經鼻高流量濕化氧療儀在COPD患者中的臨床療效分析

徐萌 蘇密龍

慢性阻塞性肺疾病是呼吸慢病的一種，患者主要表現莫過于氣道持續痙攣，呼出氣時間延長，且不能完全逆轉。一旦發作，患者會表現出喘息、咳痰、呼吸困難等情況。當患者出現COPD急性發作時，其通氣障礙表現明顯，此時需實施插管有創呼吸機來配合呼吸，而拔管后依舊需輔助無創呼吸機，以往臨床一般采用面罩吸氧方式，然而患者的肺功能相對較弱，運用傳統的面罩、鼻導管等設施難以滿足需要，呼吸衰竭、再次插管的概率升高。經鼻高流量濕化氧療是一種新型氧療方式，同時具備加溫、加濕功能[1-2]。文章結合泉州市第一醫院呼吸內科近2020年2月—2021年2月來收治的COPD患者分組實施普通濕化瓶氧療、經鼻高流量濕化氧療方案，對其臨床療效進行觀察，并對其應用價值深入探討，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取自泉州市第一醫院呼吸內科2020年2月—2021年2月收治的慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者103例根據入院順序單雙號予以分組，其中單數對照組51例患者采用普通濕化瓶氧療，雙號研究組52例患者采用經鼻高流量濕化氧療方案。納入標準：與《2021年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南》中關于COPD疾病的相關診斷標準相符，入院前已具有肺部感染癥狀[3]?；颊弑救思捌浼覍僖炎栽负炇鹬橥鈺?。排除標準：難以耐受濕化氧療的患者，具有嚴重器官、臟器功能缺陷的患者，合并上呼吸道阻塞表現的患者。本研究已獲得醫學倫理委員會批準（審批號：20200128）。

對照組：年齡43～81歲，平均（58.67±11.78）歲，男女比例31：20。體質量指數19～26 kg/m2，平均（23.19±1.24）kg/m2，根據NYHA心功能分級為I級、II級、III級各有患者18例、16例、17例。研究組：年齡40～82歲，平均（58.02±11.26）歲，男女比例33：19。體質量指數18～27 kg/m2，平均（23.36±1.50）kg/m2，根據NYHA心功能分級為I級、II級、III級各有患者19例、15例、18例。從兩組患者的基礎性臨床信息數據對比結果來看，組間差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在研究工作開展時，需嚴格執行手衛生規范與無菌吸痰技術，抬高患者頭部約30°，常規留置胃管，確保每隔4 h將胃內容物回抽，每隔6 h為患者實施口腔護理操作。

對照組51例患者接受普通濕化瓶吸氧治療方案，醫師操作浮標式吸氧裝置，通過鼻導管給氧吸入，再使用濕化瓶作進一步處理。

研究組52例患者使用經鼻高流量濕化氧療方案，運用高流量濕化氧療裝置，配合OPT051加熱呼吸管道，經雙腔鼻塞管吸入氧氣，再經加熱器加溫、濕化。全程采用治療儀進行界面設置。設置吸入氧氣的濃度為40%～50%，溫度設置37℃，吸入流量初始設置為40 L/min，之后結合患者的耐受程度可適當調節吸入流量，但最高不得超出70 L/min。觀察患者的病情表現，如明顯好轉，意識已完全清醒，測量其自主呼吸30次/min，血氣分析指標均達標，此時可將輔助呼吸撤除。

觀察兩組患者在治療半個月后病情仍未改善或存在加重趨勢，同時伴有呼吸困難、意識不清、心率指標加快等不良情況，應當及時停止無創輔助通氣，再次實施插管，繼續采用有創通氣治療方式。

1.3 觀察指標

1.3.1 呼吸功能 對于兩組患者治療前、治療3 d后的肺部感染評分、呼吸頻率以及心率等呼吸功能指標進行檢測并記錄。其中肺部感染指標涵蓋白細胞計數、氧合情況、體溫、氣管分泌物、X線胸片浸潤影的進展、氣管吸取物培養等6個指標，每個指標評分為0～2分，總評價分值滿分為12分。分值越低，說明感染越輕微[4]。

1.3.2 血氣指標 對于兩組患者治療前、治療3 d后的二氧化碳分壓、氧分壓、pH值等血氣指標進行檢測并記錄。

1.3.3 安全性指標 包括再次插管率、呼吸衰竭發生率。

1.4 統計學方法

通過軟件SPSS 22.0執行數據處理、數據分析。計數資料使用（n，%）表示，采用χ2檢驗。計量資料（呼吸功能指標、血氣指標的變化）以（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，反映組間對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 記錄兩組患者治療過程中的不良事件發生情況

研究組患者的再次插管率5.77%低于對照組患者的再次插管率23.53%，呼吸衰竭發生率指標研究組1.92%，對照組17.65%，研究組患者明顯更低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 記錄兩組患者不良事件 [例（%）]

2.2 記錄兩組患者治療前、后的呼吸功能指標

治療前，兩組患者肺部感染評分、呼吸頻率、心率等呼吸功能指標值接近，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；經過治療以后，研究組患者的各項呼吸功能指標都對照組患者的低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 記錄兩組患者的呼吸功能指標（ ±s）

