基于臨床藥師進駐麻醉科的麻精藥品信息化閉環管理

吳巧, 張麗君, 李黛, 樊玉花, 潘科, 卞金俊, 薄祿龍

(海軍軍醫大學第一附屬醫院麻醉學部, 上海 200433)

與其他醫療單元相比, 麻醉科是麻精藥品使用種類最多、周轉最快、數量最大的部門之一[1]。 作為國家特殊管制類藥品, 麻精藥品由麻醉科醫生親自操作使用。 麻精藥品的管理, 一直是麻醉科日常工作的重要內容之一[2]。

我科既往一直由麻醉科護士負責管理麻精藥品。 隨著麻醉護理工作量的不斷加大, 麻醉科護士面臨的工作壓力日益增大, 非信息化管理手段的弊端日益顯現, 存在無法實時有效監管、浪費和安全隱患等隱憂。 2012年11月, 我院開始實施臨床藥師進駐麻醉科的麻精藥品信息化閉環管理, 由臨床藥師直接負責圍術期麻精藥品在內的各類藥物的管理、分發、核對和回收, 且已形成一套標準化流程。 現將近9年使用情況和經驗匯報如下。

1 麻醉科藥房的設置及管理

在手術室內設置麻醉科藥房, 由臨床藥師負責日常管理和維護, 并對各類藥品和藥箱進行管理。 各類手術麻醉常用的藥品均按照一定基數裝入藥箱。 依托的信息化平臺主要為藥箱領用歸還系統(以下簡稱“電子掃描”系統)和藥品審核計價系統(以下簡稱“計價”系統)。 麻醉科醫生主要通過電子掃描系統領取藥箱實現各類藥品的使用, 并通過DoCare麻醉信息系統(以下簡稱“麻醉”系統)進行處方的開具與計價。

2 藥房領取藥箱

麻醉科醫生憑指紋進入藥房, 在全角度、無死角高清攝像頭監督下進行藥箱的領取。 藥品分藥箱藥品和冰箱藥品兩類。 共有藥箱5類: 全麻藥箱、PACU藥箱、PCA藥箱、緊急搶救箱、無痛分娩藥箱, 依照手術種類及比例進行合理設置。 冰箱藥品主要為肌松藥。 麻醉科醫生可領取綠色束封條的待用藥箱, 做到一人一箱, 藥箱和藥品不得轉借他人使用。 如需臨時借藥, 則由麻醉科醫生和臨床藥師在《臨時借藥登記本》雙簽名并標注時間。

將所選藥箱放入電子掃描系統區域, 掃描藥箱號和麻醉科醫生信息卡后便可點擊領用, 系統將自動記錄麻醉科醫生所領取的藥箱和冰箱藥。 麻醉科醫生攜麻醉藥箱回到手術間后, 首先在攝像頭監控視野內與巡回護士現場開啟藥箱, 根據箱內藥品清單核查所領藥品數量是否準確。 如出現藥品缺損和破壞, 及時填寫藥品報損數量和原因并報告臨床藥師。

3 麻醉科醫生使用藥品和計價

本科室各種麻精藥品均采用固定制式標簽、統一的濃度配比、固定型號的注射器進行藥液抽取和稀釋, 并保留麻精藥品的空安瓿于藥箱內。 每臺手術結束時, 在藥箱內的殘余液登記表上進行殘余液量登記, 登記信息包括患者姓名、住院號、麻精藥品實用量、殘余量, 最后由麻醉科醫生和巡回護士雙人核對簽名。

麻醉科醫生在麻醉系統內記錄麻精藥品的使用情況, 選擇對應的日期、正確的麻醉科醫生姓名和藥箱種類, 點擊“領藥箱”并錄入所領取的藥箱編號。 在麻醉系統中, 選擇對應患者后刷新藥箱, 即可顯示所領取藥箱內的藥品基數, 據實點選藥品列表中使用的藥品, 點選藥品的使用劑量和途徑, 如實錄入殘余量, 做到藥品消耗實用實收。 手術結束后, 核對藥品使用無誤后保存并轉抄為處方, 此時即完成該例手術患者的收費。 麻醉系統中藥箱清單列表中現存數量=藥箱基數-計價數量。

轉抄為處方后即可打印麻精藥品處方(上海長海醫院電子處方箋), 麻醉科醫生在處方醫師簽章處簽章, 在處方背面填寫麻精藥品的批號、有效期和麻醉科醫生姓名。 采用同樣方法打印普通處方, 僅簽麻醉科醫生處方章和日期。 當該藥箱使用完畢, 或該藥箱不足以滿足手術麻醉使用需求時, 首先在麻醉系統內選擇打印清單, 再次和巡回護士核對藥箱清單和藥品后, 在紙質清單簽處方章和日期, 點擊“還藥箱”, 此時即完成該藥箱的使用。

4 藥房歸還藥箱

麻醉科醫生應在當日手術結束后整理藥箱并再次核對, 確保處方、剩余藥品、麻醉藥品安瓿和收費統一。 將所有患者的普通處方和麻精處方、用藥清單、藥箱核查單、藥箱殘余液登記表等共同放入藥箱, 使用紅色束封條封箱, 將冰箱藥盒置于藥箱上。

通過指紋解鎖進入麻醉藥房, 將藥箱和冰箱藥盒共同放入電子掃描系統, 再次掃描藥箱號和麻醉科醫生信息卡, 點擊歸還, 系統將自動記錄麻醉科醫生歸還的藥箱和冰箱藥盒。 還箱成功后, 將藥箱放置于藥箱歸還區域, 冰箱藥置于冰箱內歸還區域。 此時, 麻醉科醫生的整個藥箱領用和歸還流程結束。

