惡性腫瘤患者營養評估與臨床營養支持的應用價值分析

摘要：目的：研究惡性腫瘤患者營養評估與臨床營養支持的應用價值。方法：本次研究對象為2019年10月至2020年9月期間在本院住院治療的90例惡性腫瘤患者，對所有患者進行營養評估，根據營養評估結果予以營養支持，觀察患者入院時、出院時的相關測量指標、營養指標、營養評估結果及營養支持情況，比較有無營養支持患者的并發癥發生情況、臨床結局。結果：患者出院時的握力大于入院時，ALB、HGB、PA三項營養指標均高于入院時，差異具有統計學意義（P<0.05）;患者出院時NRS2002≥3分、MUST≥2分的比例低于入院時，差異具有統計學意義（P<0.05），營養支持率為35.56%;有營養支持和無營養支持患者的并發癥發生率、總住院時間對比差異無統計學意義（P>0.05），有營養支持的患者ICU住院時間短于無營養支持者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：通過對惡性腫瘤患者進行營養評估，能夠篩查出營養風險，為合理的營養支持干預提供指導，可促進患者營養狀況的改善。

關鍵詞：惡性腫瘤;營養評估;營養支持

[Abstract]：Objective：To study the application value of nutritional evaluation and clinical nutritional support in patients with malignant tumors. Methods：the subjects of this study were 90 patients with malignant tumors hospitalized in our hospital from October 2019 to September 2020. Nutritional evaluation was conducted for all patients，nutritional support was given according to the nutritional evaluation results，and the relevant measurement indexes，nutritional indexes，nutritional evaluation results and nutritional support at admission and discharge were observed，The complications and clinical outcomes of patients with and without nutritional support were compared. Results：the grip strength at discharge was greater than that at admission，and the nutritional indexes of ALB，HGB and PA were higher than that at admission（P < 0.05）;The proportion of nrs2002 ≥ 3 and must ≥ 2 at discharge was lower than that at admission（P < 0.05），and the nutritional support rate was 35.56%;There was no significant difference in the incidence of complications and total hospitalization time between patients with nutritional support and patients without nutritional support（P > 0.05）. The ICU hospitalization time of patients with nutritional support was shorter than that of patients without nutritional support（P < 0.05）. Conclusion：through the nutritional evaluation of patients with malignant tumors，we can screen the nutritional risk，provide guidance for reasonable nutritional support intervention，and promote the improvement of patients' nutritional status.

[Key words]：malignant tumor;Nutritional assessment;nutritional support

惡性腫瘤是一種慢性消耗性疾病，容易導致體質量下降、營養不良等情況發生，會增加并發癥發生風險以及死亡風險，延長患者的住院時間，增加患者及其家庭的經濟負擔。因此在惡性腫瘤患者住院期間，應密切篩查評估其營養狀況，并開展針對性的營養支持，以降低營養不良發生率。本次研究就惡性腫瘤患者營養評估與臨床營養支持效果進行分析，旨在改善患者的預后。具體內容見正文闡述：

1.資料和方法

1.1資料

本次研究時間段為2019年10月至2020年9月，所擇取的研究對象為本院收治的惡性腫瘤患者90例。其中，男性患者52例，女性患者38例;年齡最小值41歲，年齡最大值68歲，年齡平均值（55.65±4.70）歲。體質量指數為17.1-24.8kg/m2，平均為（22.04±0.76）kg/m2。腫瘤類型：肝癌15例，胃癌25例，肺癌11例，腸道系統癌癥16例，卵巢癌3例，乳腺癌4例，宮頸癌6例，其他10例。腫瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期28例，Ⅳ期34例。

納入標準：（1）所有患者均經病理診斷證實為惡性腫瘤;（2）無意識障礙，溝通表達能力正常者;（3）住院時間在7-30d以內者;（4）自愿參與此次研究者。

排除標準：（1）超高齡（≥90歲）患者;（2）次日8：00前進行手術治療者;（3）存在艾滋病者;（4）存在器官移植史者;（5）存在精神疾病、心理疾病者。

1.2方法

（1）營養評估：應用營養風險篩查工具（NRS2002）對惡性腫瘤患者的營養風險進行評估，其中<3分說明暫無營養風險，≥3分則表示存在營養風險;運用營養不良通用篩查工具（MUST）評價營養狀況，根據體質指數、體重變化以及疾病所致進食量減少進行評估，0分、1分、2分依次表示低、中、高營養風險，≥2分提示存在營養不良情況。

