀療法經過大量的臨床實踐及研究改良，已經在治療骨科疾病上廣泛應用，針刀療法配合其他手段，在治療棘上韌帶炎方面有著獨特的療效。張開勇[3]等學者認為針刀術，既能剝離韌帶疤痕攣縮和粘連，又可在棘突上開窗，能降低棘突骨內壓，改善局部代謝，促進局部微循環，促進炎性物質及代謝產物的吸收。

2棘上韌帶炎的西醫認識及治療

2.1 棘上韌帶炎解剖及發病機理

棘上韌帶是架在各椎骨棘突頂上的索狀纖維軟骨組織，為一狹長韌帶，起于第七頸椎棘突。據統計，73%止于第四腰椎棘突，22%止于第三腰椎棘突，止于第五腰椎棘突的約占5%，此韌帶作用是限制脊柱過度前屈。當人體脊柱前屈時，那么棘上韌帶處在凸面，腹部處在凹面。根據力學原理，凸面所受到的拉力最大。在人體充分彎腰搬移重物時，骶棘肌處于松弛狀態，臀部肌肉和大腿后部肌肉收縮，以腰椎為杠桿將物提起，此刻，支點位于腰骶部，而韌帶無骶棘肌保護，作用力全部落在韌帶上，所以棘上韌帶在脊柱頻繁過度前屈時最易牽拉損傷，尤其在腰段的棘上韌帶，勞傷、損傷的機會更多

2.2 棘上韌帶炎的西醫治療

西醫于此病的治療大體可分為兩大類：（1）手術治療，如外科手術探查、修補術，由于技術要求較高及操作難度較大，患者身體及經濟負擔較重，故除重癥或多種非手術治療無效者，一般不作為首選療法;（2）局部非手術療法，如①藥物治療，臨床多用激素加局麻藥局部封閉治療。②物理治療：用紅外線加紫外線治療或用半導體激光治療;綜觀諸多報道均取得了不同程度的療效。

體外沖擊波是近年來骨科領域的嶄新非侵人性治療骨髂肌肉疾病的重要方法。它作用于人體，通過力化學信號轉導產生生物學效應達到組織細胞再生、毛細血管及上皮細胞新生，松解組織粘連促進骨生成，達到治療骨、肌疾病的目的。郭華娟[4]學者利用體外沖擊波療法治療此病，260例患者中126例達到優，占48.5%，95例達到良，占36.5%，優良率達到85%，30例達到可，占11.5%，9例無效占3.5%。

3中西醫結合治療棘上韌帶炎

隨著中醫對于棘上韌帶炎治療技術的逐漸成熟，很多學者嘗試利用中西醫結合的手段對此病進行治療，均取得不錯效果。有的學者嘗試用中藥注射液代替常規的激素和麻藥進行局部封閉治療，如李公倫[5]等學者采用紅花、草烏注射液進行痛點封閉治療，他們指出紅花、草烏為中醫治療外傷性或風濕性腰腿痛的主要藥物，經現代科學方法提取制成注射劑，藥效增強且使用方便，為此選取150例包括棘上韌帶炎在內的急性腰扭傷患者進行臨床觀察，總有效率達到100%。針刀療法局部封閉合用，能夠加速已被剝離松解的瘢痕組織的吸收，減少新瘢痕形成，有利于局部創傷的修復。張杰[6]等學者采取針刀加與局部封閉療法合用治療棘上韌帶炎，選取136例患者進行臨床分析，結果117例滿意，15例基本滿意。

4討論

中西醫各種方法治療棘上韌帶炎均有一定效果，臨床上可以根據各種療法的適應癥、可行性及患者的個體差異采用一種或多種治療手段相結合的方法治療本病。中醫并無對此病的系統闡述及治療介紹，在臨床上常被劃分到其他疾病的范疇內，期望中醫方面能有對此病有更深更系統的認識與分析，以充分發揮中醫對于棘上韌帶炎的治療優勢。

參考文獻

[1]潘育君.火針配合拔罐治療棘上韌帶炎31例[J].內蒙古中醫藥，2014，33（24）：50-51.

[2]楊培林，劉磊，趙廣有.整脊療法治療棘上韌帶炎32例[J].長春中醫藥大學學報，2010，26（04）：551+612.

[3]張開勇，陳東煜，詹紅生，楊洋，徐斯偉，張必萌.針刀治療棘上韌帶慢性損傷的臨床觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2015，23（01）：20-21+25.

[4]郭華娟.沖擊波治療棘上韌帶炎的療效觀察及康復指導[J].中國衛生標準管理，2014，5（23）：1-2.

[5]李公倫，佘正華，王彥.紅花、草烏注射液痛點封閉治療急性腰扭傷150例[J].人民軍醫，2000（09）：548.

[6]張杰，耿翠燕，吳曉虎，鮑艷華.局部封閉加針刀術治療棘上、棘間韌帶損傷136例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（22）：5433.