消毒供應中心濕包管理的研究進展

陸秋景

（大化縣人民醫院，廣西 河池，530800）

壓力蒸汽滅菌作為消毒供應中心廣泛應用的一種物理滅菌措施，具有操作方便、安全性高、效果可靠、環保等優點，已成為了醫院消毒供應中心首選的滅菌方法。濕包作為影響壓力蒸汽滅菌效果的重要因素之一，具體是指包裹經壓力蒸汽滅菌后自滅菌器取出，經＞30min 冷卻后包裹內外出現濕汽、水珠或水霧、水漬等現象[1]。中華人民共和國于2009年頒布的《醫院消毒技術規范》中明確指出，手術包應保持干燥，否則即將其列為濕包，嚴禁作為無菌包使用到醫療工作中，避免造成二次污染。為進一步控制醫院感染，加強醫療安全，管理者需充分重視濕包的管理。本文就近些年來消毒供應中心濕包管理進展進行闡述，探討濕包形成原因、管理措施及意義，為后期管理工作提供可靠依據。

1 濕包的發生情況

據相關文件規定，滅菌后消毒包裹含水量需＜3%，一旦＞6%，則定為濕包。例如化學指示卡有水痕跡、消毒包外表層潮濕或內部有水珠等，均為濕包。孫錦華等學者[2]統計外來醫療器械滅菌濕包情況，發現267 個滅菌包中濕包4 個，濕包發生率1.50%（4/267）。邵梅等[6]選取消毒供應中心2753 鍋共12386個已滅菌包，實施品管圈管理，分析實施前后濕包發生情況，結果顯示，實施后濕包率為1.41%（174/12386），顯著低于實施前的2.59%（321/12386）（P<0.05）。提示實施品管圈管理模式有助于降低手術器械濕包率，抗感染顯著效果，但仍需繼續加強消毒供應中心細節管理，進一步降低濕包率。馬麗等學者[3]文獻中，分析消毒供應中心運用失效模式與效應模式下濕包發生情況，結果顯示，實施管理后，濕包發生率由2.60%降至0.59%。2018年科室應用PDCA 循環降低滅菌物品濕包率質量改善項目，結果顯示，實施質量改善管理后濕包發生率由2.10%降至0.98%[4]?？梢钥闯?，不同醫院不同消毒供應中心之間的濕包率存在一定差異。

2 濕包發生原因

濕包發生原因復雜多樣，涉及到滅菌過程的方方面面，難以準確判斷是究竟是那種原因導致的，現分析如下：

2.1 滅菌設備造成濕包的主要原因即蒸汽質量差、冷凝水難以徹底排除。有學者研究認為，濕包在滅菌器上層后1/4 發生時，主要由于該位置蒸汽質量差、含水量過高，滅菌前管道內冷凝水排除不充分所致[5]；在滅菌器下層前1/4 發生時，主要由于冷凝水排除障礙、排水管道安裝不合理引發，滅菌室前部排氣孔上的過濾器堵塞，結束滅菌后未及時清除其內部的纖維及沉積物，導致真空率、冷凝水不暢。

2.2 包裝我國自2009年12月起開始實施《中華人民共和國衛生行業標準》，明確要求無菌包包裝重量及體積：器械包≤7kg，敷料包≤5kg；壓力蒸汽滅菌器：下排氣式體積≤30cm× 30cm× 25cm，脈動預真空體積≤30cm× 30cm× 50cm[6]。依據不同包裹采取不同包裝材料與方法，能夠有效降低濕包率。陳長征學者研究[7]顯示，包裝材料按照抗濕包性能強弱依次為皺紋紙、紡織品、無紡布。另有相似的研究指出[8]，不同包裝材料吸水性、抗水性、蒸汽穿透率不同，致使其濕包形成原因也有所不同；棉布透氣性較差，但吸水性較強，無法抗水，經抗水試驗驗證為0-2 秒，濕包率達0.24%；醫用皺紋紙蒸汽穿透性最強，具有良好的吸水性、抗水性，濕包發生率最低。郭富琴等人[9]研究中，將滅菌包隨機分為兩組，分別采用不同的包裝方式，結果顯示，雙層棉布+籃筐濕包率為0.35%，顯著低于雙層棉布+方盤的濕包率3.32%。提示不同包裝方式的壓力蒸汽滅菌包濕包控制效果不同，雙層棉布加筐籃包裝方法能夠明顯降低隱性濕包的發生，提高消毒供應中心滅菌質量，有利于控制醫院感染。在宋雪瓊等學者[10]研究中，選擇消毒供應中心14521 個滅菌包，按照包裝方式的不同分為醫用皺紋紙+籃筐組（4880 個）、雙層棉布+籃筐組（4950 個）、雙層棉布+方盤組（4691 個），探討包裝方法對于消毒供應中心隱性濕包的影響，結果顯示，醫用皺紋紙包裝法干燥速度最快，但滅菌干燥時間延長，不會對包內干燥速度造成影響。

