針刀松解術治療肩胛骨彈響綜合征的臨床觀察

尹相鋒

(上海計生所醫院,上海 200030)

肩胛骨彈響綜合征,又稱為彈響肩胛、肩胛轢音癥,是肩胛骨和胸壁撞擊引起彈響和疼痛的一種綜合征[1]。該病臨床比較常見,但是接受規范治療的患者并不多,好發于青壯年,約半數病例在靜止時有異常感覺,常故意活動肩胛骨而使其出現摩擦聲,多伴有頸椎不適癥狀。本研究采用針刀松解術治療肩胛骨彈響綜合征,觀察其臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年12月至2018年12月上海瑞金醫院遠洋分院中醫科門診肩胛骨彈響綜合征患者82例,按治療方法不同隨機分為觀察組和對照組,每組41例。對照組男25例,女16例;年齡27～63歲,平均(37.8±10.5)歲;病程2～14年,平均病程(6.6±1.8)年;初發22例,復發19例。觀察組男27例,女14例;年齡21～57歲,平均(35.8±9.7)歲;病程最短3個月,最長10年,平均(6.5±1.9)年;初發23例,復發18例。兩組患者均為單側患病,且有較明顯的壓痛點。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核并批準(審批號:20131202)。

1.2 納入標準 符合上述診斷標準;有頸肩背部的慢性勞損史;癥狀及體征:伴有頸椎病的患者有頸部酸痛不適,在肩關節穩定情況下自動活動時肩胛骨即出現彈響,可捫及彈跳感;肩胛骨正位及斜位X線片示無骨質異常表現;患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有肩胛骨骨質病變、結核、腫瘤者;合并心腦血管、糖尿病、肝腎及造血系統等嚴重原發性疾病者;對局麻藥過敏者;精神病患者;不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予針灸加理療方法治療。取穴風池、肩井、大椎、天宗、阿是穴。囑患者取坐位或俯臥位,穴位常規消毒,選用0.30 mm×40 mm針灸針(江蘇華友醫療器械有限公司)按常規手法針刺上述穴位,行瀉法,留針20 min;配合L-01電磁波譜治療器(重慶雨逸科技有限公司),每次中遠紅外線(波長2～25μm)照射20 min,每周2次。10次為1個療程,連續治療2個療程。

2.2 觀察組 給予針刀松解術治療。囑患者俯臥位,胸前墊枕,上肢放于軀干兩側,使肩胛骨與胸壁盡量有較大的間隙,定位在患側肩胛骨內上角、肩胛骨內側緣及斜方肌、菱形肌、肩胛骨下角、岡下肌等。具體根據患者病情選擇6～8處。伴有頸椎病則按針刀?？瞥Ｒ幹委?。操作方法:先以記號筆標記壓痛點,常規消毒,鋪無菌洞巾,戴手套,以鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司,國藥準字H37022147)局部麻醉,回抽無血、無氣,注射松解液[由5 mg曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司,國藥準字H53021604)、2 m L鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司,國藥準字H37022147)及8 m L氯化鈉注射液(中國大冢制藥有限公司,國藥準字H12020024)組成]約1 mL,用1.1 mm×130 mm陸氏針刀或漢章針刀逐層刺入上述壓痛點,針刀體與皮面垂直,刀尖方向沿肌肉纖維走行,控制好進針深度,直達骨面,進行剝離松解2～3刀,刀下有松動感后出刀,以邦迪苯扎氯銨貼(上海強生有限公司,生產批號161018Q)加壓封貼刀口。一般1～2周治療1次,3次為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①疼痛評分。采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者治療前后疼痛程度,0～10分表示不同程度的疼痛,最劇烈的疼痛為10分,無痛為0分。②臨床療效。參考?中醫病證診斷療效標準?中背肌筋膜炎的療效評價標準[2]。治愈:背部疼痛及彈響消失,活動自如,無復發;好轉:背部疼痛減輕,活動時稍有不適和彈響;未愈:癥狀無改善甚至加重?？傆行剩?治愈例數＋好轉例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)疼痛評分比較 治療前,兩組患者疼痛評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者疼痛評分低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肩胛骨彈響綜合征患者治療前后疼痛評分比較(分,±s)

表1 兩組肩胛骨彈響綜合征患者治療前后疼痛評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

images/BZ_41_189_1786_1194_1853.png觀察組 41 6.32±1.29 2.59±1.63△▲對照組 41 6.39±1.00 4.71±0.93△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為85.4%(35/41),明顯優于對照組65.9%(27/41),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肩胛骨彈響綜合征患者臨床療效比較

4 討論

產生肩胛骨彈響綜合征的原因很多,主要由外傷、勞損、滑囊炎、發育性因素和異常增生、腫瘤等引起,可總結為骨源性、肌源性和滑膜源性3類[3]。本研究中的病例基本可以排除骨源性的原因。診斷該病主要依據病史、臨床癥狀和體征,以及必要的檢查,如肩胛骨X線片、CT斷層掃描等。另外,需注意與肩關節的彈響鑒別,主要在于彈響部位的不同,后者發生于肩峰下,在肩胛骨穩定情況下,活動肩關節時可出現彈響,較常見的一種是肱二頭肌長頭腱的彈響。該病若沒有疼痛可以不用處理,如果出現疼痛可能合并關節盂上盂唇的損傷,治療可采用藥物、理療、制動、封閉及手術等方法。肩胛骨彈響綜合征是由肩胛關節的正常力學干擾引起的,如果發現有明顯的解剖原因,先保守治療,效果不佳要考慮手術;如果沒有解剖病變,保守治療不成功,則選擇開放式手術、關節鏡手術切除上內側肩胛,可以緩解癥狀[4]。張洪鑫等[5]觀察小切口炎性滑囊切除配合肩胛骨內上角和下角切除成形術治療疼痛彈響肩胛骨的效果,發現該法可迅速緩解疼痛癥狀,恢復肩關節功能。但上述針刀操作時,要特別注意安全,因為操作部位與胸膜腔十分貼近,針刀刺入時,必須盡量使刀體與胸廓的肋骨面平行,不可增加刺入的角度而刺入肋間,如進刀的方向掌握不好,很容易誤入胸膜腔,造成氣胸。做菱形肌止點松解時,必須先確定骨性標志,尤其是肩胛骨脊柱緣的確定非常重要,方法是讓患者上下活動肩胛骨,醫生用拇指觸摸到肩胛骨脊柱緣[6]。

針刀配合藥物注射治療彈響肩胛骨綜合征,可消除局部炎癥和粘連,恢復力學平衡,還可以配合理療、推拿手法和中藥外敷的方法,提高療效。而定點太少或松解不到位是影響療效的重要原因。筆者建議采用陸氏針刀(專利號CN2576185),持筆式操作,能較好地控制針刀治療的深度,保證松解力度,定位準確,這也是決定療效的主要因素。另外,肩胛下肌由C5～7神經支配,頸椎病時亦可有類似前鋸肌損傷的癥狀出現,故應注意該處疼痛與頸椎病的聯系,以免誤診[7]。

本研究結果顯示,治療后,觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05);兩組患者疼痛評分低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05),提示針刀松解術治療肩胛骨彈響綜合征的臨床療效良好,且能緩解疼痛。本研究對臨床診治提供幫助和思路,主要觀察疼痛緩解和肩胛彈響癥狀改善程度,但未對病程和不同證型對治療的影響作詳細研究,還需進一步探討。