中西醫結合治療急性盆腔炎45例臨床觀察

陳卓

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療急性盆腔炎的臨床療效。方法：按隨機對照原則將90例確診為急性盆腔炎的患者分為對照組和觀察組各45例，對照組患者采用西醫治療;觀察組在對照組基礎上加用仙方活命飲治療，比較兩組治療后發熱、腹痛、帶下（量、色、質）情況等陽性體征消失時間、體溫恢復正常時間和住院時間;兩組治療前后白細胞總數（WBC）、C反應蛋白（CRP），B超監測盆腔包塊、積液的變化，以及兩組治療總有效率。結果：治療后觀察組的癥狀、陽性體征消失時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05）;兩組治療后的化生檢查指標均較治療前有明顯改善（P<0.05），但觀察組改善情況明顯優于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率為88.89%，明顯高于對照組（73.33%），其差異有統計學意義 （P<0.05）。結論：中西醫結合治療急性盆腔炎療效較好。

【關鍵詞】 急性盆腔炎;仙方活命飲;臨床觀察

【中圖分類號】R711.33?? 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）20-0117-03

Clinical Observation on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Acute Pelvic Inflammatory Disease in 45 cases

Chen Zhuo

Nanyang Second General Hospital，Nanyang 473000，China

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of acute pelvic inflammatory disease.Methods According to the principle of randomized control， 90 patients were divided into thecontrol group and the observation group， with 45 patients in each group. Thecontrol group received only western medicine treatment，while the observation group was treated with XianfangHuoming Yin on the basis of western medicine treatment， and the course of treatment was 1 week.Results After treatment， the symptoms， disappearance time of positive signs and length of hospital stay of the observation group were shorter than those of the controlgroup（P<0.05）. The indexes of metaplastic examination after treatment in both groups were significantly improved compared with those before treatment（P<0.05）， and the improvement in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 88.89%， higher than that of the control group （73.33%，P<0.05）. Results The curative effect of combined Chinese and western medicine on acute pelvic inflammation is remarkable.

Key words：Acute pelvic inflammation;XianfangHuoming Yin; Clinical Observation

急性盆腔炎是育齡期婦女的常見病、多發病，臨床主要表現為下腹疼痛、高熱及陰道分泌物增多，發病急，病情重。治療必須及時徹底治愈，失治誤治，可發展為腹膜炎、敗血癥、休克，甚至死亡，遷延治療因盆腔組織被破壞、臟器粘連、組織增生等，多轉為慢性盆腔炎，嚴重影響患者的生活質量和生育能力[1]，導致不孕或宮外孕等。筆者根據西醫辨病與中醫辨證的思路，采取中西藥結合的方法治療本病取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年4月在我院門診收治的急性盆腔炎患者90例，其中人工流術后發作21例，宮腔鏡術后發作7例，卵巢囊腫剝除術后發作5例，子宮剔除術后發作5例，慢性盆腔炎急性發作 18 例，經期同房發作15例，產后3月內發病 8例，無明顯誘因 11例。 隨機分為觀察組和對照組，各45例。對照組年齡21～46 歲，平均（33.58±6.46）歲;病程1～3 d，平均（2.18±0.55）d。 觀察組年齡20～48 歲，平均（32.51±6.25）歲;病程1～4d，平均（1.47±0.51）d。兩組一般臨床資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：入選病例西醫診斷符合《婦產科學》關于急性盆腔炎臨床診斷標準[2]：①下腹痛，呈持續性，活動或性交后加重;②子宮頸舉痛或宮體壓痛或附件區壓痛;③可檢測出與急性盆腔炎有關的特異性微生物;④婦科檢查有特殊性分泌液體排出，鏡檢白細胞增多;⑤體溫超過38.0℃。中醫診斷符合《中醫婦科學》中急性盆腔炎[3]，證屬濕熱瘀結證。排除標準：不符合納入標準者;合并其他嚴重臟器功能障礙性疾病;依從性差。

1.3 治療方法 對照組給予西醫治療，針對不同的病原體給予相應的治療方案：鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司;批準文號：國藥準字H20066291）100mL靜滴，日2次;或奧硝唑氯化鈉注射液（生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字H20060399）100mL靜滴，日1次。觀察組在對照組基礎上加用仙方活命飲，組方：金銀花15g，當歸10g，白芷9g，赤芍10g，天花粉6g，防風10g，川貝母10g，乳香10g，沒藥10g，薏苡仁15g，冬瓜仁15g，皂角刺9g，甘草3g。熱毒重者加重樓10g、敗醬草15g;腹痛明顯者加延胡10g、川楝子10g。日1劑，水煎服，早晚溫服。兩組均治療1周后觀察療效。

1.4 觀察指標 兩組治療后發熱、腹痛、帶下（量、色、質）情況等陽性體征消失時間、體溫恢復正常時間和住院時間（d）比較;兩組患者治療前后白細胞總數（WBC）、C反應蛋白（CRP），B超監測盆腔包塊、積液的變化情況。

