舒筋活血湯聯合中醫康復療法治療踝關節骨折術后關節障礙的臨床觀察

梁 杰，陳述榮，陳 昕

(福建省福州市第二醫院 康復醫學科，福建 福州 350007)

踝關節骨折為當下臨床高發病，多由于素體骨質疏松、遭受外界暴力所致，主要表現為踝關節腫脹、壓痛和活動障礙，嚴重影響生活質量[1～2]。臨床上多采取手術療法，將踝關節腔內碎骨片及血腫有效清除和骨折塊復位后，予以克氏針或鋼板內固定維持穩定；但由于踝關節骨折為關節內骨折，暴力外傷和手術二次創傷后易合并軟組織損傷，再加上長期制動，增加關節攣縮、關節強直等并發癥風險，延緩康復進程[3]。近年來，研究發現，中醫療法在踝關節骨折術后恢復過程中具有獨特優勢[3]。針灸、藥物熏蒸及推拿等技術手段，與舒筋活血湯有機結合可達到更為理想的診療效果。鑒于此，本研究選取2018年4月～2020年4月接治患者實施研究，以常規康復訓練、舒筋活血湯聯合中醫康復療法分組，旨在觀察舒筋活血湯聯合中醫康復療法對踝關節骨折術后關節功能恢復的影響，評估其療效，為臨床治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年4月，我科接治踝關節骨折患者，共納入76例。以隨機數字法分組，即分為對照組(n=38)和觀察組(n=38)，對照組中，男24例，女14例；年齡25歲～59歲，均齡(41.02±7.58)歲。觀察組中，男22例，女16例；年齡27歲～62歲，均齡(41.42±7.38)歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準執行。

1.2 納入標準

經診斷符合踝關節骨折診斷標準，并已行踝關節骨折切開復位鋼板內固定術；患者對研究知情；術后時間<1個月；單側發病。

1.3 排除標準

術前軟組織受損；既往有精神病史；并發惡性腫瘤；開放性及病理性骨折；非自愿參與研究。

2 治療方法

2.1 對照組

予常規康復訓練。于術后1 d～4 d指導患者開展患側下肢髖、膝關節和趾間關節等屈伸活動，基于機體耐受力下無痛范圍內適度屈伸踝關節，禁止內翻外翻、以及旋前和旋后動作，10 min/次，每日3次。術后2周逐漸增大活動度。術后4周無顯著表現，開展輔助器下站立及行走訓練。

2.2 觀察組

輔以舒筋活血湯聯合中醫康復療法。①舒筋活血湯。藥物組成：羌活12 g，防風12 g，荊芥9 g，獨活12 g，當歸尾9 g，紅花6 g，續斷12 g，骨碎補12 g，桂枝9 g，牛膝15 g，五加皮12 g。將上方用2 000 mL清水浸泡半小時，煎制、煮沸和去渣后倒入盆中備用。將患側下肢置于支架，進行踝關節熏蒸，并使用毛巾覆蓋保持溫度；待藥液溫度下降至40 ℃～50 ℃，浸泡踝關節，使用無菌紗布熱敷，結束后開展踝關節康復訓練，2次/d，藥液反復煎煮2次，持續用藥2周。②中醫康復治療。a.針灸療法：患者仰臥位，患側選用壓痛點穴位，遵從左右對稱及上下左右交叉原則選取中封穴、太溪穴、昆侖穴和商丘穴等穴，采用平補平瀉法，局部瘀血顯著者行捻轉瀉法，時間20 min，1次/d；b.推拿療法：包括屈伸、旋轉及放松療法。屈伸療法重在對踝關節行跖屈和背伸活動，完成2個方向視為1次；結合實際狀況實行旋轉療法，在持續拔伸牽引基礎上實施適度旋轉手法，一手握住足背，另一手于踝關節近端一側，做旋前和旋后動作；放松療法是指結合經絡方向，將小腿下段平推20次，自患足足背至踝關節再至小腿，沿跟腱兩側平推，次數為20次。兩組均連續治療2個月。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①癥狀積分：治療4周后，采取踝關節癥狀積分量表對兩組踝關節疼痛、壓痛和紅熱，以及活動障礙癥狀實施評價，分數越低越好。②踝關節屈伸活動范圍：治療8周后，采用常規量角器測量兩組踝關節背伸和跖屈活動范圍。

3.2 療效標準

治療8周后，采用Baird-Jackson評分結果進行兩組療效的評價。踝關節評價標準：優(Baird-Jackson分數>96分，且踝關節活動達正常水平，勞累后無疼痛感)、良(Baird-Jackson分數介于90分～96分，踝關節活動基本為正常水平，勞動后偶有不適)、可(Baird-Jackson分數介于80分～90分，踝關節活動一般，屈伸活動受限30°，從事輕體力活動)、差(未達以上標準)[4]。優良率=(優+良)/總例數×100%。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者踝關節癥狀積分比較

治療4周后，觀察組踝關節各癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)，具統計學意義。見表1。

表1 兩組踝關節癥狀積分比較分)

3.4.2 兩組患者踝關節屈伸活動范圍比較

治療前，兩組背伸、跖屈無較大差異(P>0.05)；治療8周后，觀察組患者踝關節背伸和跖屈活動范圍明顯大于對照組(P<0.05)，具統計學意義。見表2。

表2 兩組踝關節屈伸活動范圍比較度)

