腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的影響評價

雷潔 索青霞

摘要： 子宮內膜異位癥、不孕癥是婦科較為常見的疾病類型，有些患者會同時存在兩種病癥，所以造成臨床治療的難度較高，基于此，選擇合適的治療措施，有效的開展子宮內膜異位癥合并不孕癥的治療活動，為患者健康恢復提供基礎。本文研究以臨床實際情況為出發點，深入對比開腹手術與腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥合并存不孕癥治療的價值，希望為醫學技術發展起到促進作用。

關鍵詞：子宮內膜異位癥、不孕癥、腹腔鏡、臨床效果

【中圖分類號】R271.9?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

近些年，子宮內膜異位癥發生率呈現出上升的趨勢，嚴重威脅人們的生命健康，基本可以達到為10%～15%，年齡在25～45歲之間的患者占比較大。經過研究發現，40%～50%的內異癥患者都會造成不孕癥，而不孕癥患者中，內異癥發生率為35%～61%。由于內異癥出現后，患者極易存在排卵功能異常、輸卵管粘連、卵細胞質量下降等病癥，自然妊娠無法進行。目前的內異癥患者生育能力、術后妊娠情況是臨床重點關注的內容。針對不孕癥合并內異癥的臨床治療，一般臨床上會應用腹腔鏡治療，輔以藥物治療的方法。目前醫學界比較認可的是手術聯合藥物的方式進行治療，以達到良好治療效果，促進患者身體質量水平的提升。本文以此作為出發點，選擇240例不孕癥合并內異癥患者展開資料回顧分析，重點了解腹腔鏡與傳統手術在治療中的效果，希望為臨床上不孕癥合并內異癥的治療起到一定的積極作用。

1.研究方法

1.1臨床資料

選取2013年1月至2018年12月于本院開展手術治療的240例子宮內膜異位癥患者，研究對象全部使用腹腔鏡手術治療。

納入標準：年齡≤40歲，且有生育愿望的女性患者;治療前3個月未服用任何激素類藥物;檢查后確定患者卵巢功能正常;男方生育功能正常;沒有其他因素導致的不孕癥。

排除標準：同時患有其他免疫類病癥;合并子宮腺肌病;合并其他因素造成的不孕癥。

患者基本資料如下：年齡22～40歲，平均（28.1±3.9）歲;不孕癥時間1～7 年，病程（2.4±1.6）年;原發性不孕 119 例，繼發性不孕121例;按照臨床病理分型：腹膜型內異癥（腹膜型）127例、卵巢型內異癥（卵巢型）76例、深部浸潤型內異癥（DIE）27例?；颊咭约凹覍偻鈪当敬窝芯?，且簽署同意書;各項實驗過程以及步驟經過我院倫理委員會的批準通過;患者資料不具統計差異，結論可做對比使用。

1.2方法

月經結束3-7天之后，經氣管插管全身麻醉，然后行腹腔鏡探查。取臍下緣處、左右麥氏點處為穿刺孔采用三孔法手術，建立氣腹，置入鏡體及操作器械后探查盆腔情況，結合患者身體狀況和病情，制定出如下治療方案措施：①分離盆腔粘連，選擇最佳解剖方式進行處理;②亞甲藍稀釋后行輸卵管通液術，保證輸卵管達到正常通常性標準;③異位病灶電灼術，醫生重點觀察患者盆腔的狀態，確保盆腔中沒有發生任何病變。④異位病灶剝除術，如果患者同時存在卵巢囊腫的情況，應該開窗去頂剝除囊腫囊壁，盡量不要給卵巢組織造成過大的傷害和影響。使用生理鹽水進行盆腔的全部清洗處理，保證止血效果合格，留取標本，為后續分型提供基礎。術后針對年輕、輕中度病人（Ⅰ～Ⅱ期）進行必要的促排卵處理，并且指導患者備孕，對Ⅲ期、Ⅳ期病人在月經來潮第1 天開始皮下注射Gn RH?a3.75 mg，間隔四周注射第2針，治療3個月。

