胃鏡下手術后留置胃管患者口鼻咽護理干預研究

姜倩雯

摘要：目的：評價護理干預在胃鏡下手術后留置胃管患者口鼻咽護理中的應用效果。方法：2014年2月～2015年12月，據入院順序，將患者分為對照組、觀察組各40例，對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預，包括復方薄荷腦滴鼻液滴鼻、霧化吸入氨溴索、每日更換鼻貼與膠帶、鼓勵經常漱口刷牙等。結果：觀察組鼻粘膜炎癥、咽喉痛、口腔異味發生率低于對照組，觀察組舒適度評分（95.2±9.4）分，高于對照組（88.5±13.4）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在胃鏡下手術后留置胃管患者口鼻咽護理中的應用護理干預，可提高患者舒適度，降低不良事件發生風險。

關鍵詞：留置胃管;口鼻咽護理;胃鏡手術

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

胃鏡檢查是檢查與治療上消化道疾病的可靠方法，常見手術包括內鏡下粘膜切除術、內鏡粘膜下剝離術、經口內鏡肌切開術等，具有微創、恢復速度快等優勢[1]。但部分患者因切除范圍較大，為預防并發癥，術后后常需要留置胃管進行胃腸減壓。但需注意的是，留置胃管可能導致誤吸誤咽、粘膜損傷，存在并發風險，做好護理非常必要。本次研究試評價護理干預在胃鏡下手術后留置胃管患者口鼻咽護理中的應用效果。

1資料及方法

1.1一般資料

以2014年2月～2015年12月，醫院收治的胃鏡下手術后留置胃管患者作為研究對象。納入標準：①需留置胃管;②知情同意。共納入患者80例，其中男46例、女34例，年齡33～59歲、平均（46.2±8.2）歲。其中胃癌21例、食管癌15例、食管平滑肌瘤15例、其它29例。手術時間30～80min、平均（60±18）min。胃管 留置時間3～5d，平均（3.8±0.8）日。據入院順序，將患者分為對照組、觀察組各40例，兩組患者年齡、性別等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組

給予常規護理，選擇改良胃管或明硅膠胃管等，同步吞咽動作，輕柔插管，盡量確保一次性成功，留管長度向內延長8～10cm，標記固定。鼻飼時，標記固定導管，及時處理胃管脫出。吸痰時搖高床頭30°～40°，選擇半臥位，規范操作。每日以慶大霉素+地塞米松+生理鹽水霧化吸入，20min內完成，以石蠟油滴鼻3-4滴，1日4次。

1.2.2 觀察組

給予綜合護理干預，主要內容包括：①以復方薄荷腦滴鼻液滴鼻，清潔鼻腔后，緩慢滴注，4次/日，直至患者感覺咽部有清涼感;②每日霧化吸入氨溴索，以利于排痰;③3M加壓固定膠帶固定胃管，每日更換鼻貼與膠帶;④置管期間，禁食水，鼓勵每日刷牙，否則由護士每日刷牙，1日2次，鼓勵經常漱口，清潔濕潤口腔;⑤識別高危因素，包括吞咽功能障礙、胃反流、喉保護敏感性減退，加強巡視，及早發現咳嗽、咽下后打嗝導尿管癥狀表現，識別胃反流，及早給予藥物;⑥插管時，管壁涂抹利多卡因，選擇左側臥位;⑦對于合并認知、精神障礙者，支架固定，制動;⑧做好環境管理，避免刺激鼻部。

1.3觀察指標

并發癥發生例?；颊逰dcaha舒適狀況量表評價留置胃管舒適度。

1.4統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，以SPSS18.0軟件進行數學統計，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組鼻粘膜炎癥、咽喉痛、口腔異味發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組舒適度評分（95.2±9.4）分，高于對照組（88.5±13.4）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

胃鏡術后留置胃管護理主要問題為：①導管固定不到位，易出現脫管;②患者不適感較強，活動受限、胃管對鼻咽刺激;③呼吸道不適感較強，不易排痰[2]。傳統的胃管護理內容較簡單，主要包括輕柔操作、霧化吸入抗感染與抗痙攣藥物、石蠟油滴鼻等，口腔護理內容較少，鼻粘膜炎癥、口腔異味發生率居高不下，本次研究也證實了這一點，對照組患者并發癥發生率較高，其中口腔異味、鼻粘膜炎癥是普遍性的癥狀表現，給患者帶來較強的不適感受，影響胃管留置效果，給患者帶來較大的軀體痛苦，增加誤吸等高危不良事件發生風險，埋下安全隱患。為此醫院制定了一系列的綜合性的護理干預措施，主要包括復方薄荷腦滴鼻液滴鼻、霧化吸入氨溴索、每日更換鼻貼與膠帶、鼓勵經常漱口刷牙等，豐富了護理的內容，選擇更優質的藥物，積極主動的化痰止咳，全面改善口腔、呼吸道、鼻腔狀態，使患者獲得更舒適的感受，結果顯示觀察組并發癥發生率低于對照組，患者舒適度評價高于對照組。需注意的是，以復方薄荷腦滴鼻液、霧化吸入是否適用于所有的患者尚存在意義，特別是霧化吸入氨溴索本身增加醫療花費、護理風險，應選擇性應用[3]。護理干預措施客觀上增減了護士工作量，并不適用于所有的患者，有必要建立技術準入制，針對不同護理需求者，采取不同的護理策略，以提高護理管理水平。

參考文獻：

[1]王曉芳.臨床消化內科疾病治療中無痛胃鏡的應用價值[J].中國醫學工程，2013，20（9）：35-36.

[2]肖俊良.長期留置胃管病人的咽喉部不適的防護[J].全科護理，2011，9 （9）：2502.

[3]吳茜，萬文潔，周姝，等.滴鼻與霧化吸入對鼻膽管留置期間口鼻咽喉舒適度的影響[J].護理學雜志，2012，（07）：53-54.