5 臨床藥師的藥箱管理工作

臨床藥師憑指紋和人員卡進入藥房, 人工核對已歸還藥箱的使用情況。 打開紅色束封條, 取出藥箱內麻醉科醫生整理的相關文書和麻醉藥品空安瓿。 根據藥品清單清點藥品、核對殘余量并簽名、補足藥箱內消耗藥品和報損藥品總量至藥箱基數, 檢查藥品有效期后, 重新放入新的殘余液登記表、藥箱核查單。 最后使用綠色束封條封鎖藥箱, 通過電子掃描系統掃描藥箱將其變更為可用藥箱, 重新放入藥箱領用區域備用。

臨床藥師取出藥箱內處方和收費單, 通過計價系統逐一核對患者信息并確認計價。 依次核對用藥清單, 核對前日收費總量、消耗總量和報損總量, 統計每日出庫總量, 做好日清日結。 認真執行處方審核制度和處方點評制度, 臨床藥師需在核對發藥人員下方簽名, 完善處方。 麻精藥品處方背面均應填寫批號、有效期、麻醉科醫生簽章。 臨床藥師依據處方、殘余液登記表和回收的安瓿進行核對, 并完善登記“安瓿回收登記本”, 實現麻精藥品的精細化管理。

6 臨床藥師的麻醉藥房管理工作

臨床藥師進駐的麻醉科藥房屬于二級庫房, 采取“預先領用基點藥物”, 實行藥品實庫存管理, 避免積壓和缺貨。 麻醉科醫生通過麻醉系統收費, 臨床藥師計價確認后直接聯動計價系統, 實現實時扣庫存。 臨床藥師可直接通過院內信息系統向一級藥庫申請藥品, 藥庫根據訂單申請和庫存情況為麻醉科藥房調配藥品。 臨床藥師收到配送藥品后當場逐項核對各項麻精藥品, 包括名稱、劑型、規格、數量、外包裝完整性及其有效期。 同時, 根據配送藥品清單復核藥品計價系統的入庫信息, 確認無誤后在出庫單簽名后登記入麻醉藥房。

臨床藥師每日完成藥箱基數補充和處方審核計價后, 進行麻精藥品的庫存清點, 各項麻精藥品總數=所有藥箱總基數+臨時借用藥品數+實際庫存數+空安瓿數。 賬目一致表明管理正常。 若實際數量與計價系統數目不統一, 則針對各環節逐項排查并分析原因, 同時針對問題環節進行整改以促進管理。

臨床藥師根據藥房布局和存儲情況, 合理放置各類麻精藥品, 要求定位合理且標識清晰可見。 嚴格落實“五?！?、“先入先出”和“近效期先用”原則。 每月進行藥品盤庫, 每月末藥劑科對麻醉藥房內的麻精藥品進行檢查, 包括存儲規范、使用規范以及賬物一致性檢查。 空安瓿定期(每周)送一級庫房進行銷毀, 并在銷毀記錄單上雙簽名。

此外, 麻醉科每日進行晨交班, 由麻醉科護士匯報前日藥箱使用合格率情況、殘余液登記表完善情況以及領用收費情況。

7 討論

麻醉藥品和第一類精神藥品的藥效特殊、作用迅速、治療窗窄, 一旦錯誤用藥, 極有可能導致嚴重的不良后果, 甚至引發患者死亡。 麻精藥品的安全合理使用是關系到患者圍術期安全的重要內容之一, 也是落實醫院藥品管理的關鍵[3]。

既往常規的麻醉科護士參與麻精藥品的管理(統計、領取、保管和整理), 難以應對手術量劇增和麻精藥品的需求增加, 且在麻精藥品使用各環節的安全性和準確性上仍不能做到及時有效的監管。 臨床藥師在麻精藥品的合理使用中十分重要, 臨床藥師的參與能有效改善麻醉用藥的程序化管理, 規范使用并提高效率[4]。 由臨床藥師負責麻精藥品的有效管理, 既可部分減輕麻醉科人員的工作負擔, 還有助于精準管理每例手術麻醉患者的用藥, 能切實保證麻醉藥品的使用安全, 并降低各類差錯率[5]。 通過自助領取并歸還麻醉藥箱, 無需排隊并節約時間, 為麻醉科醫生提供了安全高效的工作流程, 有助于其專注于患者的圍術期管理, 以充分保證患者麻醉安全[6]。 臨床藥師進駐藥房可實時動態監測處方的開具和使用, 通過麻醉系統開具電子處方可切實做到化繁為簡, 優化流程, 有效提高處方質量, 優化處方審核流程, 方便數據收集和分析[7]。

麻精藥品的安全管理任重而道遠, 完善的管理制度和工作流程是麻精藥品安全管理的第一步, 切實落到實處才是關鍵, 這其中既有機遇也有挑戰[8]。 2020年, 我科參與國家衛生健康委醫政醫管局指導、健康報社主辦的“合理用藥·中國行動”活動, 所提交的《主動作為 預防圍手術期麻醉用藥錯誤》方案榮獲“推進合理用藥—年度人物”獎。 該方案介紹了我院臨床藥師參與麻醉用藥管理的做法和經驗。 圍術期麻醉用藥安全文化的培塑, 建立完整的用藥安全流程和規章, 強化醫師的理論學習和崗前培訓, 建立遵循流程的患者安全管理文化, 對預防圍術期麻醉用藥安全至關重要。 我科將進一步借力信息化管理手段, 精準有效落實麻精藥品的管控要求, 同時加強智能化監管水平及相關制度的建設。