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療8周后，觀察組優良率92.11 %，明顯高于對照組的65.79 %(P<0.05)，具統計學意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

4 典型病例

林×，男，38歲，于1 a前行走不慎致踝關節骨折，在當地小診所保守治療，無特殊病史。經治療后無效，結合患者意愿、年齡等采取手術診療，術后受限于諸多因素導致關節障礙，通過臨床診斷決定予患者常規康復訓練，效果欠佳?？紤]采取中醫康復訓練聯合舒筋活血湯治療，于關節處放置舒筋活血湯實施熏蒸，待藥液溫度降低至一定程度后予以浸泡處理，同時配以針灸療法、推拿療法等中醫康復訓練，連續治療2個月，患者踝關節功能明顯改善，且臨床癥狀顯著緩解，效果滿意。

5 討 論

踝關節作為人體重要的承重關節，容易遭受暴力外傷而致骨折，其中踝關節骨折是最常見的關節內骨折之一，伴踝部疼痛、皮下瘀斑及行走受限等，檢查可見內踝抑或是外踝有強烈壓痛感，同時有骨擦音，如若未及時診療，可嚴重影響日常生活及工作[5]。手術為本病常見診療手段，能夠最大限度地復位關節面及修復韌帶，將骨碎片、血腫有效清除，進行其他合并傷的及時修復，同時還有益于功能訓練，規避抑或是減少創傷性關節炎，但大量研究表示，創傷和術后患者容易導致一系列并發癥發生，將極大延緩康復進程。研究指出，踝關節骨折術后采取康復訓練可獲得踝關節功能的恢復[6～7]，但既往康復訓練以自身運動為主，總體效果欠佳[8～9]。

中醫學認為，踝關節骨折術后關節功能障礙屬于“骨折病”和“筋傷”范疇，考慮為氣滯血瘀所致，遭受暴力跌撲及手術創傷后，經筋脈絡損傷，血溢脈外，血脈經絡瘀滯，氣血運行失衡，不通則痛，日久肌膚腠理、筋骨失養而筋脈攣縮；故治宜以行氣活血、化瘀止痛、祛風除濕為主。本次研究中所用舒筋活血湯中羌活、獨活祛風濕止痹痛，利關節；荊芥、防風祛風除濕；桂枝溫經止痛；枳殼、當歸尾、紅花破氣活血；骨碎補、續斷、杜仲補肝益腎、續筋接骨；五加皮祛風濕、強筋骨；牛膝引藥下行。諸藥合用，共奏行氣活血、化瘀止痛、祛風除濕、接骨續筋之功效。中藥熏蒸療法經蒸汽熏蒸及藥液浸泡，使皮溫升高，通過經絡循環浸入臟腑，達到疏通經絡、調理氣血之效[10]?，F代藥理學表明，中藥熏蒸將熱源視作介質，經熱傳遞使中藥成分以離子狀態滲透皮膚，舒張局部微血管，加速血液循環，促進血腫消散，同時有益于增強機體閾值，削弱神經興奮，促進藥物吸收。針灸、推拿均為中醫康復手段，針灸可糾正組織營養，加強血液循環，發揮鎮痛效果，而推拿行氣活血，降低關節粘連，加強關節活動度，進而提高關節恢復效率，促進疾病轉歸[11]。中藥熏蒸與針灸、推拿聯用，使得各自功效相得益彰、事半功倍。中醫推拿手法在松解粘連、改善活動范圍等方面具有明顯優勢，但易誘發踝關節局部腫脹疼痛；而中藥熏蒸療法和針灸療法聯用，將加強其活血止痛和軟化疤痕效果，為隨后的推拿手法治療創造有利條件。同時，中藥熏蒸可使得舒筋活血湯的中藥有效成分以小分子的形式進入血液循環而發揮其藥物治療作用，從而提高臨床療效[12]。本研究結果顯示：治療4周后，觀察組踝關節各癥狀積分，包括踝關節疼痛、壓痛和紅熱，以及活動障礙癥狀，明顯低于對照組(P<0.05)；治療8周后，觀察組踝關節屈伸活動范圍和臨床療效的優良率明顯高于對照組(P<0.05)，提示舒筋活血湯配合中醫康復改善踝關節骨折術后關節功能效果滿意；在舒筋活血湯中藥熏蒸基礎上施行針灸推拿能顯著減輕踝關節疼痛、紅熱和活動障礙，改善踝關節活動范圍。在易林文獻中，其對2014年～2018年1月接收患者開展研究，統計147例，以隨機數字法分組，即對照組(常規康復訓練)和聯合組(中醫康復療法+舒筋活血湯)，結果發現，聯合組有效率91.84 %相比于對照組75.51 %明顯提升，P<0.05，與本次研究中，觀察組有效率92.11 %顯著高于對照組65.79 %高度一致，證實本研究具真實性、可行性[13]。

綜上所述，舒筋活血湯聯合中醫康復療法能明顯改善踝關節骨折術后踝關節功能，減輕臨床癥狀，提高臨床療效，屬理想、可行性診療方案，值得臨床進一步推廣及運用。