公立醫院內部績效管理探索

田苡毓

重慶市婦幼保健院 重慶 400000

有效的、科學的績效考核管理體系，是醫院發展的基礎，每一個考核指標都關系各個科室、各個醫護人員的切身利益，是推行公立醫院改革促進發展的核心關鍵，各考核指標與醫院的發展戰略目標緊密結合，相輔相成。醫院的管理者應當積極主動的向外吸收對醫院有利的優秀管理經驗及管理機制，吸其精華去其糟粕，優化醫院的績效分配方案，提高醫院的管里能力，防范風險，推動醫院績效執行力，強化反饋意見，提現出公立醫院的公益性，為患者提高優質的醫療服務，提升患者的滿意度，為醫院的發展注入新鮮血液[1]。

1 新形勢下公立醫院開展績效管理工作的重要性

1.1 可確保人員薪酬分配的公平性

績效管理在醫院人力資源管理中運用，可依據考核結果對醫院工作人員進行薪酬分配，有利于提升人員薪酬分配的公平性。具體來講，醫院工作人員都對自身的利益非常關注，薪酬分配作為醫院人力資源管理中一項重要的工作，應確保分配的合理性、公平性，如此才能夠充分發揮員工的積極性，提升醫院整體的工作效率。這也就需要醫院利用績效管理的方式，將績效管理與員工的薪酬分配掛鉤，將績效管理結果作為員工薪酬分配的依據，不僅能夠確保人員薪酬分配的公平性，也能夠提升他們的工作積極性，推動他們日后的職業發展[2]。

1.2 可提升醫院整體的工作效率

績效管理的運用優勢，還體現在可提升醫院整體的工作效率。一方面是因為科學的績效管理工作，可對醫院員工產生激勵約束作用，既能讓醫院工作人員嚴格按照醫院規章制度開展工作，也能夠充分調動工作人員的積極性和熱情，促使其更好地完成本職工作。這不僅能有效提升醫院整體的工作效率，也有助于醫院服務質量的提升；另一方面體現在完善的績效考核體系，在執行過程中可反映出醫院管理過程中存在的各種問題，并及時采取有效的措施調整、糾正，從而提升醫院的管理水平。同時，考核實際上也屬于競爭，通過績效管理反映醫院每一名工作人員工作表現，并根據人員的表現給予相應的獎懲。這樣可形成內部良好的競爭氛圍，可大大提高醫院的管理效率[3]。

1.3 可提高醫院人力資源質量

醫院人力資源管理中績效管理運用的優勢，還體現在可為醫院制定人才培養規劃提供可靠的依據，醫院人力資源管理部門可依據績效考核結果掌握醫院工作人員實際的工作情況，從中找到存在的問題和薄弱環節，并在此基礎上針對性進行人員的培養，切實提高醫院各類人員的專業素質水平，提高醫院的人力資源質量。在競爭激烈的市場競爭中，醫院通過科學的績效管理工作，可為醫院進一步的發展提供更多的人才動力。

2 醫院內部績效管理現狀

2.1 部分醫院未能結合外部績效考核特點科學優化內部績效管理

部分醫院雖然意識到公立醫院績效考核的重要性，也意識到需轉換為醫院內部管理，但未將內部績效管理與其他內部運營管理及相關措施有機結合并予以協調推進；有些醫院只注意到內部績效考核的指標優化而忽略了內部績效管理體系的其他方面，例如有些醫院忽略了內部績效核算框架的結構優化問題；還有些醫院在指標體系的調整上直接引入外部考核指標，未考慮外部考評與內部績效管理的對象不同，以及指標的適合性、科室對考核指標的可控性等問題。

2.2 績效改革水平有待提高

總體來說，公立醫院的績效改革水平有待提高，專業度不夠。這體現在三大方面中，一針對于醫院設立的績效管理團隊，并不十分專業化，針對于績效考核，并沒有達到全面熟知和掌握的地步；二醫護人員的績效考核知識薄弱，也沒有對績效考核的重要性有一個清晰足夠的認識，恪守傳統思想，以自身的經濟利益為主；三在績效改革中，并不十分民主化，還是以相關領導的要求為導向，不僅如此，醫護人員傳統事業編思想根深蒂固，所以許多公立醫院的績效改革只是流于表面，紙上談兵。

