淺析新生兒非藥物性鎮痛的護理研究進展

王芬

摘要：非藥物性的鎮痛，屬于疼痛感得以緩解或降低的一種有效性護理方法，較多臨床實驗及其研究均表明，對足月兒、早產兒，其出生過后便有著一定感受疼痛層面能力，會遇著疼痛劇烈反應，故做好新生兒的鎮痛護理十分必要且重要。

關鍵詞：新生兒;鎮痛;非藥物性;護理

近些年，我國兒科領域持續探究對新生兒來說最具有效性、科學性的鎮痛護理方式，并提出非藥物性的鎮痛護理所涉及到方式方法相對較多，且實際應用的有效性較為突出。對此，做好新生兒的非藥物性質鎮痛護理實際研究進展，現實意義較為突出。

1、新生兒的疼痛原因及其影響情況

1.1 原因

現有研究資料明確指出70%左右新生兒產生疼痛癥狀表現的根本原因是為治病而接受侵入性質的操作，因其自身因素或所患疾病，致使疼痛產生。自身因素所致疼痛產生新生兒有17%左右，因所患疾病致使疼痛產生新生兒有23%左右。動靜脈穿刺、注射疫苗等，均會致使疼痛產生，早產兒給予正常護理期間也會致使自身疼痛產生;手術期間侵入性的傷害及骨折，均會促使新生兒有疼痛產生。

1.2 影響情況

一是，在近期影響層面。新生兒因疼痛而哭泣情況下，血液極易分流，改變其腦血流量及氧含量，該部分為新生兒的新室內產生出血情況的基本原因。疼痛，其對于母嬰交流、飲食、睡眠等精神層面會有負面影響產生。嚴重情況下，新生兒會死亡;二是，在遠期影響層面。新生兒產生反復性疼痛，必然損害其腦部神經的應急系統，新生兒較高疼痛的敏感度，其極易促使新生兒有發育遲緩、中樞神經嚴重受損相關問題。

2、疼痛評價分析

2.1 在一維性層面

下列為一維性質評估方式：一是，在臉部編碼層面。以舌頭類似于杯狀、舌頭伸縮、下巴抖動、嘴巴類似0形、嘴巴垂直及水平伸展、張口、皺眉、擠眼、鼻唇加深為主要指標，對新生兒的臉部表情實施合理評估。此評估方式可應用至足月出生新生兒及早產嬰兒，從屬疼痛評估成效較高的方式;二是，在身體編碼層面。對新生兒頭部、腿部、胳膊、腳、手、軀體運動各個層面實施細致觀察來實現有效評分，新生兒若動作較為粗大，可評估其屬于活潑性;三是，在新生兒及早產兒的術后疼痛有效評分層面。以情緒不安煩躁、下身姿勢、軀體姿勢、臉部表情、哭聲相關動作為評分指標，對于評估疼痛術后適合應用。

2.2 在多維性層面

下列為多維性質評估，方式：一是，在新生兒的疼痛評分基本標準層面。行為指標以哭泣、睡覺、下身運動、上身運動、臉上表情為主，生理指標則為一項呼吸，此評估方式下，對于足月的新生兒、早產嬰兒疼痛評估來說效果顯著;二是，在早產兒疼痛的評分標準層面。行為指標以加深鼻唇溝、皺眉、擠眼為主，生理指標以最高心率、SaO為主，還包含著胎齡及行為指征指標，評估足月的新生兒、早產兒突發性的疼痛來說，此方式較為適用;三是，在CRIES基礎量表層面。該CRIES基礎量表當中，C為哭鬧、R為吸氧需求和SaO>95%、I為如血壓及心率相關生命體征呈升高趨勢、E為面部表情、而S為睡覺狀態。在一定程度上，此方式只適用于評估新生兒術后疼痛;四是，在SUN基礎量表層面。SUN基礎量表，此評估方式是基于標度舒服、NIPS標準的一種創新方式，比較適用于患病的新生兒;五是，在新生兒的疼痛及不適量表層面。以身體活動、睡眠質量、臉部表情、可安慰性及其和護士接觸實際質量為基礎，可評估早產兒持續性的疼痛。