表2 記錄兩組患者的呼吸功能指標（ ±s）

分組 階段 肺部感染評分（分） 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）對照組（n=51） 治療前 9．85±2．38 25．31±1．21 85．24±6．17治療后 9．01±1．42 22．21±1．17 84．18±4．22研究組（n=52） 治療前 9．64±2．52 25．72±1．32 85．42±6．37治療后 7．63±1．04 18．81±1．29 81．81±3．13 t值 治療前 0．434 9 1．643 8 0．145 7 P值 治療前 0．664 6 0．103 3 0．884 5 t值 治療后 5．617 9 14．016 4 3．232 3 P值 治療后 0．000 0 0．000 0 0．001 7

2.3 記錄兩組患者治療前、后的血氣指標

治療前，對照和研究兩組患者的PCO2、PO2、pH值等血氣分析指標值很接近，兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的PCO2分壓比對照組患者低，PO2和pH值比對照組的患者高，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 記錄兩組患者治療前、后的血氣指標（ ±s）

表3 記錄兩組患者治療前、后的血氣指標（ ±s）

分組 階段 PCO2（mmHg） PO2（mmHg） pH值對照組（n=51） 治療前 60．28±4．65 46．65±3．84 7．28±0．12治療后 55．03±3．59 64．15±4．36 7．34±0．13研究組（n=52） 治療前 60．56±4．41 46．24±3．17 7．27±0．13治療后 40．21±3．47 67．18±4．23 7．42±0．15 t值 治療前 0．313 6 0．591 4 0．405 5 P值 治療前 0．754 5 0．555 6 0．686 0 t值 治療后 21．303 6 3．579 8 2．890 1 P值 治療后 0．000 0 0．000 5 0．004 7

3 討論

經統計資料顯示，COPD全球發生率高達40%，以往多運用鼻導管吸氧方式、無創呼吸機輔助通氣進行呼吸支持，可穩定病情，但長時間鼻導管吸氧方式，可能滿足不了COPD患者尤其急性加重期患者對氧的需求，實施無創呼吸機輔助通氣，又不利于患者的排痰[5-6]。人體主要是通過咳嗽、打噴嚏以及運用鼻毛（也稱為天然過濾器）來完成肺部感染的防御工作的，此為第1道防線，而第2道防線是黏液纖毛轉運系統，通過黏液捕獲吸入的病原體及污染物等，再經纖毛的擺動來將其排出氣道，有效預防感染。黏液纖毛轉運系統對于濕度水平具有一定的要求，充足的氣道表面液體量是保護氣道黏液纖毛屏障的關鍵要素。液體過多會使黏液層與纖毛機械運動分離，而過薄則會導致無效的纖毛機械運動。因此不當的氣道濕化會引發一系列的病理變化。當輸入氣體達不到合適的溫、濕度時，黏液纖毛轉運系統會出現功能性障礙，從而喪失水分與熱量，黏液會呈現出厚、稠等狀態，纖毛清理作用延緩，最終停止纖毛擺動，停止清理，細胞產生損傷，肺順應性降低，肺泡產生萎縮等一系列不良事件發生[7-9]。

經鼻高流量濕化氧療方式，它是在鼻導管基礎上增加了加溫、加濕裝置，經其處理后的高濃度氧氣經大口徑儲氧式鼻塞輸送于患者，可維持高氧濃度，同時溫度更適合人體生理特點，大大提升治療效果。經鼻高流量濕化氧療方式呼氣時可產生較小的壓力值，在8 cmH2O及以下，吸氣時則可降為0，此效果與縮唇呼吸相類似，有助于患者降低呼吸頻率，呼氣時間由此延長，呼氣流量由此降低，進一步提升氣道黏膜纖毛的清除作用[10-12]。

與傳統氧療相比，經鼻高流量濕化氧療能夠為患者提供更加穩定的吸氧濃度，當患者吸氣峰流量較高，傳統氧療難以保障其需要量時，可能吸入部分空氣。據臨床統計證實，在COPD急性加重期時，患者的平均吸氣峰流量每分鐘可達到（72.21±2.17）L，超過70%以上的患者吸氣峰流量在每分鐘60 L以上。而高流速的氧氣氣流不但能夠對口鼻咽部的解剖無效腔予以沖刷，還可減少二氧化碳的重吸收，并提升肺泡通氣量，并且所產生的氣體經加溫、加濕，相比傳統氧療措施，能夠下降近一半的呼吸功[13-15]。

研究組患者的再次插管率5.77%低于對照組患者的再次插管率23.53%，呼衰患者的發生頻率1.92%比對照組患者的呼衰頻率17.65%要低，且研究組患者的肺部感染評分、呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓均等療效指標均低于對照組患者，氧分壓、pH值等指標則高于對照組患者，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

經過以上分析，經鼻高流量濕化氧療在慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床治療效果值得肯定，能夠降低不良事件，且各項呼吸功能指標明顯改善，應用價值較高。