大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療大隱靜脈曲張患者的效果分析

包學龍

摘要：目的：深入分析和研究大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療大隱靜脈曲張患者的具體臨床效果和實際臨床價值。方法：本研究所選擇的案例為2019年1月-2020年12月期間我院所接診的140例大隱靜脈曲張患者臨床資料作為研究對象，并且按照手術操作方式的差異將其分為了觀察組和對照組，且每組患者數量為70例。針對對照組患者采用大隱靜脈高位結扎聯合傳統剝脫術，而針對觀察組患者則采用大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療。對比兩組患者在手術過后的相關指標情況、出現并發癥的情況以及在1年之內復發的情況。結果：觀察組患者在采用大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術進行治療的過程當中出血量明顯少于對照組，并且首次下床的時間早于對照組，差異具有統計學意義，即（p<0.05）。同時對比兩組患者出現并發癥的概率，觀察組患者出現并發癥概率低于對照組，且在1年之內復發的概率也低于對照組。關鍵詞：大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療大隱靜脈曲張患者，可以切實幫助患者改善臨床癥狀，并且在實際的手術操作過程當中，患者的出血量也會有所減少，在后期加快了首次下床的時間，更重要的是減少了并發癥出現的可能，也避免了患者在1年之內出現嚴重復發的情況，具有極其重要的臨床推廣價值。

關鍵詞：大隱靜脈高位結扎;點式剝脫術;大隱靜脈曲張;臨床療效

在大隱靜脈曲張的治療方法選擇過程中，手術治療無疑是最為直接且有效的辦法，這種方式在臨床治療過程中大多采用大隱靜脈高位結扎聯合傳統剝脫術，這樣可以有效幫助患者阻斷曲張靜脈的血流，有效幫助患者將已經發生病變的血管進行去除，切實改善了患者的臨床表現。但是這種做法最大的問題就在于其會對患者造成較大面積的床上，術后瘢痕很大，許多患者往往不能接受。而點式剝脫術相較于傳統剝脫術來說，創傷更小，是一種典型的微創手術模式，患者在治療的過程當中出血量相對較少，并且恢復比較快，治療效果也比較有效。^[1]鑒于此，本研究針對觀察組中的70例患者采用大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療，效果更加顯著，現報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

本研究選取我院自2019年1月至2020年12月收治的140例大隱靜脈曲張患者的臨床資料作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組70例。對照組男性55例，女性15例?；颊吣挲g34～72歲，平均43.21歲。觀察組男38例，女32例，年齡40-67歲，平均年齡45.24歲。

兩組患者的納入標準均符合《下肢靜脈曲張的診斷與治療》相關診斷標準，并且通過b超檢查均可以對其進行確診^[2]。上述140例患者均符合手術的相關指征，并且患者以及家屬均簽署了相關的知情同意書。

針對兩組患者中性別比例、年齡結構等基礎資料進行對比，差異無統計學意義，即（p>0.05）。

1.2方法

首先，針對對照組患者采用大隱靜脈高位結扎聯合傳統剝脫術進行治療，通過指導患者采用正常的仰臥位，然后在針對患者進行局部麻醉之后，對患者的腹股溝內側進行斜向切口，長度設置為3-5cm，然后將患者的皮膚組織進行分離，一直到大隱靜脈的主干完全暴露在醫生的視線當中，這個時候則可以將大隱靜脈進行分離且切斷處理，在距離靜脈0.5cm的位置結扎。然后，則需要針對患者的內踝位置1.5cm位置截取3-5cm的橫向切口，然后將大隱靜脈遠端切斷并且進行結扎，從而完成了傳統的剝脫術治療方案。

其次，針對觀察組患者則采用大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療，針對大隱靜脈高位結扎的方式，與對照組基本相似，在完成這一步驟之后，則需要針對患者進行點式剝脫術進行治療。在對患者進行結扎之后，大隱靜脈上需要做若干個小切口，且每個切口的直徑為0.5-1cm。切開之后，則需要采用血管鉗對該處對靜脈曲張進行分離處理，然后緩慢對其進行剝脫處理，直到將結扎對曲張靜脈完全進行剝離之后，就算完成了相關的手術操作，對創面進行完全清洗之后則可以進行切口縫合，手術完畢。

1.3觀察指標

第一，對比兩組患者在手術過程中的相應指標，如出血量以及患者手術過后的首次下床時間。

第二，對比兩組患者出現并發癥的情況，包括患者在手術治療過后是否出現切口感染的情況、神經損傷的情況等。

第三，對比兩組患者在治療過后1年內復發的情況。

1.4統計學意義

本研究所采用的方法為SPSS20.0軟件進行統計學分析和研究，通過兩組之間的數據對比，利用t進行檢驗，表明p<0.05，差異存在統計學意義。

2、結果

首先，針對兩組患者在手術過程中出血量以及首次下床時間進行對比，可以得出觀察組患者在手術過程中的出血量為90.21ml，對照組患者的出血量為155.26ml，觀察組患者在手術過程當中的失血量明顯少于對照組，并且觀察組患者首次下床時間為11.34小時，對照組患者首次下床時間為17.35小時，觀察組患者的首次下床時間明顯早于對照組，這就足以說明大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療大隱靜脈曲張患者具有非常顯著的效果，差異具有統計學意義，即（p<0.05）。具體如下表1所示：

