精益六西格瑪在護理管理中的應用研究

殷婷婷 韓秋英

隨著人們健康需求的增加、護理專業的發展和護士職能范圍的拓展，醫療機構需要大量的護理人員，但現在臨床一線護士數量不足已成為一個不可回避的問題，直接影響醫療質量，是威脅患者安全的重大風險和隱患。雖然護士人員不足，工作壓力大，但護理人員工作也存在忙閑不均的現實問題。而造成護理人員忙閑不均最主要的原因是護理工作流程的不合理，現存的護理工作流程缺乏指導性，還存在很大的優化空間。醫院是一種特殊的服務行業，有數據顯示服務業的成本存在30%～80%的浪費，也就是說從顧客的角度講過程中有30%～80%的不增值活動[1]。利用精益六西格瑪消除護理工作流程中的浪費，規范和優化工作流程，實現低成本、高效率、高質量，對護理發展和規范護理管理有著重要和深遠的意義。本文就精益六西格瑪理論、實施模型、國內外應用現狀分析研究。

1 精益六西格瑪理論

1.1 精益（Lean）

Lean原意為“瘦的”，與“臃腫的”相對比，精益的“精”指“精干”，“益”指“更好”，“精益”是指以最小資源投入，創造出盡可能多的價值。精益理論產生于20世紀40年代日本豐田汽車公司，指通過減少流程中的一切非增值的活動（比如減少等待、往返取物這些不能創造價值的活動），杜絕浪費，使每一過程均產生增值效果[2]。但是精益理論存在一定局限性，如過多依賴經驗，缺乏定量測量分析；對突發情況處理不及時，流程不穩定，難以“精益”；缺少人才培訓及系統方法整合；急功近利，往往出現“非精益化”反彈等。

1.2 六西格瑪（6σ，Six Sigma）

希臘字母σ，在統計學中表示質量特征值偏離正態分布均值的大小。六西格瑪理論是1987年摩托羅拉公司提出并建立的，6σ是統計學術語，表達內容波動及偏差，表示缺陷率的發生率為百萬分之3.4，通過改進現有工作流程、減少過程中缺陷，達到提高質量水平及患者滿意的一種方法論和管理模式[3]。但是六西格瑪理論也存在不足，如對六格瑪工具及方法要求較高；效率低，無法提高流程周轉速度；相對保守，不鼓勵創新及變革等。

1.3 精益六西格瑪（Lean Six Sigma）

精益六西格瑪融合了精益生產和六西格瑪管理的綜合方法論，吸收精益優化流程、提高效率、降低成本的優點及六西格瑪有效減少缺陷的特性，彌補單個管理模式的不足，從而使組織達到高質量、高速度、低成本的目的，實現利潤最大化[4]。精益六西格瑪非精益和六西格瑪的簡單相加及演化，而是二者的互相補充、有機結合，實現“1+1＞2”的協同效應。

2 精益六西格瑪實施模型

精益六西格瑪的實施大多采用新的“界定-測量-分析-改進-控制（define-measure-analyze-improve-control，DMAIC II）”實施模型，它在傳統的DMAIC的基礎上加入了精益的思想及工具。DMAIC II模型用途廣泛[5]，但不代表在所有行業中都可以直接復制，它需要建立適合多種行業的改進模型，而且面對不同的行業進行不同的調整與改進，肖尚立[6]以DMAIC II模型為基礎提出了基于精益六西格瑪的質量管理改進模型-PDAIC，分為準備、界定、分析、改進、控制（prepare-define-analyze-improve-control，PDAIC）五個階段。陶俐言等[7]提出了基于精益六西格瑪的質量改進模型-PDAIP，包括準備、界定、分析、實施、階段（preparedefine-analyze-implement-perfect，PDAIP）。各模型具體內容見表1。