1.5 療效標準 根據參照《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》相關內容進行判定[4]：治愈：臨床癥狀全部消失，陰道分泌物正常，盆腔包塊及積液消失。顯效：臨床癥狀、體征及分泌物均改善，盆腔炎性包塊縮小、積液減少≥1/3。有效：臨床癥狀、體征及分泌物有所好轉，盆腔炎性包塊縮小、積液減少<1/3。無效：經治療臨床癥狀、體征及分泌物無改善，盆腔炎性包塊、積液無變化?？傆行?（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學處理 采用SPPS 21.0軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后發熱、腹痛及分泌物等癥狀、體征消失、體溫恢復及住院時間比較 經過治療，觀察組的癥狀、體征消失時間、體溫恢復正常時間及住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后生化指標及盆腔包塊、積液變化比較 經過治療，兩組的生化檢測指標均較治療前有明顯改善（P<0.05），且觀察組較對照組更為顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后總有效率比較 觀察組總有效率（88.89%）高于對照組（73.33%）（P<0.05），見表3。

3 討論

急性盆腔炎多屬上行性感染，多因經期、產后及流產后不注意衛生保健所致，發病急，病情重，嚴重影響患者的身心健康。臨床上以需氧菌及厭氧菌混合感染多見，因為不同的病原體侵犯盆腔部位的差異，引起急性子宮內膜炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫，急性盆腔結締組織炎等，致使受累組織血管的擴張、充血甚至水腫，白細胞、漿細胞浸潤，嚴重者出現盆腔的血性滲出物或膿性分泌物[5]。臨床上可出現高熱不退、小腹部疼痛難忍，腰痛如折，膿性或膿血性白帶增多等癥狀，以及下腹壓痛、陰道充血、宮體壓痛等體征。西醫治療常選用經驗性抗生素，或結合藥敏試驗，使用敏感抗生素，從而清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥的發生[6-7]。其中鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液屬于第3代喹諾酮類抗菌藥，通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性，從而發揮殺菌、滅菌的效果，且本品的不良反應更少，生物利用度和持久度更佳，對肝功能的影響也很小[8]。奧硝唑氯化鈉注射液是一種具有較強的抗厭氧菌作用的抗生素，抗菌譜較廣。雖然抗生素可快速清除致病菌，改善臨床癥狀、體征，但急性盆腔炎發作引起的炎性滲出液吸收緩慢，可引起該病反復發作，形成盆腔臟器、組織粘連、盆腔炎性包塊等后遺癥，雖足量、長期的使用高效抗生素，仍不能有效的將包塊完全吸收，甚者需手術切除。此外，長期廣泛的應用抗生素，部分患者出現耐藥現象[9]，致使療效差，花費大。

中醫將其歸屬“熱入血室”“帶下病”“產后發熱”“瘕癥”“婦人腹痛”等范疇，其病因多為熱毒或濕濁瘀滯胞宮、胞絡，影響氣血運行，致使氣血凝滯，沖任受損致病。從其表現的癥狀和體征分析，本病病機為濕熱瘀結，治法為清熱利濕，化瘀止痛。筆者運用仙方活命飲治療本病，仙方活命飲出自明代《婦人校注良方》，是治療癰瘍腫毒的經典方劑，具有清熱解毒、疏風活血、消腫潰堅的功效。方中金銀花清熱解毒、消癰散結，有瘡家圣藥之稱;當歸活血和血，化瘀而不傷血;赤芍清熱涼血;乳香、沒藥消腫散瘀止痛;防風、白芷可疏風透邪，散結消腫，配赤芍有助于消腫散結;皂角刺能透膿潰堅，解毒消腫，天花粉、川貝母則清熱化痰，消腫散結;甘草調和諸藥，并加強清熱解毒之功。輔以薏苡仁、冬瓜仁利濕、排膿、解毒散結，諸藥合用，共奏清熱解毒，祛濕化瘀，散結止痛。臨床研究報道，金銀花、甘草有解毒作用[10];當歸、貝母可擴張外周血管，增加血流量，當歸、赤芍可抑制血小板聚集和抗血雙栓形成[11]。有研究[12-13]報道，仙方活命飲具有抗菌、抗炎，增強免疫力，鎮痛作用，可有效的抑制金黃色葡萄球菌和鏈球菌生長、繁殖，降低毛細血管通透性，改善盆腔微循環，減少炎性滲出，促進炎性病灶的分解和吸收，有效減少了盆腔后遺癥的發生。

本研究結果顯示，觀察組的發熱、腹痛及陰道分泌物等癥狀及陽性體征消失時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05）;且觀察組在降低白細胞總數、C反應蛋白、縮小盆腔炎性包塊及減少盆腔積液方面均優于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率為88.89%，明顯高于對照組總有效率（73.33%），其差異有統計學意義 （P<0.05）。表明中西醫結合治療急性盆腔炎，可迅速改善患者的臨床癥狀，明顯降低白細胞總數和C反應蛋白，縮小盆腔炎性包塊，減少盆腔積液，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-02-26 編輯：徐 雯）