海桐皮湯熏洗聯合理筋手法對晚期肱骨髁上骨折患兒肘關節功能的影響

崔立生

(湖南省永州市中醫醫院 骨一科，湖南 永州 425000)

肱骨髁上骨折是臨床兒科常見的肘部骨折類型，指肱骨遠端內外髁以上的骨折，在兒童肘關節損傷中占比50 %以上。我院采用分步法治療兒童肱骨髁上骨折，在骨折早期取得良好療效，但長時間制動后肘關節常合并功能障礙。西醫物理療法專業性強[2]，費用高，患者配合度差，應用范圍受限。中醫將晚期關節疼痛、腫脹等歸于“痹證”范疇[3]，本病病機是氣滯血瘀，治療原則為通利筋脈、消腫止痛、活血化瘀。理筋手法通過推揉點按、屈肘擺動、伸肘擺動動作，緩解肌肉緊張、舒筋活絡、行氣止痛，但手法力度不易掌握，難以持續。中藥外用熏洗操作簡便，可促進骨折術后功能的改善。本文采用海桐皮湯熏洗配合理筋手法治療78例肱骨髁上骨折晚期患兒，分析治療效果及對患兒肘關節功能的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2016年2月～2020年9月期間在我院診治的78例肱骨髁上骨折晚期患兒被選為研究對象，應用抽簽法均分為兩組。對照組中，男20例，女19例；平均年齡(7.36±1.24)歲；骨折類型：屈曲型8例，伸直型31例；骨折移位程度：Ⅱ型17例，Ⅲ型22例。治療組中，男18例，女21例；平均年齡(7.41±1.18)歲；骨折類型：屈曲型29例，伸直型10例；骨折移位程度：Ⅱ型19例，Ⅲ型20例。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

符合《實用小兒骨科學》中診斷標準[4]；依從性良好；監護人知情本研究且同意參與。

1.3 排除標準

保守治療者；病理性骨折者；合并陳舊性骨折者；先天性肘關節畸形者；術后肘內翻畸形者；術后伴神經損傷者；合并凝血功能障礙等內科疾病者；過敏性體質者；同時患有其他外科疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

術后給予理筋手法治療，推揉點按肘關節，松解肘關節周圍軟組織；患者取坐位或仰臥位，肩關節呈外展位，屈肘旋前，治療者一手輕柔握持肘窩，一手握持前臂，充分輕柔牽引后，屈曲肘關節，做屈肘擺動；患者取坐位或仰臥位，前臂稍后旋，治療者一手輕柔握持肘窩，一手握持前臂，充分輕柔牽引后，將肘關節被動伸直，做伸肘擺動，并強化鍛煉伸肘受限的位置。上述推揉點按、屈肘擺動、伸肘擺動的動作分別做10 min，1次/d，連續治療2周。

2.2 治療組

在對照組上述理筋手法治療的基礎上，配合海桐皮湯熏洗，配方組成：紅花、當歸、川椒、川芎、威靈仙、防風、甘草、白芷各10 g，海桐皮、透骨草、沒藥、乳香、澤蘭、丹皮、忍冬藤各12 g。用紗布將上述藥物包扎好后，放入砂鍋中，加入2 L水浸泡30 min，煎熬40 min，待藥包取出后，將藥液倒入寬口容器中。在距離液面上方30 cm～40 cm處安放患肘，進行熏洗治療，以患者可耐受熱度為宜。待藥液溫度降至患者可耐受時，將患肘浸泡在藥液里。40 min/次，2次/d，連續治療6周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①肘關節功能[5]：采用Mayo肘關節功能對患兒治療前后肘關節功能評價，該評分表分為疼痛(45分)、運動功能(20分)、穩定性(10分)和日?；顒?25分)共四部分，總分值100分，分值與肘關節功能呈正比。②疼痛程度[6]：采用視覺模擬評分法(VAS)評價患兒治療前和治療2周/6周后疼痛程度，該評分法由0～10共11個數字表示，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，分值越高，疼痛越嚴重。③肘關節活動度：采用兩角儀(型號：VSM302，蘇州高協精密科技有限公司)測量患兒治療前后肘關節旋前、旋后、屈伸度數。