2.3 績效考核標準有待完善

科學的績效考核，可為醫院發展提供更多的助力。但從實際情況來看，許多醫院在績效考核管理中，方法較為單一，缺乏豐富的績效考核方法，也未能結合實際情況大膽創新和積極探索醫院績效考核的新方法，以至于人力資源得不到合理的調配，人力資源管理潛能得不到有效的發揮。針對于公立醫院績效改革標準來說，還需要進一步完善?，F如今，公立醫院針對于績效考核標準并沒有深入的認識和研究，與公益實質聯系較少，患者得不到足夠的重視和權益保障，公益性質嚴重不足；考核標準還有失公平性，晉升機制和考核結果受相關領導主觀性影響嚴重，存在關系戶現狀；不僅如此，公立醫院的績效考核標準缺乏一定的針對性、可操作性以及科學性，績效考核綜合內容較為狹隘，沒有針對于各個部門的不同科室進行區別考量[4]。

3 醫院內部績效管理探索

3.1 對公立醫院績效考核指標體系的分析

從公立醫院績效考核指標體系來看，均是從醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價這4個維度進行設計的。公立醫院績效考核的對象是醫院整體，而內部績效管理的對象是科室，即考核單元。雖然考核對象不同導致外部考核指標體系并不能生搬硬套到內部績效管理上，但通過分析外部考核指標可以為內部績效指標體系設計提供方向和借鑒。通過分析，認為公立醫院績效考核指標體系有以下特點：①全面性與系統性：績效考核指標體系在醫療、教學、科研、經濟運行、行風建設等方面全方位覆蓋醫院各項重要工作；②結果與過程兼顧：既有體現結果的定量指標，又有體現管理過程的定指標；③短期性與長期性相結合：既有短期能反映業績的醫療相關指標，又有需要一定時間才能產出成果的科研指標；④財務與非財務要素相結合：既有體現工作量、勞動強度、技術含量的非財務指標，又有反映經濟運營效率效益的財務指標；⑤正向性與負向性相結合：既有體現效益效率的正向指標，又有反映質量安全的負向指標；⑥科室與醫院層面相結合：既有科室可控指標，又有醫院可控而科室不可控的指標；⑦橫向與縱向指標相結合：既有適合橫向比較指標，又有適合自身縱向比較指標；⑧絕對值與相對值指標相結合：既有反映最終業績的絕對值指標，又有反映收入結構、工作量結構、人員結構的相對值指標；⑨業務層面與精神層面相結合：既有體現醫療、科研、教學成果的業務層面考核指標，又有體現患者就醫體驗、醫務人員對工作總體態度的精神層面的考核指標。上述外部考核指標特點決定了醫院內部績效考核周期、指標體系、框架設計等，為優化調整內部績效管理做好準備。

3.2 落實政府的合理補償機制

現行的醫療服務價格偏低，有的甚至還在執行2004年版的醫療服務價格，醫療服務價格低收入低，使醫務人員勞動所得偏低。如果醫務人員所付出的勞動成果與他們所獲得的勞動報酬不相匹配，會嚴重影響公立醫院公益性質很難體現的根本原因。而且財政補助收入政府受當地的財政收入影響，事業單位績效分配制度等多種原因的限制。在這樣的情況下，應充分調動醫生和護士的積極性和創造性，讓醫務人員重視醫療服務質量的重要性，提高醫療服務質量。還應強力推動醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”計劃，讓醫?；鸢l揮最大化效益，積極研究醫療服務價格的動態管理，提高科研人才工作積極性。

3.3 采用多元化的績效考核方法

首先，醫院可運用圖尺度、交替排序法、配對比較法、關鍵時間法等經典的績效考核方法進行，以此滿足不同部門的績效考核需求。其次，也要在這一基礎上，積極引進先進的績效考核方法，加大績效考核方法創新，使人力資源管理效果更優。如，可利用大數據開展績效考核，將員工日常表現的數據信息整合，通過大數據技術進行數據的分析、挖掘，從而獲得績效考核結論，并將考核結果與獎懲機制掛鉤，可有效提高醫院人力資源管理的效率；也可以利用信息技術設置能力網，以完成醫院基本工作為出發點，設置員工能力考核權重和基礎能力考評指標，將員工專業技能、溝通能力、合作意識、創新精神等納入能力網中進行考評，從而了解員工能力所在層級，同時將考核結果與人力資源配置關聯，實現人力資源的優化配置，真正做到人盡其才，提升醫院績效考核的精準性、高效性。

