基于醫院信息化建設中開放平臺的實現和探討

李雪萍 趙建東

摘要：自從新型冠狀病毒在全球蔓延，醫院已然成為了人們活躍的主戰場。在此背景下，國家衛健委發布了《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫院建設的通知》，用以指導各醫療機構在疫情常態化防控下，進一步建立完善預約診療制度，加強智慧醫院建設，加快建立線上線下一體化的醫療服務新模式，不斷增強人民就醫獲得感。因此如何快速建設醫院信息化，如何建立一個一體化的醫療新模式，如何讓病人快速就醫問診、隨訪復診成為醫院亟須解決的問題。本文以南京市兩家醫院為例，探討開放平臺在醫院信息化建設過程的作用。

關鍵詞：集成平臺;信息系統;信息化建設;醫院信息化

0 引 言

近年來，很多醫院已建立以HIS、EMR等傳統業務系統為中心的信息體系，并在此基礎上衍生出了大量應用模塊，此類傳統醫療體系架構目前看來普遍存在以下問題：系統之間的流程無法打通，全流程閉環管理難以形成;系統的建設缺乏統一的規劃，比較松散;系統集成難度大，數據關聯度低，利用困難。據不完全統計，70%的醫院信息系統崩潰是源于復雜的接口數據交互，具體體現在：接口冗余：接口重復冗余，消耗系統資源，拖慢運行系統，牽一發而動全身。缺乏標準：接口缺乏標準、規范，管理高度依賴開發商，需求調整、新增業務功能，比較慢。缺乏唯一標識：此種情況可能會影響統計分析、報表生成、數據上報的準確和完整性難以管理：接口是個黑盒子，醫院很難了解接口細節，難以做到可視化管理。

1 現狀

信息系統在日常運行過程中，臨床系統使用者會認為醫院的信息化不夠專業，技術不達標，導致系統崩潰?？墒潜M管成熟的技術可以適當解決此類問題，但是目前醫院的平均業務已有40多個，隨著智能化、信息化的要求越來越高，醫院業務會不斷增長，此時醫院每多一個業務，相應的就有幾十個業務系統跟著改造，對醫院信息的升級、新增會消耗大量的人力物力以及時間。如果某個系統死鎖、系統崩潰，不僅會使該業務處于停滯狀態，可能還會影響到其他與其對接的業務，造成一個死循環。數據安全方面，沒有一個統一的監控機制。醫院信息安全規定信息管理人員必須采取有效的方法和技術，防止信息數據的丟失、破壞以及失密。而系統之間的直接對接，可能導致廠家與廠家之間通過接口數據進行數據竊取，導致不法分子通過一個系統破壞其他系統的數據等。因此統一的監控機制是必不可少的。信息化數據獲取難。醫院需要大量的BI報表、統計分析來了解醫院運行情況、醫療質量控制、科室績效、臨床路徑分析，為院長決策、臨床科研、患者分析等提供數據支持。然而很多獨立的業務會導致信息孤島的出現，為數據整合造成很大的困難。

2 解決方法

一種是推倒重來從頭開始，將醫院的業務信息集中化設計，流程自動化設計，開發部署新的業務應用。這種方法技術風險、工程風險、業務風險很大，而且周期長，不適合醫院的升級改造。另外一種是通過集成平臺整合業務：

（1）通過信息平臺解決了信息孤島，實現異構系統之間的互聯互通。通過開放平臺，各個業務數據進行打通，對于不同架構、不同操作系統、不同服務器的業務都能夠實現數據互通，徹底解決信息孤島。

（2）優化業務流程，實現臨床醫療安全、提升應用體驗。采用平臺前，因為接口繁雜、維護與建設成本高，導致業務流程優化時會遇到很多困難，比如接口改造工作量大，修改設計業務程序多等。采用開放平臺后，只需要通過標準化的開放平臺進行業務開發優化，既保證了高效又保證安全性。

（3）數據標準規范統一。因為核心業務與平臺對接，因此可以通過平臺就能做到數據整合和共享，不僅能夠保證數據實時性，還能方便數據修改和補充。

（4）信息安全。能夠對接入平臺的業務進行一體化監控，實時了解業務系統每天獲取的數據量，監控業務系統有哪些數據在被使用。對于異常的數據，可以做到及時發現及時處理。避免出現無法修補的信息安全事件發生。

（5）業務動態部署模式。從圖1示明顯可以看出，老的運行模式在對新業務的加入以及舊業務的退出都需要不同業務信息系統進行相應的配合，費時費力。而開放平臺的模式只需要業務和平臺做對接即可，在清理系統結構的同時還能降低接入冗余，很好的實現業務的可插拔部署模式。