2.3 卸載采取正確、科學的裝、卸載方法是保障壓力蒸汽滅菌質量的重要措施之一。當滅菌器內物品較多，擺放過于緊密，致使無菌包之間緊貼，無空隙，并與滅菌器四壁緊貼，則極易被冷凝水浸濕，最終形成濕包。胡國風等人研究[11]中相鄰包布間采用倒V 型連續豎立放置，包裹與包裹之間至少有一端間隔不低于3cm，有利于減少濕包發生。詹啟麗等人[12]對各種滅菌裝載技術與濕包率之間的相關性開展研究，認為使用籃筐裝放、紙面對塑面豎放、單層裝載方式單獨紙塑包裝滅菌包，其濕包率最低。另有研究顯示，采取籃筐單獨放置，將M 型架放置于籃筐上，將紙塑單包排列在M 型架上，能夠有效降低濕包率。韓燕玲等學者[13]按照豎上、豎下、平放3 種方式擺放裝載，經滅菌處理后在爐內冷卻不同時間后再卸載，結果顯示，豎上放置濕包率顯著高于平放、豎下放置濕包率。

2.4 濕包類型①外部濕包。多由于冷凝水自滅菌器推車架及周圍欄桿處滴落、蒸汽管道與蒸汽質量較差、金屬包裹置于上層、冷卻不徹底所致，滅菌器功能障礙，閥門失??；②內部濕包。a.包裹準備不足：金屬塊較重、較大，金屬器械較多，盒偏小，金屬器械與盆中間缺少無吸收性敷料，未規范裝載等；b.殘留潮濕：包裹的金屬不干燥，較潮濕，干燥操作混亂，不規范，包裹內物品潮濕等[14]。

2.5 其他原因辛華鴿等學者[15]經研究發現，消毒供應中心發生濕包的原因除了包裝與裝載不科學、滅菌操作不規范外，突然停水及停電、運輸、儲存等因素也可導致濕包發生，其中機器故障或能源切斷直接導致快速生產冷凝水，引起濕包。

3 濕包的管理方法

滅菌包一旦接觸水后則會引發微生物遷移通道，加大污染風險。因此，臨床需對濕包給予高度重視，消毒供應中心加強日常管理，最大程度預防濕包發生。

3.1 包裝方面規范物品包裝，依據物品具體類型選擇科學、合適的包裝。當包裝材料為棉布類時，最好選擇純棉材料，經高溫、脫漿去色清洗后使用，有效提高面部彈性，確保蒸汽穿透性。棉包布需＞2 層，包裝使用次數≤30 次，發現破損時立即棄用，嚴禁縫補后再次利用。通常情況下下排式滅菌的物品包體積應≤30cm× 30cm× 25cm，預真空滅菌的物品包體積應≤30cm× 30cm× 50cm，金屬包重量≤7kg，敷料包≤5kg，松緊適宜，重疊盤、碗包裝時，使用吸水布分隔[16]。

3.2 裝載方面確保裝載合格，合理、有效地擺放柜室內物品，歸類放置同類物品，滅菌包與滅菌包之間留有間隙，大小約2.5cm，便于蒸汽穿透。下排式滅菌器物品裝載＜容積的80%、脈動滅菌器物品裝載＜容積的90%，禁止敷料包緊挨滅菌室門、后壁，避免冷凝水沿室門或壁滴落在物品上?？茖W控制裝載量，當裝載量過多時，會對蒸汽流通造成影響，不僅無法達到預期滅菌效果，還會影響物品干燥；當裝載量過少時，空氣影響蒸汽排出，生成冷凝水[17]。

3.3 卸載方面物品在推車內冷卻時間＞30 分鐘，滅菌后將滅菌器放置于推車保持一定時間，減少冷凝水，冷卻時禁止與熱的物品擺放在一起或放在溫度較低表面上。

3.4 其他將其他蒸汽輸入滅菌室時，需緩慢開放閥門，排出空氣及冷凝水；預熱滅菌鍋時間≥15 分鐘，調整柜室溫度為134℃；每天滅菌前檢測空載BD，結束滅菌后及時清理過濾網，控制滅菌物品存放區溫度＜24℃，相對濕度＜70%；嚴禁連續滅菌時調為全排總閥，微微打開爐門，促進蒸汽排空。平時加強巡視與檢查，定期檢修。

4 結論

消毒供應中心作為醫院預防與控制感染的關鍵部門，壓力蒸汽滅菌法仍是當下現代主要消毒滅菌方法，一旦滅菌包潮濕，則直接破壞滅菌包屏障性能，導致濕包現象，這也是滅菌失敗的關鍵原因之一。消毒供應中心需對濕包發生原因進行全面分析，針對分析結果采取針對性的管理方法，并嚴格執行，顯著降低濕包率，確保無菌物品合格，降低醫院物資浪費，提高滅菌質量與患者治療安全性。