其次，針對兩組患者在手術過后出現并發癥的概率進行對比，主要的參考指標為切口感染情況、神經損傷情況、下肢水腫情況，其中觀察組患者中出現切口感染的人數為1人，神經損傷的人數為0人，下肢水腫的人數為1人，并發癥出現的概率為2.86%。對照組患者中切口感染的人數為5人，神經損傷的人數為4人，下肢水腫的人數為11人，出現并發癥的概率為15.7%。很明顯觀察組患者在手術治療過后出現并發癥的概率明顯低于對照組，具體如下表2所示：

最后，對比兩組患者在手術1年之后，出現復發的概率。其中觀察組患者在手術1年內復發的人數為1人，復發率為1.43%。對照組患者中術后1年復發的人數為5人，復發率為7.14%，很顯然觀察組患者在術后1年內出現復發的概率明顯低于對照組，具體如下表3所示：

3、討論

大隱靜脈曲張作為一種臨床上比較常見的血管類疾病，其經常出現在患者的足部以及大腿位置，然后往下直到下肢的深靜脈當中，可以說對于患者的生命安全以及生活質量造成了非常大的影響^[3]。一般看來，大隱靜脈高位結扎方法聯合傳統的剝脫術，是針對大隱靜脈曲張患者比較有效的一種臨床治療手段，并且主要就是通過手術切除的方式改善患者曲張病變的血管，具有比較顯著的臨床效果。但是，這種治療方式所具有的弊端也是不容忽視的，其本身會對患者造成很大面積的皮膚創傷，這尤其對于一些年輕愛美的女性來說無疑是無法接受的。并且就這種手術方式本身的治療效果而言，術后出現并發癥的可能性也相對較多，患者很容易出現切口感染、下肢水腫以及神經損傷等情況，所以在臨床的實際推廣以及治療過程當中依然具有較大的局限性。^[4]為此，在這樣的情形之下，如何找到一種更加符合患者需求且對于患者有著較大效果的臨床治療方式就顯得尤為值得探討。而高效、安全的手術方式無疑是大隱靜脈曲張患者治療過程的最終歸宿。

通過本研究的結果可以看出，本研究通過針對觀察組中的70例患者采用大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療，觀察組患者在手術過程中的出血量為90.21ml，對照組患者的出血量為155.26ml，其在手術過程當中的出血量明顯少于對照組，觀察組患者首次下床時間為11.34小時，對照組患者首次下床時間為17.35小時，其首次下床的時間也早于對照組，這就說明這種方式可以有效幫助患者減少手術過程當中的失血量，并且也可以縮短患者在治療過后的首次下床時間^[5]。究其原因，主要是因為大隱靜脈高位結扎的方式，通過針對患者的病變血管血流進行阻斷，從而避免了患者在后續的血管剝脫過程當中出現大出血的危險。另外點式剝脫術作為一種比較有效的微創手術治療方式，其通過對患者的病變位置血管進行切口處理，可以有效將血管內部淤積的血液進行緩慢清除，然后這種血管鉗對血管的分離可以在最大程度上減少手術對患者機體造成的創傷^[6]，盡可能減少了患者在手術過程中存在大量的失血情況。另外切口比較小，就可以切實減少手術帶來的一系列創傷和影響，更加有助于患者早日恢復身體，也就可以在最短的時間內下床活動^[7]。

從并發癥出現的概率角度來看，觀察組患者中出現切口感染的人數為1人，神經損傷的人數為0人，下肢水腫的人數為1人，并發癥出現的概率為2.86%。對照組患者中切口感染的人數為5人，神經損傷的人數為4人，下肢水腫的人數為11人，出現并發癥的概率為15.7%。很明顯觀察組患者在手術治療過后出現并發癥的概率明顯低于對照組，這就說明兩種治療方式的共同作用，確實可以在針對病變血管進行去除的時候，盡可能減少以及降低手術過程的給予患者機體所造成的創傷和影響，同時也可以降低患者在手術之后出現切口感染的可能，減少了水腫以及神經損傷等并發癥出現的概率。

最后則需要從術后1年內患者復發的情況進行對比，其中觀察組患者在手術1年內復發的人數為1人，復發率為1.43%。對照組患者中術后1年復發的人數為5人，復發率為7.14%，很顯然觀察組患者在術后1年內出現復發的概率明顯低于對照組，可以明顯看出大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療大隱靜脈曲張患者，可以有效降低患者在1年之內出現復發的概率，這是因為大隱靜脈高位結扎方式和點式剝脫術的結合，確實可以通過對大隱靜脈進行高位結扎，然后將出現病變的血管以及血流進行阻斷^[8]。然后通過分散切口的方式，將已經病變的血管進行處理，這樣就可以在很大程度上徹底清除干凈血管內部的血液滯留殘留，這也就切實降低了患者復發的概率。

綜上所述，針對大隱靜脈曲張的患者在治療的過程當中，通過切實應用大隱靜脈高位結扎的方式聯合點式剝脫術進行治療，確實具有比較有效的臨床治療效果。這樣的治療方式可以切實幫助患者減少在手術過程中的出血量，同時也可以使得患者的首次下床時間更早，更早的恢復正常的活動與日常的生活。另外，在手術完成之后，也可以切實減少患者出現并發癥的可能，這樣就可以在一定程度上提高了患者的生命質量。在手術過后的1年時間內，因為患者已經在手術的過程當中對病變血管進行了去除且針對內部的滯留淤血進行了全面的清除，所以切實避免了再次出現復發的可能。為此這種方式在未來大隱靜脈曲張患者的臨床治療過程中具有極其重要的推廣意義和實際價值，值得廣泛應用下去。

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