3、護理研究的進展情況

結合現有臨床醫學研究結果可了解到，指導新生兒各項護理工作期間，處置方案實施非藥物性的鎮痛護理過后，顯著改善新生兒整體護理效果，各項指標及其狀態變化明顯，確保新生兒總體護理質量得到提升，這與傳統護理手段相比較起來，此護理手段有著突出價值在，能夠將患兒護理特色及其優勢凸顯出來，故新生兒的護理指導期間，將護理指導有效評估工作落實到位，應以輔助性的護理措施有效選用為基礎，加以改進或者優化，確保護理指導綜合能力得到強化。

3.1 在音樂護理層面

音樂護理方式，其包含著音樂醫學、心理學。在一定程度是哪個，此護理方式下，主要是簡單調整、優化常規的護理環境，充分滿足于廣大新生兒對于情感發展及生理層面的需求，新生兒的疼痛心率可降低、恢復血氧的飽和度等所需花費較長的時間。

3.2 在袋鼠形式護理層面

針袋鼠形式護理，其是與新生兒相結合的具有獨特性護理方式，新生兒盡量接觸母親，確保新生兒可感受來自母親的安全感及溫暖。這種袋鼠形式的護理方式，能夠確保新生兒發生院內感染幾率得以降低，對母乳喂養及母嬰交流、新生兒的健康發育及成長來說，均可起到有效促進作用。采集新生兒的腳底血期間，這種袋鼠形式的護理方式有效應用后，新生兒的心率可得以降低，血氧的飽和度可提升。

3.3 在非營養性質的吸吮層面

針對非營養性質的吸吮，即借助安撫奶頭，增加新生兒吸吮力動作。落實非營養性質的吸吮護理，對新生兒操作性的疼痛可起到緩解作用。經有效性非營養性質的吸吮護理，新生兒持續疼痛時間也得以減少，新生兒由于疼痛而持續哭泣時間也必然減少，非營養性質的吸吮護理落實后，有效轉移新生兒注意力，明顯減少新生兒的啼哭次數。

3.4 在撫摸護理層面

針對于撫摸護理，主要是有一定順序及方法地在科學撫摸新生兒，確保新生兒的中樞神經在感官上能夠獲取皮膚刺激，以至于生理效應產生。撫摸護理嬰幼兒層面研究，我國起步相對晚一些，但臨床應用效果還較為理想化。在新生兒接受靜脈穿刺過程，把孩子擁入懷中，適當撫摸新生兒背部，予以搖晃，相比未受撫摸新生兒，被撫摸新生兒心率及疼痛評分均占據優勢。撫摸護理實施下，能夠更好地滿足于新生兒情感層面需求，給予新生兒心理及身體層面慰藉，緩解新生兒恐慌、緊張、孤獨相關不良情緒。

