海軍融合演訓后方醫院戰救能力提升

陳 翠,王云鋒,郭廷麟,周 丹,周 游,陸小英

(1.海軍軍醫大學第一附屬醫院消化內科，上海 200433；2.東部戰區海軍醫院內一科，舟山 316000；3.海軍軍醫大學第一附屬醫院呼吸內科，上海 200433；4.海軍軍醫大學第一附屬醫院胰腺外科，上海 200433；5.海軍軍醫大學第一附屬醫院護理處，上海 200433)

2021年5月，某地級市二級醫院接到任務，當地發生災難性公共事件，某油庫“爆炸”，出現成批重癥傷病員，即派醫護人員前往救治。根據支援保障要求，某院抽調醫療隊前往該二級醫院開展救治工作。此次訓練任務是首次后方醫院融合救治，缺少相關管理經驗進行參考。

PDCA循環是美國質量管理專家沃特·阿曼德·休哈特(Walter A. Shewhart)首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環。含義是將質量管理分為四個階段，即Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Act(處理)。在質量管理活動中，要求把各項工作按照作出計劃、計劃實施、檢查實施效果，然后將成功的納入標準，不成功的留待下一循環去解決的科學程序[1]。針對融合演訓的問題，本組利用質量改進工具 PDCA 循環改進戰傷救治訓練，提高戰傷救治能力水平，取得較好的成效，現報道如下。

1 分析現狀，發現問題，并進行影響因素分析

按照《戰役支援力量加強補充科目督導評估細則考評標準》，分析2021年5月24—5月25日融合訓練督導情況，后方醫院組室組織指揮、工作流程、救治措施、隊員職責、及時報告等5個方面督導成績僅合格水平，分別為組織指揮(70分vs80分)，工作流程(65分vs72分)、救治措施(68分vs70分)、隊員職責(70分vs72分)、及時報告(70分vs65分)。組建PDCA質量改進小組后通過頭腦風暴從人、環、物、法等方面進行魚骨圖分析(圖1)。

圖1 融合訓練考核成績不理想原因分析

2 制定對策及計劃擬定(P階段)

為了提升后方醫院戰傷救治能力，根據演訓中存在的問題，進行多次會議討論，深入剖析，并積極討論擬制改進方案。從加強集中組訓，完善信息化植入、規范器械藥品耗材申領，以新老搭檔、及時復盤、分析、推演、總結，提高訓練規范性、真實感和積極性，確保醫療小組最大救治水平。

3 執行階段(D階段)

針對實訓前，兩家醫療單位集中訓練的時間較少，野戰醫療所采取定期抽組集訓，不定期拉動實操訓練，確保訓練效果。針對訓練氛圍不夠濃厚，積極利用電子海報、視頻影像、連廊櫥窗、院內橫幅等宣傳方式，增強人員思想認識，提升參訓積極性。針對訓練中所需醫療耗材和器材問題，借用野戰醫療所及臨床教學中心器具，以及訓練場地、背景、模擬人、繃帶、三角巾、止血帶等訓練耗材，滿足醫療所成員日常訓練需求[2];在實際演訓時專用虛擬化傷員信息植入HIS，所需器械、耗材、藥品等均從系統內規范下醫囑進行申領、消耗。針對部分隊員參與性不足問題，組織參訓人員結成小組，以各醫療組為單位，隊員新老搭檔，教學相長，及時進行復盤分析、推演等；組織醫療人員學習戰傷救治訓練標準化視頻，提高訓練規范性、真實感和積極性[3]。同時參照《戰役支援力量加強補充科目督導評估細則考評標準》對各組進行全面考核，考核優秀的小組與個人進行經驗分享，納入科室和個人為軍服務考評激勵，激發隊員參訓熱情。針對融合組訓醫療隊員了解不深問題，可派先遣隊進行融合溝通，對雙方隊員基本情況、訓練水平、救治能力等深入了解。在實訓時，將兩家醫療單位的隊員進行專業分工和諧搭配，確保新組建的醫療小組最大救治水平。在桌面推演、流程整改中，聽取雙方單位的隊員意見，以期達到最佳集訓救治水準。

4 效果檢查、驗證及評估階段(C階段)

PDCA循環小組和訓練管理督導組落實改進計劃并進行追蹤檢查，在5月26日、5月27日分別由督導組進行考核。經過改進，組織指揮(82分vs85分)、工作流程(85分vs89分)、救治措施(82分vs90分)、隊員職責(75分vs78分)、及時報告(78分vs82分)等5個方面考核成績均有提升，尤其是工作流程、救治措施項目成績提高顯著。

5 標準化及問題總結(A階段)

4天融合演練，訓練考核成績持續提升，但在隊員職責項目上成績提升幅度不明顯。同時因為融合訓練涉及指揮組、檢傷分類組、收容處置組、麻醉手術組等多個組別，每個組別均有自身存在的突出問題。這些問題將是下一輪PDCA循環改進的重點。

聯合救治涉及的區域方向多，要求快速機動、高效反應。因此，對衛勤保障的快速反應和應急保障能力提出更高的要求[4]。在加強衛勤隊伍建設的基礎上，重視采用科學的質量改進方法，有利于衛勤保障人員能力素質和技術水平的鍛煉與提高。