3 精益六西格瑪在護理管理中的應用

3.1 國外應用現狀

精益六西格瑪管理在制造業廣泛應用，已證實其是消除浪費與提高效益的有效管理方法。精益六西格瑪管理在20世紀90年代末在國外醫護領域開始應用，出現了一批精益六西格瑪醫護踐行者，主要表現在以下5個方面：（1）質量管理方面，Kathleen等應用精益六西格瑪方法改進急性醫院闌尾低度黏液性腫瘤的篩查系統，改進措施提高每年接受CT掃描和腫瘤標志物診斷為低度黏液性腫瘤的患者數量，隨訪正確率從61%增加到78%[8]。（2）效率管理方面，愛爾蘭一家大型教學醫院應用精益六西格瑪提高擇期胸科手術患者的手術入院率，胸科手術入院率從10%增加到75%，術前檢查重復率從83%降至＜2%[9]；Davies等[10]應用精益六西格瑪（LSS）改善私立醫院日間護理單位的效率，對優化護理時間、提高個性化患者護理和員工滿意度產生積極影響；Pharmacy等將精益六西格瑪方法應用于藥品周轉工作流程中，平均用藥周期從125 min縮短到51 min，每輪藥物的平均中斷次數從12次減少到11次，藥物供應中斷減少了75%，有效減少中斷及完成口服藥查房所需時間[11]。（3）滿意度管理，Vijaya等[12]實施精益六西格瑪項目，通過DMACV模型通過減少周轉時間來提高流動醫院患者滿意度。（4）成本管理，將精益六西格瑪方法用于流程改進可以降低醫院服務水平和長時間機械通氣患者的相關護理成本，使得每例患者的醫院直接費用中位數從66 335美元到48 370美元，下降了27%，干預期間患者住院時間中位數從29 d下降至22 d，下降了24%[13]。（5）醫院文化建設方面，在實施精益六西格瑪的過程中，醫務人員需要共同解決困難，可增強醫院的凝聚力，培養醫務人員的“主人翁”意識[14]。

3.2 國內應用現狀

醫院護理質量數據絕大部分波動在2σ～4σ之間，提示2σ～4σ水平與6σ有較大的差距，說明在質量管理品質上很大的改進空間。在我國，六西格瑪管理在護理領域中已有較為廣泛應用，利用中國期刊全文數據庫（CNKI），采用“主題”含“六格瑪”或“6 sigma”并“護理”，發表時間為2010年1月—2019年12月，共檢索188篇文獻，主要應用于質量管理、科室管理、提高工作效率、優化流程、降低缺陷率、滿意度、護理教學等方面。但精益六西格瑪較少應用于護理管理領域，僅見左霞等[5]采用精益六西格瑪縮短了急性缺血性腦卒中患者接診時間、CT完成時間、標本送達時間、化驗完成時間，優化急性缺血性腦卒中患者的院內救治環節，提高救治效率；楊梅[15]應用精益六西格瑪DMAIC II模型規范采集血標本流程，減少操作失誤，減少不良事件的發生，從而提升護士規范采血的依從性，提高采血標本合格率；王葉飛等[16]應用六西格瑪精益管理減少臨床檢驗標本不合格率，提高分析前質量，提升檢驗整體質量及醫生、護士滿意率；萬林[17]應用精益六西格瑪優化危重患者院內轉運流程，降低了轉運中不良事件的發生率、轉運時間，并提高了護護合作水平；劉婕等[18]應用精益六西格瑪管理方法對胰島素注射流程改造，并提高護理人員胰島素注射規范率；潘小華等[19]應用精益六西格瑪提高手術室后勤管理效率；成彩紅等[20]等運用精益六西格瑪在手術室減少手術邊緣時間等?？梢?，精益六西格瑪中國護理領域中應用相對較少，但確是可行的，可以一定程度提升護理質量和效率，是一種可進一步推廣和借鑒的先進管理理念。

表1 DMAIC II、PDAIC、PDAIP模型各階段主要工作對比表

綜上所述，精益六西格瑪將精益和六西格瑪有機整合，融合兩種管理方法的百余種工具實現消除浪費、提高質量和效率的一種管理方法，其在制造業、物流、企業管理等方面有廣泛應用，在醫療行業也有所研究，在護理行業卻剛剛起步，可能與醫院管理者不夠重視、護理人員缺乏管理工具的理論及統計學知識等因素有關。實踐證明，精益六西格瑪可優化醫療工作流程，降低醫療成本，提高醫療服務質量。護理行業可考慮從護理質量管理、護理缺陷、護理流程等方面實踐精益六西格瑪，以期提升護理管理質量，減少浪費，為護理管理者提供借鑒和參考，推進護理專業的發展。