3、平臺的具體部署

平臺集成一般由信息集成，數據集成和應用集成共同組成的。信息基礎位于底層，通過和各個業務做ESB接口實現數據互通互聯，整合后的數據可提供一些公共服務，比如主索引服務、主數據服務、自助接入服務以及規則引擎等，供應用層和操作性數據庫倉庫ODS使用，通過將CDR、MDR、EMR三大數據中心整合后，為數據分析奠定堅實基礎。應用集成是平臺應用擴展的地方，可以和Portal門戶整合，推出全息試圖、運營決策系統、遠程會診MDT以及一些科研輔助診療等應用。

為了更好的發揮開放平臺的優勢，搭建中可采用請求響應和推送相結合的交互方式：

（1）請求響應方式。該方式主要面向一般的查詢業務，此類場景的特點就是對數據的暫時性獲取，不保存數據。該方式由消費方發起，經過消費方—平臺—提供方—平臺—消費方，最終消費方獲取到響應數據的閉環動作。

（2）推送方式。該方式主要面向一些跨系統間需要業務數據操作的場景，該方式是單向的，由提供方主動將數據推送給消費方，消費方再將數據進行更新保存。因為提供方只需要發送一次消息，在經過平臺的時候，平臺可根據業務需要同時發送給多個消費方。

對于醫院信息管理者來說，開放平臺要提供一體化服務管理等操作界面：

（1） 服務庫?？梢灾庇^的看到當前平臺所接入的各個服務的名稱，包括服務屬性、服務的提供方與消費方、服務的詳細字段內容，并且可通過業務類型、業務模塊、服務類型檢索出當前所接入的服務內容。 主要是用來梳理醫院總體業務，了解業務流程。

（2） 子服務。相對于服務庫來說，子服務更接近業務開發階段。通過子服務可直觀展示當前所接入平臺的各個子服務的內容，直觀查看該子服務的數據提供方式、數據庫類型、提供系統、數據源和消費中的字段詳細內容，亦可通過數據提供方式或者體統系統查詢相應的子服務內容。主要用來和各個業務進行對接，使得開發者在開發階段能夠更快了解需要的數據類型、數據格式以及接口類型說明等，使開發周期能夠有效縮短。

（3） 業務管理?？刹榭串斍敖尤肫脚_的應用系統，包括廠商名稱、廠商的認證編碼、聯系方式、狀態、可通過編輯修改相應的內容、系統在平臺的編號、應用的狀態等，以此配置相應廠商所提供的數據源內容。對于某些業務出現問題或者業務狀態查看的需求，通過業務管理可以很快的定位到問題源，聯系到業務廠家，快速解決每日的突發問題。

（4） 監控平臺。監控平臺首頁主要展示當前接入系統的數量、服務的總數、和當天的服務總調用次數、服務異?？倲?、服務告警總數、隊列異?？倲?、隊列告警總數以及當前服務調用次數排名靠前的服務內容。對于服務異常和告警的服務，可以查看到異常內容。對醫院評審、實時性提醒以及智能看板提供數據依據。

（5） 日志服務?？赏ㄟ^服務名稱、服務代碼、消費系統、調用時間、調用狀態來精確的定位該交互日志。記錄當時數據交互情況，對事后定位問題，排查原因提供日志記錄，也可以用于排查一些服務流程測試過程中出現的問題，驗證服務流程正確性的作用。

（6） 統計。查看服務的歷史調用次數，調用趨勢圖，可直觀的展現各個服務在各個時間段下的調用次數以及趨勢信息。通過一些數據統計，反應出醫院集中業務發生的時間段，用于靈活配置平臺服務。當業務流大的時候開放更多的隊列和服務流，業務少的時候只需要開放少量的通道，最大化優化醫院硬件資源，節約成本。

4 結 論

醫院信息化建設是一個偉大的工程，很多醫院根據自身情況建立了不同的信息化體系。比如有的醫院以電子病歷為核心，以病人就診記錄和檢驗檢查建立體系;有的以HIS系統為核心建立體系，以病人看病流程為主要業務不斷衍射很多業務;當然也有以開放平臺為核心建立體系，著重于打造信息化、智能化新型醫院。不同的是，以EMR或者HIS為核心打造的優勢是所有數據和EMR或者HIS進行數據交互的，此類方法好處是保障了患者就診流程的體驗，以患者看病的流程為主索引，各種檢查檢驗數據實時同步，數據響應急快。開放平臺雖然也可以保證數據同步，但是相對于EMR體系數據響應會有點滯后。因此在醫院打造平臺體系的同時，對于個別需要響應實時的業務和服務，可適當進行數據直連。對于非核心業務和低響應的業務依舊通過平臺接入。這樣保證主業務響應及時，患者就診體驗很好，也實現信息共享，業務擴展簡單。

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作者簡介： 李雪萍 （1990-），性別女，民族漢，籍貫安徽，碩士學歷，電子信息工程中級，研究方向：醫院信息化建設。