二陳湯加減離子導入對痰濕蘊肺型咳嗽患者的影響

張清花 孔飛 危槧罡 許碧香

咳嗽主要由肺氣不清、失于宣肅、上逆作聲所致咳嗽、咳痰為主的肺部疾病。在國內?？圃\所中約有1 / 3慢性咳嗽患者因其診斷原因尚不清楚而進行反復檢查，或者長期大量使用藥物，收效甚微且有諸多不良反應，對患者的日常生活工作質量造成不良影響，也帶來嚴重的經濟負擔和心理困擾[1-4]。隨著現代醫學發展，有學者出臺制定一系列的臨床診療規范，總結癥候規律，力結于為臨床提供參考[5]。痰濕蘊肺型咳嗽是內傷咳嗽常見證型，在臨床發生率較高，且病程偏長，治療時應予以燥濕化痰，補氣止咳。臨床研究表明，在常規治療上加服二陳湯可有效緩解咳嗽癥狀，促進肺功能轉好，改善生活質量，降低復發率[6]。目前中醫特色療法用于治療痰濕蘊肺咳嗽可取得良好效果，如穴位貼敷、口服湯劑、推拿等[7-8]，而中藥離子導入療法尚未發現相關報道，該療法運用藥物藥性與中醫經絡學說相結合，將藥物由體表透入經絡、血脈發揮功效[9]。本研究采用二陳湯加減離子導入干預痰濕蘊肺型咳嗽患者，觀察對此類患者咳嗽癥狀和生活質量的影響，為臨床醫務工作的開展提供新方法新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 2019年11月—2020年3月入住福建中醫藥大學附屬人民醫院肺病科且接受并簽署知情同意書的痰濕蘊肺型咳嗽患者。

1.1.2 納入標準 參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫內科病證診斷療效標準》[10]（ZY/T001.1-94）。（1）中醫診斷：①咳嗽為主，可伴有咳痰，或咽干、咽癢。②肺部可無陽性體征或可聞及干或濕性啰音。③X線檢查無明顯異?；蛑挥蟹渭y理增加。（2）證候診斷：痰濕蘊肺：咳聲重濁，胸悶氣憋，痰多色白黏稠，舌苔白膩，脈濡滑。

1.1.3 排除標準 （1）出現驚厥等嚴重并發癥者。（2）合并有其他心、腦、肝、腎等嚴重疾病者。（3）瘢痕體質或操作部位皮膚破損者。（4）過敏體質，或對已知試驗藥物或組成成分過敏者。

1.2 方法

1.2.1 分組 依照史周華、何雁主編的《中醫藥統計學與軟件應用》[11]一書中的樣本含量估算公式n=2[（Zα+Zβ）σ/δ]2其中σ為總體標準差，δ為兩均數之差。依據α=0.05（雙側），β=0.1查表得出，Zα=1.960 9，Zβ=1.281 6。本研究參考相關文獻[12]采用其咳嗽積分指數，以評估其樣本含量。σ為1.49，δ為1.29，將以上數據帶入公式得出n=28.09。此外，失訪人數按失訪率10%計算，得出各組樣本量為30.899，因此，對照組、試驗組各31例。

1.2.2 干預措施 （1）對照組：即常規治療護理組，遵醫囑予以常規用藥治療，并按照咳嗽中醫護理常規進行護理，具體如下：①生活護理：保持病室通暢、溫濕度適當，避免接觸煙霧、粉塵等刺激性氣體；指導取舒適體位，如出現連續性咳嗽，取半臥位或半坐臥位。②飲食護理：指導其少量多餐，可食補肺健脾食品：如百合、山藥、胡蘿卜等，不可食辛辣刺激食物。③用藥護理：遵醫囑指導其合理服用各種藥物，并注意觀察服藥后的效果及是否出現不良反應。④情志護理：加強溝通，了解存在心理問題，用說理開導的方式及時給予心理疏導。同時通過欣賞音樂等方法緩解情志，防止七情過激。⑤康復指導：可適當有氧運動，如打太極拳、八段錦等；指導練習縮唇呼吸、腹式呼吸或全身呼吸操鍛煉。