3.2 療效標準[7]

根據X線復查骨折愈合情況，肘部屈伸丟失范圍及外形判定療效。顯效：骨折愈合，6°≤肘部屈伸丟失≤10°，外觀趨于正常；有效：骨折基本愈合，11°≤肘部屈伸丟失≤15°，外觀有一定恢復；無效：未愈合，肘部屈伸丟失>15°，外形恢復達不到上述等級要求。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組肘關節功能和疼痛程度分析

治療后，治療組患兒Mayo肘關節功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肘關節功能和疼痛程度比較分)

3.4.2 兩組肘關節活動度比較

兩組治療后的旋前、旋后和屈曲度數均升高，治療組高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肘關節活動度比較

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組患兒療效總有效率(97.43 %)明顯高于對照組的79.49 %，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討 論

3歲～12歲兒童由于肱骨鷹嘴窩骨質軟，韌帶松弛，是肱骨髁上骨折常見發病人群。我國人口基數大，肱骨髁上骨折患兒數量多，在影響患兒日常生活和學習的同時，給家庭造成負擔。臨床治療肱骨髁上骨折的手段分保守和手術兩種，外固定時間均需4周～6周，患肢在長時間制動的影響下，容易出現肘關節旋轉、屈伸功能受限，肌肉萎縮等肘關節功能活動障礙。閉合復位經皮克氏針內固定術治療效果顯著，是臨床首選治療方案，但手術對肘關節周圍軟組織具有一定創傷，造成不同程度的肘關節活動度喪失?？梢娛中g內固定為骨折愈合創造條件，術后肘關節功能的恢復同樣是肱骨髁上骨折臨床治療的重點。西醫學認為，損傷后炎性反應、局部肌肉萎縮、骨強度下降等是影響骨折術后恢復的主要因素。

中藥內服、熏洗、針灸、推拿等是中醫治療肱骨髁上骨折后肘關節功能障礙的常用手段。理筋手法具有松解粘連的作用，但因疼痛、治療時間長，患兒配合效果不佳[8]。中藥熏洗則在緩解疼痛的同時，更有助于骨折后期關節功能的恢復。通過中藥及蒸汽的理化性質，中藥熏洗發揮消腫止痛、舒筋活絡的功效，同時熏洗的熱效應，有助于改善患肢局部循環，促進炎癥因子吸收擴散，淋巴液回流，修復損傷軟組織，促進功能的恢復。海桐皮湯以海桐皮為君藥，行氣與活血同用，祛瘀止痛，標本兼治。

本文中，聯合治療的患兒療效總有效率(97.43 %)，患兒治療后的旋前、旋后和屈曲度數升高，且Mayo肘關節功能評分增加，均表明海桐皮湯熏洗有助于患兒肘關節功能的恢復。骨折后期，筋骨連續性重新建立，損傷癥狀改善，但因血瘀氣滯，疼痛癥狀仍然存在。本文中，聯合海桐皮湯熏洗治療的患者VAS評分下降明顯，即疼痛有效緩解。此外熏洗療法，結合中藥的藥力和熱力，直接滲透于患肢，痛覺神經興奮性因熱刺激而減輕，從而消腫止痛。海桐皮湯中的紅花為治跌打損傷、瘀滯腫痛的要藥；乳香活血生肌。各味中藥合用，共奏活血化瘀、通經理氣之功效。姜盛齡等[9]研究指出，自擬加味海桐皮湯熏洗治療的肱骨髁間骨折患者，術后肘關節Cassebaum評分系統優良率明顯提升，與本文研究結果具有一致性。

綜上所述，海桐皮湯熏洗配合理筋手法治療有助于恢復肱骨髁上骨折晚期患兒肘關節功能，緩解疼痛，提高臨床治療效果，值得臨床應用推廣。