丁苯酞軟聯合胞磷膽堿鈉注射液治療血管性癡呆的療效及對CysC、IFN-γ、Hcy水平的影響

張君雁

信陽職業技術學院附屬醫院神經內科 (河南 信陽 464000)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是指由腦血管疾病引起的，以癡呆為主要臨床表現的腦功能衰退性疾病[1]。VD多見于反復“小中風”的患者，智力減退呈現階梯式發展，在“小中風”康復后，智力有一定程度的恢復，但是再次“小中風”后，智力減退又加重，呈間歇性發展，最后出現癡呆[2]。傳統治療VD以代謝類藥物為主，但對于VD患者的認知功能障礙改善效果不明顯。本文以探究丁苯酞軟聯合胞磷膽堿鈉注射液治療VD的療效及對血清胱抑素C(cystatin c，CysC)、干擾素-γ(interferon-γ，IFN-γ)和同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平的影響為目的，選取2015年3月至2020年3月本院收治的VD患者120例作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2020年3月本院收治的VD患者120例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各60例。

納入標準：符合VD診斷標準[3]；無其他器質性疾病和精神性疾病，患者簽署知情同意書。排除標準：對丁苯酞軟和胞磷膽堿鈉過敏者，凝血功能障礙者，嚴重肝腎功能不全者。實驗組男30例，女30例；50～70歲，平均年齡(57.45±4.56)歲；病程1～5年，平均病程(3.68±1.14)年；其中高中及以下學歷40例，高中以上學歷20例。對照組男29例，女31例；50～71歲，平均年齡(57.05±4.34)歲；病程1～5年，平均病程(3.54±1.35)年；其中高中及以下學歷41例，高中以上學歷19例。兩組基線資料無明顯差異(P＞0.05)，可比性較高。

1.2 方法對照組接受常規降血壓、控制血糖、調節血脂、抗血小板聚集內科治療和胞磷膽堿鈉(天放藥業有限公司，國藥準字H20033469，4mL：0.5g)靜脈注射治療，每次0.1g，每天兩次，持續治療6個月。實驗組在對照組的基礎上接受丁苯酞軟(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050291，0.1g×24粒/盒)治療，每次0.2g，一天3次，持續治療6個月。

1.3 觀察指標(1)治療6個月后比較兩組總有效率?；颊哒J知功能、記憶功能、精神等完全恢復正常為顯著，患者以上功能有所改善為有效，患者以上功能無變化甚至惡化為無效?？傆行?[(顯著+有效)/總例數]×100%。(2)治療前及治療6個月后比較兩組簡易精神狀態檢查(mini-mental state examination，MMSE)量表和日常生活能力(activity of daily living，ADL)量表。MMSE能全面、準確、迅速地反映被試者智力狀態和認知功能缺損程度，總分30分，分數越高代表認知功能越強。ADL用于評定個人日常生活能力，包括衣食住行和個人衛生等方面，總分100分，分數越高代表日常生活能力越強。(3)治療前和治療6個月后比較兩組CysC、IFN-γ、Hcy水平。取患者肘前靜脈血5mL，EDTA抗凝，4000轉/min離心10min，取上清液用ELISA法檢查CysC、IFN-γ、Hcy水平，采用上海廣銳生物科技有限公司生產的試劑盒，操作過程嚴格遵守試劑盒說明書。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0軟件分析數據，兩組間MMSE、ADL、CysC、IFN-γ、Hcy水平用(χ-±s)表示，t檢驗，總有效率用[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率的比較實驗組總有效率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組MMSE和ADL評分比較治療前兩組MMSE和ADL評分無明顯差異(P＞0.05)，治療后，兩組MMSE和ADL評分均升高(P＜0.05)，且實驗組高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組MMSE和ADL評分比較(±s，分)

表2 兩組MMSE和ADL評分比較(±s，分)

注：＊表示與治療前相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。下同。

2.3 兩組CysC、IFN-γ、Hcy水平比較治療前兩組CysC、IFN-γ、Hcy水平無明顯差異(P＞0.05)，治療后，兩組以上指標均降低(P＜0.05)，且實驗組低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組CysC、IFN-γ、Hcy水平比較(±s)

表3 兩組CysC、IFN-γ、Hcy水平比較(±s)

3 討論

VD早期表現為頭痛眩暈、肢體麻木、睡眠障礙、耳鳴等，可有近期記憶力輕度受損、注意力不集中和情緒變化鄧表現，隨著病情的發展會出現神經精神癥狀，如發音不清、吞咽困難、耳肌麻痹、失認、尿失禁、幻聽、幻視、易激惹、哭笑無常等，對患者及其家屬造成了嚴重影響[4-5]。VD的治療已成為廣大醫務工作者研究的焦點，胞磷膽堿鈉注射液治療VD患者有一定的療效，但單獨治療效果欠佳。丁苯酞軟是從芹菜籽中經過提取加工后合成的消旋體，對于VD的治療效果顯著。

在本研究中，實驗組總有效率高于對照組，說明丁苯酞軟聯合胞磷膽堿鈉注射液治療VD效果顯著，可能是因為胞磷膽堿鈉是一種核苷酸衍生物，同時也是一種代謝類藥物，能調節大腦物質代謝和血液循環。另外，丁苯酞軟含有豐富的雙氫麥角堿，既能放大胞磷膽堿鈉代謝作用，還能作用于神經傳導，促進病情恢復。本研究結果顯示實驗組MMSE和ADL評分均高于對照組，說明兩種藥物聯合治療VD有利于提高患者的認知功能和日常生活能力。這與楊秀生[6]研究的丁苯酞軟聯合胞磷膽堿鈉注射液治療VD能改善患者的認知功能和日常生活能力的結果相似，可能是因為丁苯酞軟能夠阻斷VD病理變化的多個環節，調節代謝，提高線粒體功能，改善抗氧化酶的活性，減少神經細胞死亡。血清高CysC水平能導致嚴重的認知功能障礙。正常情況下，IFN-γ不在腦組織表達，但出現腦血管性病變時，IFN-γ會異常增多，所以IFN-γ水平可以作為腦血管病變的評價指標。Hcy是DNA重要的代謝產物，由體內神經胺遞質合成，體內含量過高會引起神經毒性，造成大腦功能障礙。本研究中，實驗組CysC、IFN-γ、Hcy水平均低于對照組，說明兩種藥物聯合治療VD可有效改善腦血管病變指標，可能是因為丁苯酞軟能有效阻斷花生四烯酸及其代謝物質參與的病理生理反應，能調節腦血管循環，改善腦血管痙攣，減少自由基和血栓形成，有利于病情恢復[7]。

綜上所述，丁苯酞軟聯合胞磷膽堿鈉注射液治療VD有利于提高患者的認知功能和日常生活能力，降低CysC、IFN-γ、Hcy水平，加速病情恢復。