（2）干預組：即對照組+二陳湯加減離子導入組。在對照組的基礎上加用二陳湯加減離子導入，該儀器為鄭州愛博爾醫療設備有限公司生產的I類BF型智能通絡治療儀（型號：ABE II；注冊證號：豫械注準20142260101）。本研究遵照醫生開具的處方，由本院藥劑科統一制成湯劑，用該湯劑作為導入液。具體操作如下：①檢查儀器完好，插入電源；②將2個棉襯套泡入38℃～42℃藥汁中，全部浸濕后取出擰干；③將電極板放入襯套里面，之后放置于兩側肺腧穴；④妥善固定，調節強度40 mA，設置時間20 min。⑤啟動開關。密切觀察患者局部皮膚情況，詢問患者的耐受程度。

治療療程：每日1次，每次20 min，治療總療程為7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 咳嗽癥狀積分 咳嗽癥狀評分表是根據中華醫學會呼吸學分會哮喘組《咳嗽診治指南（2015年版）》[1]對癥狀評分的相對定量進行評價的，咳嗽的嚴重程度和療效?？人园Y狀評分表分為白天評分和夜間評分兩部分，根據嚴重程度分為0～5分和6級。具體見表1。

1.3.2 咳嗽患者VAS評分 根據患者的感覺，在標記為0～10 cm的線上標記相應的刻度以表示咳嗽程度，0刻度表示無咳嗽，10刻度表示最嚴重的咳嗽程度。

1.3.3 咳嗽生活質量測評 根據《咳嗽診斷和治療指南（2015年版）》[1]建議使用中文版的萊斯特咳嗽問卷（LCQ）來評估與咳嗽相關的生活質量，該量表經 Birring教授授權從Leicester Cough Questionnaire（LCQ）翻譯而來。LCQ總分=生理區域評分+心理區域評分+社會區域評分，LCQ總分在3～21分之間。分數越高，咳嗽的特定生活質量越好。

以上觀察指標由經過統一培訓的研究者收集，采集時間為治療前后的咳嗽癥狀積分、VAS評分和LCQ得分。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計軟件進行輸入和分析，并比較各組之間的測量數據。如果計量資料符合正態性，表示為（x-±s），使用多組樣本t檢驗，否則使用秩和檢驗。組內比較測量數據，如果配對差異滿足正態性，則使用配對t檢驗，否則使用秩和檢驗。計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究完成情況

因受其他因素影響未能如期完成62例的樣本量，僅收集36例，本次以36例為分析對象。

2.2 基線資料情況

干預組與對照組的年齡、性別、身高、體質量、既往史和吸煙史等基線之間差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 咳嗽癥狀積分表

表2 兩組患者基線資料的比較分析

表3 治療前后咳嗽癥狀積分、咳嗽患者VAS評分、咳嗽生活質量總分的比較（分， ±s）

表3 治療前后咳嗽癥狀積分、咳嗽患者VAS評分、咳嗽生活質量總分的比較（分， ±s）

注：a表示組內比較，b表示組間比較；與組內治療前相比較P＜0．05；與對照組治療后相比較P＜0．05。

干組預別組 例1數8 治時療間前 咳5嗽．2癥0±狀1．積24分 14．3 t8/P 3/值0．0 00a 咳嗽6患．6者7±V1A．3 S3評 分 15．8 t9/P 8/值0．0 00a 咳嗽7生．9活1±質1．量49總 分 17．1 t3/P 0/值0．000a對照組 18 治治療療后前 14．．59 04±±01．．62 21 8．926/0．000a 16．．62 12±±01．．92 22 9．795/0．000a 185．．2696±±11．．3291 4．244/0．000a t/P值 -- 治治治療療療后前后 07 2．．64．0 32 678±//00 0．．10．6 30 450 bb -- 16 2．．09．7 55 286±//00 0．．30．9 50 020 bb -- 1 0 13．0．74．911163/±/00．1．10．820950bb --

