雙向質量反饋護理模式在肝硬化合并上消化道出血患者護理中的應用

葉 茂

武漢市中西醫結合醫院消化內科 (湖北 武漢 430022)

肝硬化合并上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding，UGB)主要是因門脈高壓所致，該疾病進展快，威脅患者的生命健康。目前該病的常規護理方法是對患者給予用藥、飲食指導，可滿足其基本護理需求，但無法改善患者因不了解疾病而產生的恐懼等負性情緒[1]。雙向質量反饋護理模式是一種新型護理模式，可通過對護患雙方進行評估，根據評估結果多次改進干預措施，以此提高護理質量，并且該護理方案可改善患者負性情緒，目前已用于剖宮產產婦的術后恢復中，但其對肝病的護理干預效果目前尚不清楚。故本研究將其應用于肝硬化合并UGB的護理干預中，旨在探究該護理模式對患者疾病認知度、焦慮情緒等的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2019年1月至2020年1月在我院治療的肝硬化伴UGB患者60例為研究對象，采用區組隨機化法分為研究組和對照組。研究組30例，其中男17例，女13例；年齡45～69歲，平均年齡(52.37±7.12)歲；出血量＜500mL12例，出血量≥500mL18例。對照組30例，其中男19例，女11例；年齡46～71歲，平均年齡(54.08±7.26)歲；出血量＜500mL11例，出血量≥500mL19例。兩組患者上述資料對比無明顯差異(P＞0.05)。

納入標準：根據相關指南診斷為肝硬化[2]；患者知情同意研究內容、目的，且簽署同意書；初次出現UGB患者；患者意識清楚，可正常交流。排除標準：嚴重心腦血管疾病者；存在認知功能障礙患者；預計生存時間≤3個月；其他消化道疾病患者；惡性腫瘤患者；其他肝臟疾病患者；中途退出研究者。

1.2 方法兩組患者均給予護肝、止血等常規治療。對照組給予常規護理干預，主要包括病情監測、飲食指導等。

研究組給予雙向質量反饋護理干預，干預時間為1個月。1)成立護理干預小組：選擇高年資的護理人員為組員，以護士長為組長，組長在實施相應護理工作前對組員進行集中培訓，讓小組成員能夠掌握護理方法及護理意義，提高其責任心及工作積極度。2)針對性護理干預：(1)防止呼吸道堵塞及感染：患者在嘔血時將頭偏向一側，保持呼吸道通暢，嘔吐后禁食2d，仔細清洗口腔，止血后先食用流質食物，逐漸增量至半流食，飲食時細嚼慢咽，避免食用刺激性食物，并嚴格限制蛋白質的攝入；(2)改善不良情緒：告知患者負性情緒對病情恢復的不良影響，向患者講解治療成功的病例，增加其戰勝疾病的信心，使其能夠積極配合治療，同時開展心理健康及疾病知識教育，告知疾病發展過程中可能會出現的并發癥，對其進行基礎護理知識培訓，提高其自我保護及護理常識；(3)出血護理：密切監控患者各項生理指標，對于患者已出現或有潛在危險性的出血指征，給予及時的干預；(4)腸道護理：對于便秘的患者給予低劑量的抗生素或輕瀉劑治療，使其保持大便通暢。3)問題總結：每周針對在干預過程中出現的問題及護理效果進行分析、討論，對干預方法進行改進及完善。4)循環施護：于每次護理評估完成后告知患者及家屬評估結果，制定護理流程表，使患者及家屬能直觀地了解護理流程，并可用于監督醫護人員的工作。

1.3 觀察指標(1)疾病認知度：采用疾病認知度量表評價患者疾病認知度[3]，主要包括肝硬化基礎知識及上消化道出血原因、護理對策等，分值范圍為0～100分，得分越高表示疾病認知度越好。(2)睡眠質量：采用睡眠狀況自評量表(self-rating scale of sleep，SRSS)評價患者睡眠質量[4]，共10項，總分分值范圍為0～50分，評分越高表示睡眠質量越差。(3)焦慮程度：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價患者焦慮程度[5]，分值范圍為20～80分，得分越高表示焦慮越嚴重。(4)比較兩組止血時間、住院時間及出血復發率。(5)并發癥：統計兩組患者干預期間肝性腦病、繼發感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處方法研究所得數據均用SPSS 17.0軟件處理，分別采用χ2檢驗、t檢驗比較計數資料及計量資料的組間差異。P＜0.05外差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病認知度評分及SRSS評分比較研究組干預后疾病認知度評分高于對照組，SRSS評分低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組疾病認知度評分及Barthel評分比較(分)

2.2 兩組SAS評分比較研究組干預1周及干預1個月后的SAS評分均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組SAS評分比較(分)

2.3 兩組止血時間、住院時間及出血復發率比較研究組住院時間短于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組止血時間、住院時間及出血復發率比較

2.4 兩組并發癥發生率比較研究組并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較

3 討論

UGB是肝硬化最常見的并發癥之一，患者多表現為嘔血、黑便等癥狀，嚴重時可能會導致出血性休克、肝昏迷的發生，危及患者生命。相關報道指出，肝硬化所致UGB起病較急，對患者生命安全的威脅較大，且大多數患者存在疾病認識不足的現象，易導致其出現焦慮等不良情緒，故提高患者疾病認知度至關重要[6]。在進行雙向質量反饋護理模式干預時，對患者開展心理健康及疾病知識教育，進行基礎護理知識培訓，提高其自我保護及護理常識，進而可提高疾病認知度，告知患者負性情緒對病情恢復的不良影響，可起到緩解焦慮情緒的作用。本研究發現，研究組干預后疾病認知度均高于對照組，干預1周及干預1個月后的SAS評分均低于對照組，說明雙向質量反饋護理模式可提高患者對肝硬化等知識的了解程度，并可減輕其焦慮情緒。

減少并發癥、降低死亡率是目前醫務工作者關注的重點。在采用雙向質量反饋護理模式干預時，對于便秘的患者給予低劑量的抗生素或輕瀉劑治療，使其保持大便通暢，可減少便秘，每天均采用生理鹽水清洗口腔，可減少感染的發生。本研究中，研究組并發癥發生率低于對照組，說明對患者給予雙向質量反饋護理模式干預，可減少并發癥，與姜英娟等[7]的研究結果相同。另外，本研究發現，雙向質量反饋護理干預可縮短患者住院時間，這主要與該護理方法可減少并發癥的發生有關。

焦慮、恐懼等情緒會影響自主神經功能，而不利于患者恢復。胡珊珊等[8]研究指出，對剖宮產產婦給予雙向質量反饋護理干預，可提高其睡眠及生活質量。本研究進一步證實了，該護理模式可起到改善患者睡眠質量的作用，這主要與該護理方法可減輕患者心理負擔及經濟壓力、減少并發癥有關。

綜上所述，將雙向質量反饋護理模式應用于肝硬化并發UGB的護理干預中，可提高疾病了解度及睡眠質量，減輕焦慮程度，縮短住院時間，且并發癥少。