1.3觀察指標

在腹腔鏡治療結束后，對患者的恢復情況進行跟蹤觀察，評價2年內妊娠療效狀態、術后藥物使用情況、是否接受生殖技術指導等情況，記錄各項數據資料。預后妊娠診斷標準為停經 6 周、血人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性。

1.4統計學方法

采用 SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用表示“表示，予以 t 檢驗，計數資料采用率（%）表示，予以 X2檢驗，影響因素分析采用 logistic 回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后 2 年內妊娠情況

240例不孕癥合并內異癥病人行腹腔鏡手術成功，并隨訪至術后 24 個月，隨訪期間累積妊娠 142例，妊娠率為 59.17%，其中101例于術后1年內妊娠（42.08%），41例術后1～2年妊娠（占17.08%），未妊娠98例（占40.83%）。

2.2子宮內膜異位癥病人240例腹腔鏡術后妊娠的單因素分析（見下表）

如上表所示，年齡、術后是否規范用藥、術后是否接受輔助生殖、EFI評分因素的p值較小。經過研究發現，為了防止遺漏必要的信息，在單因素分析時應該適當的拓寬P值，如0.1或0.15等。

3.結論

不孕癥往往是很多因素共同作用之下的結果，造成生育功能無法達到正常標準，給社會發展帶來不利影響。如果生育障礙不是男方所引起的，臨床中盆腔因素和排卵障礙是目前導致女性不孕癥的重要因素，很多情況下是多種因素共同作用的結果。除了婦科腫瘤之外，內異癥所造成的婦女不孕癥是較為常見的因素。內異癥是進展性疾病類型，而目前研究內異癥的理論較少，還沒有明確的結論。從臨床實際情況分析，內異癥會給患者卵巢功能、改變宮腔環境、盆腔解剖結構等，造成患者排卵、受精等無法達到正常功能的要求，而手術的應用也極有可能個卵巢功能造成不利影響，妊娠結局比較差。本次研究中選取我院接收的240例患者中，只有不孕癥狀，并未合并慢性盆腔痛、痛經、月經異常等病癥，在進行腹腔鏡檢查以及組織病理學檢查之后，確定為不孕癥合并內異癥。因此，在不孕癥患者的治療中，需要充分收集患者資料，了解患者的各方面信息，同時實施腹腔鏡探查、組織檢查確定，結合患者年齡、病情類型、病情分級等方面展開個性化治療，以幫助患者治愈疾病，恢復正常生育功能。

目前很多研究結論都顯示出，診斷延遲會給內異癥的診療產生不利影響，容易造成最佳治療時機的錯過，讓患者罹患不孕癥的危害。因此，需要結合患者身體情況及時進行腹腔鏡診治，可以明確診斷、臨床分期（r-AFS）、解除解剖學因素及妊娠評估，不會給患者產生過大創傷，能夠立即恢復身體健康。但是只進行腹腔鏡手術是難以滿足要求的，必要時還需根據病人r-AFS 分期展開個性化治療。研究發現，術后聯合用藥治療會給自然妊娠造成影響，為重癥內異癥治療與助孕的主要方式。經過臨床實踐結論分析，腹腔鏡聯合輔助生殖技術較之單一ICSI/IVF更具優勢。本研究結論顯示，對于不孕癥合并內異癥患者盲目期待是無法符合要求的，只有積極治療才能獲得應有的效果。綜上所述，在不孕癥合并內異癥臨床治療中，應用腹腔鏡手術可以產生很好的效果，EFI 評分明確妊娠保護效果，分析了解各種因素，并且通過腹腔鏡手術聯合規范用藥、聯合輔助生殖技術對于治療不孕癥合并內異癥患者效果良好，可以在臨床推廣，提高醫療水平。

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作者簡介：雷潔，女1980年10月生，河北保定人，本科學歷，保定市婦幼保健院，主管護師，研究方向：婦科相關疾病的診療與護理。

索青霞，女1978年9月生，河北保定高陽人，本科學歷，保定市婦幼保健院，副主任醫師，研究方向：婦科相關疾病的診斷與治療。

本論文為保定市科技局課題《子宮內膜異位癥合并不孕患者TNF-α/β及相關炎性因子的表達特征研究》的研究成果，課題編號：2041ZF278。