推拿治療高肌張力型長短腿作用機制的探討

舒珊 江麗 樹鋒

摘要：本文報道推拿治療高肌張力型長短腿1例。經近1年推拿治療后患兒下肢肌張力基本恢復正常，雙下肢基本等長、等粗，行走時不再摔倒，極大生活質量提高。因此種病例少見，推拿療效顯著，特此報道。

關鍵詞：推拿;長短腿;肌張力高;下肢不等長;步態異常;運動康復

【中圖分類號】R244.1?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

長短腿即患者自然站立雙下肢伸直時，雙下肢長度不等，甚至出現骨盆向一側傾斜，嚴重者出現步態異常的疾病。分為生理性和病理性兩種情況。通常生理性的長短腿可以不作處理，而病理性的長短腿又分為功能性長短腿和結構性長短腿。此例患兒為長期下肢高肌張力導致的功能性長短腿，并有繼發髖臼發育異常和脊柱側彎，治療過程中既要注重形變的調整，更要抓住病機，改善下肢高肌張力，才能從根本上改善患兒長短腿。

1?長短腿的常見病因

正常情況下，人的雙腿長度差一般不超過4mm。[1]形成長短腿原因有先天性髖關節脫位、腦性麻痹（半側性與四肢型）、小兒麻痹、偏癱、股骨轉子間骨折、梨狀肌綜合征、髖關節骨骼肌肉病變及創傷、脊柱側彎、骨盆傾斜等。[2]單側下肢肌張力增高引起長短腿病例臨床少見。此患兒右下肢高肌張力可能與上運動神經元病變有關，高位中樞神經病變（幼時大腦局部的炎癥刺激？）可導致患肢結締組織的結構重組，造成肌肉發生融合、膠原彈性纖維化、關節液黏稠等一系列的內在特性改變，從而導致肌肉牽張阻力增強。[3]

2?長短腿的治療方案

目前長短腿的治療方案分為手術治療和保守治療。手術治療費用高、愈后差、風險大。[4]保守治療有穿戴矯形鞋墊、佩戴踝足矯形器、注射A型肉毒毒素、推拿等手段。矯形鞋墊可以一定程度改善長短腿步態異常，但鞋墊需定期更換，成本高，而且患兒穿戴不便。[5]踝足矯形器通過糾正足下垂、增加本體感覺輸入，改善患者的異常步態，但療效緩慢、且制作費昂貴。[6]A型肉毒毒素是一種細菌外毒素，可用來治療肢體等痙攣性的疾病，有一定的療效，但副作用嚴重。[7]

3?驗案舉隅

患兒周某，女性，8歲，主訴：雙下肢不等長，行走欠利7年?；純耗赣H在患兒1歲后發現雙下肢不等長，右下肢張力高，學步期步態異常。無語言、智力發育等異常。否認有臍帶繞頸、難產、高熱驚厥、腦外傷等病史。曾于上海新華醫院、兒童醫院等醫院行頭顱MRI、腦電圖等檢查排除腦發育遲緩可能。曾行康復訓練、穿矯形鞋墊等治療，效果不顯。就診時患兒雙下肢不等長，右下肢短縮、瘦細，行走跛行，時有摔倒，性格內向。查體：患兒右下肢肌張力增高，較左下肢細1.2cm、短2.5CM，雙側骨盆不等高，右髂嵴高點高于左髂嵴高點，腰椎略向右側彎，右下肢近遠端肌力IV，膝踝反射（+++），髕震攣（+），踝震攣（+），巴彬斯基征（+）。骨盆及腰椎DR示患兒右側髂骨上移，右側髖臼關節面欠清晰、髖臼較左側淺，腰椎側代償性側彎。診斷：高肌張力型長短腿。每周推拿治療一次，共治療33次?，F患兒右下肢肌張力基本正常，雙下肢長短粗細基本一致，髕震攣、踝震攣消失，巴彬斯基征（-）。家長訴患兒現行走正常，近期無摔倒現象，較前自信、開朗。

按語：

此例患兒治療的難點在于判斷右下肢短縮的原因：是右下肢骨發育不良，還是雙側骨盆高低導致。如果是骨發育不良，治療難度大、效果差;如果是骨盆高低，可以通過糾正骨盆來治療。

據患兒DR示右側髂骨上移，右側髖臼關節面欠清晰、髖臼較左側淺，腰椎側代償性側彎，判斷其右下肢短縮是右側髂骨上移所致。右下肢高肌張力導致行走時右下肢受力異常，影響整個右下肢體生物力線，使右側髖關節及髂骨長期遭受異常應力，導致右側髂骨整體上移、右側髖臼發育異常、腰椎向右代償性側彎。

推拿治療經濟安全，無副作用，患兒及家屬接受度高。通過滾法、拿法放松患肢肌肉，一指禪推環跳、血海、伏兔、陽陵泉、足三里、承山、昆侖等穴位，補其正氣，榮養筋脈，以降低患肢肌張力。采用改良腰椎斜扳法糾正腰椎代償性側彎;骶髂關節改良斜扳法、下肢后伸扳法調整骨盆高低以改善長短腿。[8]

4?小結

長短腿會造成患兒脊柱側彎、骨盆高低、行走跛行及易摔倒等一系列后續問題，嚴重影響患兒美觀及身心健康，所以長短腿的早期治療必不可少。推拿治療結合康復訓練可有效改善患肢肌張力、整復脊柱側彎及骨盆高低，消除長短腿，促進患兒正常姿勢發育，提高患兒自信心和生活質量。

參考文獻：

[1]萬凱，尚清，馬彩云.探討垂直足底叩擊對改善兒童長短腿療效觀察[C].//河南省醫學會.河南省第二十六次兒科學術年會論文集.2015：423-424.

[2]蘇本亮.整脊療法常見腿的"假性延長或攣縮"之原因淺探[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（3）：74.

[3]王詩忠，張泓主編.康復評定學[M].北京：人民衛生出版社.2012：103-105.

[4]徐平，寧波，陳宇凡，等.8字鋼板臨時阻滯在兒童下肢不等長中的應用效果分析[J].臨床小兒外科雜志，2020，19（1）：59-62.

[5]南海鷗，王躍文，徐肖倩，等.定制矯形鞋墊對慢性非特異性下背痛患者下肢生物力學指標的影響[J].中華物理醫學與康復志，2018，40（12）：938-941.

[6]劉春影，等.踝足矯形器在痙攣型腦癱患兒術后康復治療中的作用與效果分析[J].中國保健營養，2020，30（25）：283.

[7]劉建軍，席冰玉，紀樹榮，等.A型肉毒毒素對腦性癱瘓患兒腘繩肌痙攣的療效[J].中國康復理論與實踐，2014，（5）：417-419.

[8]李良彬，祝乾清.中醫正骨矯正功能性下肢不等長臨床療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（31）：142-143.