慢性活動性EB病毒感染患兒免疫機制及血液學病征分析

王建軍 趙偉峰

1.尉氏縣人民醫院感染科 (河南 開封 475500)

2.新鄉醫學院第三附屬醫院感染科 (河南 新鄉 453000)

慢性活動性EB病毒感染(chronic active Epstein-Barr virus infection，CAEBV)是一種多發于兒童群體的臨床癥候群[1]，其發生與機體對于EB病毒的特異性免疫不全有關。EB病毒由脂質雙層膜、衣殼、雙鏈DNA組成[2]，感染后病變可涉及患兒的全身各個器官及系統，影響患兒的生長發育與身體健康。為改善上述現狀，臨床認為盡早針對CAEBV患兒施以對癥治療較為關鍵，而在此之前需針對該病做好相關檢測工作。由于該病導致的臨床表現具有復雜、特異性不高等特點[3]，故近幾年院內常結合實驗室免疫指標、血液學病征等進行相應診斷。而現階段有關于CAEBV患兒免疫機制、血液學病征方面的分析研究較少，因此作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定本院于2016年3月至2021年3月期間收診的CAEBV患兒60例為觀察組，同期擇取60例健康體檢兒童為對照組。觀察組中，女26例、男34例；年齡6個月～13歲，平均年齡(5.52±0.45)歲；對照組中，女27例、男33例；年齡8個月～13歲，平均年齡(5.63±0.41)歲。比較以上資料，組間無差異(P＞0.05)。

納入標準：120例患兒均由倫理委員會審核通過，且其家長已完成知情同意書的簽署流程；近3個月未進行免疫治療；年齡≤14歲；臨床資料完整者。排除標準：既往存在惡性腫瘤病史或自身免疫性疾病史者；其他病毒感染或細菌感染者；血友病、肝臟疾病等所致的免疫功能紊亂者。

1.2 方法收集并記錄入組對象年齡、性別、免疫功能及血液學病征等住院期間的相關資料。抽取其5mL空腹靜脈血，以3000r/min的速度進行離心處理，再作上層血清分離處理。免疫功能包括分化簇4(cluster of differentiation4，CD4+)T、分化簇8(cluster of differentiation8，CD8+)T、免疫球蛋白A(lmmunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(lmmunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(lmmunoglobulin M，IgM)5項指標，前兩者采用流式細胞儀(生產廠家：美國貝克曼庫爾特；型號：CytoFLEX)進行檢測；后三者采用免疫熒光法及相應試劑盒(南京建成生物研究所提供)進行檢測。

1.3 觀察指標評測比較兩組的CD4+T、CD8+T、lgA、lgG、lgM水平，并分析觀察組患兒的血液學表現。

1.4 統計學方法由SPSS 20.0軟件處理數據，兩組的淋巴細胞及免疫球蛋白指標為計量資料，采用t檢驗，以(±s)表現；觀察組的血液學表現占比率為計數資料，采用χ2檢驗，以率(%)表示，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 比較兩組的淋巴細胞及免疫球蛋白水平觀察組的CD4+T水平，較對照組低(P＜0.05)，其CD8+T、lgA、lgG及lgM水平，均較對照組高(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組的淋巴細胞及免疫球蛋白水平(±s)

表1 比較兩組的淋巴細胞及免疫球蛋白水平(±s)

2.2 觀察組血液學表現詳情的調查60例CAEBV患兒中有42例血液學改變，表現包括1例全血細胞減少、2例類白血病反應、7例血小板減少、6例粒細胞減少癥、7例貧血以及28例外周血異型淋巴細胞≥10%(表2)。經有效治療，上述血液系統癥狀會隨著患兒原發病的好轉而逐漸減輕或消失。

表2 觀察組血液學表現詳情的調查[n(%)]

3 討論

近幾年兒童EB病毒感染的發病率明顯升高[4]，該病感染后起病緩急不一，常會導致CAEBV，引起高熱、鼻出血、肝脾腫大、淋巴結腫大等表現，且可能伴發呼吸、神經及心血管系統等相關并發癥，幾乎涉及人體各個系統[5]，提示EB病毒感染與人類多種疾病相關。由于CAEBV的疾病表現較為復雜多樣，漏診、誤診的概率極高[6]，須引起臨床注意，做好相關診斷、診療工作，以保證患兒的健康成長。

EB病毒感染患兒后常會導致其免疫系統異常，也會引起巨噬細胞、免疫細胞等異?；罨?、擴增，故臨床需重視對于該病患兒免疫功能指標的檢測。本研究中，與健康體檢兒童相比，CAEBV患兒的CD4+T水平相對較低，而其的CD8+T、lgA、lgG及lgM水平相對較高。由CD4+T指標水平下降、CD8+T指標水平上升可知，患兒的細胞免疫穩定性已受到破壞；而lgA、lgG及lgM水平上升，則表明患兒的機體免疫功能失衡，這與淋巴細胞受病毒刺激而自主產生對機體免疫應答反應進行干預的特異性抗體有關[7]。有研究發現EB病毒感染后在對患兒造成免疫紊亂后，會相應導致釋放血細胞的功能失常，這可能與感染后B淋巴細胞會對T殺傷細胞增殖產生刺激有關，會引發內臟器官病變與全身淋巴結腫大，增加相關并發癥，進而嚴重影響患兒的預后[8]。由于該類并發癥較為常見，主要以血液系統為主，因此多會被誤診為骨髓增生異常綜合征、急性白血病等疾病[9]。為避免上述情況發生，臨床還應掌握CAEBV患兒的血液學表現，本研究中60例CAEBV患兒中有42例血液學改變，其中最為常見的表現之一為外周血異型淋巴細胞≥10%，針對存在上述表現的對患兒，應考慮CAEBV的可能性；若無以上表現，則應觀察患兒有無不可解釋的貧血、全血細胞減少、血小板減少等表現，以提高患兒的診斷準確性，這與王群等[10]的研究結果相似。另外，CAEBV患兒經有效治療后，上述血液系統癥狀會逐漸減輕或消失，提示該病的血液學改變多數具有可逆性。

綜上所得，CAEBV會影響患兒的免疫機制，也會引起相關血液學病征，臨床可借助上述指標提高患兒的診斷質量，確保其治療精準度，保障其預后質量。本研究仍存在一定局限性，如樣本量小、缺少機制探討等，需進一步進行相關研究，以更全面地認識CAEBV。