3.5 在蔗糖水口服護理層面

一是，在蔗糖水口服針對新生兒的鎮痛的機制層面。這種蔗糖水，是甜味劑的一種，口服過后，能夠將新生兒機體內部釋放源性的阿片膚起到有效激活作用。痛覺逐步傳入至新生兒神經末梢，再經P物質、谷氨酸相關遞質釋放，把痛覺沖動逐步傳向于新生兒的中樞，內源性的阿片膚經釋放部分特定神經元過后，激動感覺到神經的突觸前和后膜當中阿片受體，以U蛋白的藕連機制為基礎，對腺普酸的環化酶起到抑制作用，以至于外鉀離子流，內流鈣離子逐步減少，減少突觸前膜釋放遞質、超極化突觸后膜，傳遞痛覺信號會受到阻滯，最終減弱，以至于鎮痛作用產生;二是，在蔗糖水口服相關應用指征層面。蔗糖水口服具體應用指征，新生兒自身耐受力及其疼痛刺激實際強度往往起著決定性作用，通常會實施輕中度相關疼痛性質的操作，過大強度刺激，蔗糖水的口服效果往往并不是較為顯著。對新生兒穿刺動靜脈前期，可實施非藥物性質的療法鎮痛，包含著母乳喂養、非營養性質的吸吮、糖水口服、蔗糖水口服等。兒科疼痛瑞典協，其建議以葡萄糖水或蔗糖水口服、14項緩解操作性的疼痛為主給予新生兒非藥物性質的鎮痛護理。相關研究結果表明，單一的致痛性質操作之前口服2 ml12%-24%蔗糖水，亦或者是反復落實致痛性質的操作期間配合持續口服0.5-1.0ml蔗糖水，新生兒血氧的飽和度、呼吸增快實際程度、心率、動脈壓平均下降程度等均趨于穩定狀態，對生新生兒生命體征可起到穩定作用，便于患兒早日康復。一般情況下，新生兒自身疼痛的耐受力會和自身胎齡及日齡、疾病嚴重程度、出生體重、疼痛刺激頻次各項因素有著關聯性，蔗糖水口服護理，可應用至大早產兒、健康足月兒當中，出生較小體重、較小胎齡、危重病情、伴有著壞死性質小腸的結腸炎征象相關新生兒，其并不可實施蔗糖水口服疼痛干預;三是，蔗糖水口服應用方法層面?，F有臨床研究資料明確指出，蔗糖水建議的濃度范圍是24%-25%，0.05-3.00 ml劑量范圍，建議最常用劑量為24%1ml的蔗糖水。單一的致痛性質操作之前，口服12%-24%的2 ml蔗糖水，反復致痛的操作期間持續口服0.5-1.0 ml蔗糖水，鎮痛效果均相對良好;蔗糖水口服每日限定于6-8次以內，儲存稀釋蔗糖水時間需把控于12-24h范圍內。

3.6 在舒適體位護理層面

體位傳統療法，其往往以確?；純壕S持屈曲體位為主。對新生兒落實致痛性操作期間，護士的雙手需分別放置到新生兒雙腳及頭部位置，維持屈曲位，對子宮體位實施模擬，致痛性各項操作所致疼痛降低顯著。經大量研究發現，借助毛毯、被單將新生兒包裹好，新生兒實際疼痛反應得以降低。經Meta分析可了解到，針對所有胎齡足月兒、早產兒來說，利用襁褓均可促使其疼痛反應得以緩解，足月患兒維持止痛效應的時間最高為4min，長于早產兒。

4、結語

新生兒產生疼痛的原因集中表現于為治病而接受侵入性質的操作，因其自身因素或所患疾病、動靜脈穿刺、注射疫苗、手術期間侵入性的傷害及骨折等層面，對于新生兒會產生近遠期的影響。對于新生兒的疼痛評價以一維性和多維性的評價為主，通過合理的評價，可便于更好地指導新生兒各項護理工作。音樂護理、袋鼠形式護理、非營養性質的吸吮、撫摸護理、蔗糖水口服護理、舒適體位護理，這些均屬于當前兒科領域常見性非藥物性質的鎮痛護理手段，該部分非藥物性的鎮痛手段往往有著相同點，如撫觸護理和非營養性的吸吮均有著安撫作用，對新生兒自身疼痛感可起到有效緩解作用，但實際效果往往存在著差異性。非營養性的吸吮，其可以極短時間對其起到疼痛緩解作用，相比撫摸護理的效果較為突出。在一定程度上，若可聯合應用多種非藥物性的鎮痛護理手段，則所達到效果必然更為理想化。綜上所述，對于新生兒臨床護理工作來說，非藥物性質鎮痛護理操作較為便捷，成本低，效果優良，有效運用至新生兒臨床護理工作當中，鎮痛類藥物使用及藥物刺激均可減少，鎮痛效果也相對理想，對新生兒實現健康成長較為有利。

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