表4 兩組治療前后生理區域、心理區域及社會區域得分的比較（分， ±s）

表4 兩組治療前后生理區域、心理區域及社會區域得分的比較（分， ±s）

注：a表示組內比較，b表示組間比較；與組內治療前相比較，P＜0．05；與對照組治療后相比較，P＜0．05。

組別 例數 時間 生理區域得分 t/P值 心理區域得分 t/P值 社會區域得分 t/P值干預組 18 治療前 2．48±0．63 11．671/0．000a 2．82±0．71 9．832/0．000a 2．61±0．52 12．827/0．000a治療后 4．97±0．65 5．18±0．73 5．52±0．81對照組 18 治療前 2．56±0．54 4．318/0．000a 2．81±0．57 3．214/0．000a 2．92±0．80 1．996/0．000a治療后 3．33±0．53 3．41±0．55 3．42±0．70 t/P值 - 治療前 0．409/0．068b - 0．047/0．087b - 1．378/0．098b -- 治療后 8．296/0．000b - 8．216/0．000b - 8．322/0．000b -

2.3 治療前后各測評指標評價

2.3.1 兩組患者治療前后咳嗽癥狀評分、VAS評分和生活質量總分的比較 治療前兩組患者咳嗽癥狀積分、VAS評分、生活質量總分，經t檢驗，得出P＞0.05，差異無統計學意義。治療后經統計學分析，與治療前相比，P＜0.05，差異有統計學意義，治療后患者即可取得效果。治療后兩組間比較，P＜0.05，差異有統計學意義。說明經過加用二陳湯加減離子導入的干預組患者取得的療效更為顯著，詳見表3。

2.3.2 兩組患者治療前后咳嗽總生活質量的生理、心理和社會區域得分的比較 經統計學分析得出，與治療前相比，P＜0.05，差異有統計學意義。治療后，兩組均取得了良好的效果，咳嗽對患者生活質量的影響降低了。治療后各區域與對照組相比，P＜0.05，差異有統計學意義，表明對咳嗽患者進行離子電滲療法干預會降低患者的生活質量，詳見表4。

3 討論

3.1 治療前后咳嗽癥狀積分、咳嗽患者VAS評分、咳嗽生活質量總分的比較分析

本研究中，主要采用3種測評指標，咳嗽癥狀積分、咳嗽患者VAS評分、咳嗽生命質量總分。各項指標分數越小說明咳嗽癥狀減輕，咳嗽的總生活質量越高，患者的生活質量越好。由表3得出，治療后的患者咳嗽癥狀積分、VAS評分、生命質量總分均減少了，說明加用二陳湯加減離子導入能夠減輕患者的咳嗽癥狀，提高患者生活質量?？人允求w內的防御性神經反射，是呼吸道診所的常見癥狀，但是反復檢查或一味應用抗菌、鎮咳藥物，不免給患者生活工作帶來不良影響還會造成一定的經濟負擔。中藥離子導入療法是安全的，幾乎沒有副作用，研究[13]表明，與單獨使用西藥相比，中西醫結合可以有效改善患者的肺功能和臨床癥狀。本研究應用二陳湯加減離子導入雙側肺俞穴，通過延長藥物作用時間，局部緩釋藥物的輸送，以便維持血藥濃度的穩定性；同時不通過消化道，避免了傳統中藥的弊端，特別是對于需要禁食，不宜口服或胃腸道吸收不良的患者，為其提供很好的治療方法。

3.2 兩組治療前后生理區域、心理區域及社會區域得分的比較分析

本研究重視咳嗽對一個人整體的影響，調查研究包括生理、心理及社會三個方面?？人陨钯|量調查表（LCQ）在身體，心理和社會領域的每個方面得分為1～7分，總分為3～21分。分數越大，咳嗽對生活的影響越小。由表4得出，兩組患者治療后的三區域都能提高患者生活質量，加用中藥離子導入的干預組更為顯著。多項研究表明[14-15]，適當的干預措施可以有效地提高患者的生活質量，加用心理護理干預措施來可以進一步提高臨床療效。身體心理健康相互可促進可發展，因此對患者整體的生理、心理及社會健康發展應予以重視。在臨床工作中重視患者整體的健康，不只是疾病的恢復。

基于以上研究結果表明，痰濕蘊肺型咳嗽患者在經過一般消炎化痰及常規中醫護理對減輕咳嗽癥狀和提高患者生活質量有一定療效，聯合應用二陳湯加減離子導入療法臨床療效更顯著，且此療法操作簡便，安全，且副作用小，可在臨床推廣應用。但是本研究納入分析樣本量較少，未來可增加樣本量、多中心試驗，并探索其作用機制，以更嚴謹的科研設計深入研究。