3.4 合理設定績效工資總量考核指標

醫院是一個比較特殊的行業，承擔著公益性，不能以其他事業單位的考核標準來統一考核醫院是否應該給予增量，不能以偏概全。設定總量績效考核指標應當根據醫院地理位置，綜合考慮醫院的存在的意義，投入成本、醫務人員工作強度、對社會服務價值以及醫院的評級等因素考慮，以保證績效分配的合理性。

3.5 建立健全法人治理結構，解決醫院公益性與效益提升之間的矛盾

當前我國公立醫院依舊沿用原有的公益組織管理方式，不能按照法人治理的機構予以約束。所以，相關人員需要調整公立醫院的績效管理結構，提升相關工作效率，展現出較強的應用價值。例如，公立醫院可以建立健全法人治理結構，實行院長負責制等。要想有效提高我國公立醫院的績效管理工作效率，就需要解決醫院自身公益性與效益提升之間的矛盾，彌補資金缺口，給予內部工作人員足夠的薪酬。增加工作人員的報酬，可以有效調動醫院工作人員的工作積極性，促進公立醫院績效管理工作高效開展。新醫改的指引下，不同利益群體都會對制度制定產生影響，篩選出平衡各方權益的要點內容，更好的削弱公立醫院公益性與經濟性的差距沖突。

3.6 應用平衡計分卡法設計績效考核指標和維度

為進一步提升公立醫院管理工作的有效性，應用平衡計分卡的方法。具體而言，平衡計分卡法的具體工作目標以及評估指標由醫院長期發展戰略中分解的一系列小目標組成，應用平衡計分卡法的績效考核模式，可以避免財務評估過程中出現的一系列人為缺陷。在新醫改的要求下，背景下，公立醫院采用同步改革的方式，在提供高水準醫療服務的同時，拓展患者群體的實際數量，促使醫護人員對醫療機構的公益性有直觀的認識，從而更好的制定未來長期的發展策略。將醫院整體目標進行分解，匹配到每個科室當中，設置更加具體的指標，落實醫院管理工作。

3.7 加強績效考核結果的具體運用

公立醫院的績效考核不能只關注最終結果，還需要注重后期考核結果的應用效果，從而有利于幫助醫護人員綜合價值的提升。醫院績效考核結果直接與員工的工資水平相掛鉤，更好的調動員工工作積極性，減少工作失誤出現的可能性，提升其醫護服務水平。自己的付出得到回報，調動了員工的積極性與責任心，達到績效管理的最終目的?？冃Ч芾淼目己私Y果不僅應用在后勤人員以及醫護人員之中，還應將績效管理應用到醫院領導的決策中，根據每次的考核結果，落實相關績效考核方案設計，選擇不同程度的直營方式，幫助醫護人員的綜合素質提升。

3.8 加強醫院內控制度建設、防范風險

建立健全公立醫院的內部控制制度，加強自身的建設，強化內部管理，醫院內部控制建設的好壞，關系到每個部門、每一個員工的工作和切身利益。醫院的高層領導應當重視醫院內部控制制度的建設，不斷地深入推進醫院的發展及醫療改革提高強有力的保障。通過內部控制制度建設來指引、制約員工的行為，讓員工明白“為什么做”、應該“做什么”、這樣做的意義在哪里，從而激發員工的工作創造性和主觀能動性。而成熟的醫院內部控制制度應包含績效考核，醫院只有結合績效考核才能達到醫院管理的目的?？冃Ч芾砣缭诳己诉^程中出現漏洞，及時制定出符合醫院的防范措施，一經發現及時處理。醫院可以根據已經存在的問題重新修訂和梳理符合醫院現行的績效考核方案，建立健全有效的防控措施，根據醫院發展的需要實時更新機制，打破績效考核方面存在的問題，全面提升公立醫院的經濟運營管理水平[5]。

4 結語

在醫院的發展史中，醫生和護士是醫院發展過程中重要組成部分，工作人員服務質量以及工作能力對醫院的發展起到至關重要的作用。因此，醫院應當根據醫院當地收入水平以及醫院的實際情況，有針對性制定符合醫院發展需要的分配方案，以績效考核推動醫務人員薪酬達到合理水平。將工作績效、經營績效以及管理績效考核相結合，引導員工朝向醫院整體目標努力，充分體現全院員工付出和創造價值，帶動員工工作積極性，保障醫療質量與安全，提升患者滿意度；同時加強員工的成本意識，提高醫院運營效率，實現醫院健康持續發展。