（2）營養支持：嚴格掌握臨床營養支持指征，并對惡性腫瘤患者加強營養支持的宣教，以提升其配合度。具體營養支持方法如下：①膳食營養干預：對于可經口進食的患者，腫瘤預防階段，根據《中國膳食指標》中的內容指導患者合理進食，適當增加蔬果、薯類、蛋類、魚肉、瘦肉的攝入量，經常性食用豆類制品，對肥肉、油膩食物的攝入量進行控制，以清淡的飲食為主。癌前期，減少致癌物質的攝入量，叮囑患者多食用抗氧化食物，增加綠色蔬菜攝入量。腫瘤晚期，糾正患者的飲食習慣，不得挑食、厭食，適量補充維生素及微量元素，可適量使用具有抗癌效果的食物。②腸外或腸內營養支持：經口進食的患者若是進食量小于目標量的50%，則可輔以腸內營養支持，當禁食時間超過1周、腸內營養未達到預期時，則改為腸外營養，必要時可聯合應用腸內營養和腸外營養支持。另外還需根據患者的腫瘤類型、胃腸功能情況合理選擇營養支持的方式，例如胃腸功能完善者可實施腸內營養支持，存在消化系統惡性腫瘤的患者則予以腸外營養支持。在治療期間注意控制營養液輸入速度，在營養液中適量補充谷氨酰胺、精氨酸、益生元等特殊營養物質，以改善機體代謝及免疫功能，增強腸屏障作用。營養液現配現用，使用時間控制在48h內。

1.3觀察指標及判定標準

（1）在患者入院后第二天、出院前1d對其身高、體重。上臂圍、下腿圍、握力進行測量，計算體質量指數。

（2）于入院后第二天清晨、出院前1d清晨抽取患者的空腹靜脈血4mL，以每分鐘3000轉的速度離心10min，分離出上層血清，對血清清蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、血清前白蛋白（PA）應用全自動生化分析儀進行檢測。

（3）觀察患者入院時、出院時的營養風險發生率，觀察接受營養支持的情況。

（4）統計有、無營養支持患者住院期間出現的并發癥情況，并觀察臨床結局。

1.4統計學處理

運用SPSS 21.0統計軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<0.05體現。

2實驗結果

2.1相關測量指標

入院時、出院時患者的體重、體質量指數、上臂圍以及小腿圍進行比較無明顯差異（P>0.05）;患者出院時的握力較入院時更大（P<0.05）。

見表1所示：

2.2營養指標

患者出院時的各項營養指標均較入院時更高（P<0.05）。

如表2所示：

2.3營養評估結果及營養支持情況

患者出院時NRS2002≥3分、MUST≥2分的比例均比入院時低（P<0.05），如表3所示。90例患者，共有32例接受營養支持，比例為35.56%，其中腸內營養支持6例（18.75%），腸外營養支持20例（62.50%），腸內外營養支持聯合6例（18.75%），無營養支持58例（64.44%）。

2.4并發癥發生情況

有營養支持和無營養支持的患者對比并發癥發生情況無較大區別（P>0.05）。

如表4所示：

2.5臨床結局

有營養支持的患者ICU住院時間較無營養支持患者更短（P<0.05），兩組的總住院時間對比差異并不顯著（P>0.05）。

3.討論

在出現惡性腫瘤后，患者機體中的營養、熱量的補充、消耗失去平衡，消耗量大于補充量，進而會導致患者出現營養不良、體重下降的情況，促使患者的機體免疫力、抗疾病能力下降，增加感染等并發癥的發生風險，也是導致惡性腫瘤患者死亡的重要原因之一，因此在惡性腫瘤患者的治療過程中營養評估及營養支持十分重要。

利用NRS2002、MUST等營養風險篩查工具能夠較好地評估惡性腫瘤患者是否存在營養風險、營養不良的情況，且根據風險程度可為臨床營養支持方案的制定提供指導，當住院的惡性腫瘤患者存在營養風險、攝入量未達到目標時，則需要及時予以營養支持。同無營養支持的患者相比，有營養支持的患者并發癥發生率更低，ICU住院時間更短，說明結合營養評估結果進行合理的臨床營養支持，能夠增強患者機體免疫力，減少感染等并發癥發生風險，能夠提升患者的舒適度，促進治療效果的提升，因此能夠縮短ICU住院時間。

綜上所述，營養評估以及臨床營養支持的實施能夠較好地改善惡性腫瘤患者的營養狀態，獲得更優的臨床結局，具有較高的臨床應用價值。

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作者簡介：左秀娟;女;1969年9月21日出生;籍貫：四川綿陽;學歷：大專;職稱：主管營養師;主要研究：臨床營養在臨床治療中的運用與價值以及社會效益和經濟效益。