臂叢神經損傷的核磁共振診斷及影像特點

賀敏

摘要：目的：研究臂叢神經損傷的核磁共振診斷級影像特點。方法：選擇2014年7月-2016年7月醫院收治的臂叢神經損傷患者58例，采用核磁共振成像的方式診斷，以手術病理結果為標準，對核磁共振的診斷方法、影像特點等進行總結。結果：采用核磁共振診斷臂叢神經損傷，可取得理想的診斷結果，椎管外、椎管內均可達到90%以上的準確率。核磁共振診斷臂叢神經損傷的影像特點主要包括脊髓移位、黑線征、創傷性脊膜囊腫、脊髓變性、神經根疤痕化、神經根消失。結論：在臂叢神經損傷的臨床診斷中，采用核磁共振診斷的方法，診斷準確率較高，影像特點較為明確，對于疾病的治療可提供充足的依據。

關鍵詞：臂叢神經損傷;核磁共振診斷;影像特點

【中圖分類號】R445.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

臂叢神經是一種復雜的神經網絡，從腋窩到頸部延伸，能夠發出支配上肢、肩區交感、運動、感覺神經纖維。臂叢神經損傷是一種嚴重的周圍神經損傷，在臨床上一般采用脊髓造影CT、常規體格檢查、病史詢問等方法進行診斷，但由于各種因素的限制，難以取得十分準確的診斷結果。隨著醫療技術的發展，核磁共振成像技術逐漸得到廣泛的應用，可將去用在臂叢神經損傷診斷中，具有無輻射、操作簡單、無創傷的優勢，能夠對椎管內外的情況進行清晰的探查[1]?；诖?，本文選擇2014年7月-2016年7月醫院收治的臂叢神經損傷患者58例，研究了臂叢神經損傷的核磁共振診斷級影像特點。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月-2016年7月醫院收治的臂叢神經損傷患者58例，其中男性患者32例，女性患者26例，年齡在21-68歲，平均年齡為（36.7±3.4）歲。所選患者中，全臂叢損傷患者21例，不完全臂叢損傷患者37例;左側損傷患者42例，右側損傷患者16例。損傷原因包括車禍48例，刀傷5例，上肢卷入機器傷3例，重物砸傷2例。納入標準：手術病理結果確診為臂叢神經損傷，對本研究均知情并同意。

1.2方法

對所有患者進行核磁共振成像檢查，采用NSM-S15 1.5T超導磁共振成像儀，將手術病理結果作為標準。掃描參數包括矢狀位320×224矩陣、0毫米層間隔、7毫米層厚;橫軸位320×192矩陣、0.5毫米層間隔、5毫米層厚;冠狀位320×190矩陣、0毫米層間隔、1.6毫米層厚。均進行橫軸位、冠狀位掃描T1、T2加權，T1加權對解剖結構特點進行顯示，T2加權對病變水腫組織特點進行顯示。其中10例患者同時行斜矢狀位、矢狀位掃描。掃描前取薄枕墊在患者肩后，使患者頸胸段脊柱呈直線，以便于冠狀位掃描[2]。

1.3觀察指標

對核磁共振的診斷方法、影像特點等進行總結。

2結果

所有患者經核磁共振診斷，椎管內影像特點為：黑線征10例;脊髓變性16例;脊髓移位13例，其中向患側移位6例，向健側移位7例;神經根異常55條，其中神經疤痕化11條，神經中斷、行走方向改變5條，神經根缺失39條;創傷性脊膜囊腫69個。椎管外影像特點為：53例患者行第5-7頸神經根手術探查，結果顯示神經離斷、神經缺失66條，神經疤痕化59條，神經根粘連24條，正常型8條。

3討論

在臨床上，臂叢神經損傷，特別是閉合性損傷往往難以準確診斷，通常需要長時間觀察，并在神經功能恢復后，才能進行手術探查。而這樣會造成早期手術機會喪失，不利于患者的疾病治療級恢復。對此，應采用更為先進的診斷技術，及時發現和確診臂叢神經損傷，讓患者能夠得到及時的治療。隨著醫療技術的發展，核磁共振成像技術在臨床上的應用范圍不斷擴展，作為一種新型的影像學診斷技術，在臂叢神經損傷的診斷中應用，能夠取得更為顯著的效果。本文選擇2014年7月-2016年7月醫院收治的臂叢神經損傷患者58例，均采用核磁共振成像技術診斷。通過與手術病理結果的對照，表明核磁共振診斷臂叢神經損傷，取得了較高的準確率，在椎管內、椎管外均達到了90%以上的診斷準確率。在臂叢神經診斷中，核磁共振診斷在椎管內的影像特點主要包括黑線征、脊髓變性、脊髓移位、神經功能異常、創傷性脊膜囊腫等，在椎管外的影像特點主要包括神經粘連、神經疤痕化、神經缺失、神經離斷等。

在臂叢神經損傷的核磁共振診斷中，椎管內征象可以分為直接征象、間接征象，脊髓移位、神經根和脊髓缺失或分離、創傷性脊膜囊腫等，都屬于直接征象的范疇，其中以創傷性脊膜囊腫較為常見，在很多相關研究當中均有所涉及。通過T1加權橫軸位切面掃描，通常容易觀察到神經根和脊髓的缺失或分離。脊髓移位在過去的研究中相對較為少見，但也可在冠狀位、橫軸位中體現，可向患側或健側方向發生位移[3]。在椎管內的間接征象，主要包括了黑線征、脊髓變性等，節前損傷患者，一般脊髓變性較為多見，具體表現為脊髓正常低信號橢圓形輪廓改變。黑線征則通常較為少見，一般只有在少數創傷嚴重的患者中有所體現，在創傷性脊膜囊腫的高信號區，一般能夠發現低信號黑帶，因而黑線征的患者通?？赡芡瑫r伴隨嚴重撕脫，但關于具體的發生原因，目前尚未完全明確。在臂叢神經損傷的核磁共振診斷中，主要以冠狀位探查椎管外征象，能夠發現椎動脈層面和相鄰前1-2個層面的情況，因此，能夠對神經損傷的連續性、損傷程度等進行探查。同時，還能夠判斷出是否合并了肌肉損傷、血腫等其它類型的損傷。

綜上所述，在臂叢神經損傷的臨床診斷中，采用核磁共振診斷的方法，診斷準確率較高，影像特點較為明確，對于疾病的治療可提供充足的依據。

參考文獻：

[1]鄧珍萍， 梁娜. 臂叢神經損傷MRI表現特征及診斷價值[J]. 華西醫學， 2014（8）：1500-1503.

[2]程子亮， 楊綺華， 毛家驥，等. 高場強MRI對臂叢神經損傷的診斷及其應用價值[J]. 解剖學研究， 2015（1）：43-49.

[3]曹樹明， 楊蓊勃， 虞聰. 磁共振對臂叢神經損傷診斷準確率的分析[J]. 中華手外科雜志， 2011， 27（1）：41-44.