認知行為護理結合低磷飲食對慢性腎衰竭血液透析患者心理、營養等的影響

劉夢欣

天津市天津醫院腎內科 (天津 300211)

慢性腎衰竭是多種原因引起的慢性進行性腎實質性損傷，隨著病情加重腎臟萎縮程度增加，常伴有代謝產物潴留，水、電解質平衡紊亂，進而累及其他臟器。維持血液透析是目前該病主要治療方法，能延長生存期，改善預后，但長期進行該治療可導致患者高磷血癥和血管鈣化[1]。因此在治療期間需要降低磷和蛋白質攝入，但對飲食的過度控制又會引起不良反應，影響預后。此外，患者不僅承擔病痛帶來的機體疼痛，還承擔心理壓力，加上療程長，患者容易出現負性情緒，治療和護理依從性低，影響預后[2]。近年來認知行為干預在提高患者依從性上效果顯著，本研究將其與低磷飲食干預結合用于慢性腎衰竭血液透析患者中，分析對患者心理、營養等影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2019年1月至2021年1月64例慢性腎衰竭心血液透析者按隨機數字表法分為兩組。觀察組：男22例，女10例；年齡39～70歲，平均年齡(55.43±3.12)歲；病程1～6年，平均病程(3.33±0.43)年；透析3～39個月，平均透析(28.32±4.87)個月。對照組：男21例，女11例；年齡35～72歲，平均年齡(56.01±2.74)歲；病程1～5年，平均病程(3.27±0.39)年；透析3～35個月，平均透析(28.87±4.56)月。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：簽署知情同意書；符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》中關于慢性腎衰竭的診斷標準；維持性血液透析時間≥3個月；無溝通障礙；年齡18～79歲。排除標準：有感染性疾病、心血管疾??；有心臟起搏器；有神經系統病變；甲狀腺功能疾??；惡性腫瘤；血液系統疾病。

1.2 方法對照組給予常規護理，包括健康教育、常規飲食干預、用藥指導等。觀察組行認知行為護理結合低磷飲食。低磷飲食：根據患者個體制定飲食計劃，確保磷日攝取量為800～1000mg；按水果、蔬菜、肉類、干貨類、調味品羅列低磷食物，例如蔬菜包括白花菜、冬瓜、生菜、四季豆、卷心菜、胡蘿卜(黃)等，水果包括芒果、黃桃、蘋果、鴨梨、菠蘿、草莓等；推薦菜單和烹調方法供患者選擇；告知高磷食物，例如牛奶、奶酪、豆制品、麥片、奶制品、各類堅果、巧克力、可樂、花生醬、干豆子、動物內臟等。此外為確保機體營養，根據患者勞動強度、機體營養、年齡、血脂等推出熱量攝取方案?；颊卟∏榉€定休息時，按138～146kJ/(kg·d)總量給予，脂肪以植物脂肪為主，攝入1.3～1.8kJ/(kg·d)，糖類5～6g/(kg·d)，食鹽＜6g/d(水腫明顯應＜2g/d)，蛋白質為1.2～1.4g/(kg·d)。認知行為護理：使用微信、健康手冊等推廣健康知識，講解飲食、用藥、液體攝入、透析等各事項重點知識，告知患者提高自我管理能力，以及積極配合治療和護理對預后的影響；重點講解堅持低磷飲食和確保日營養攝入對治療耐受性、預后的影響；評估患者心理狀態，分析負性情緒原因，指導患者自我調節，調動患者家屬給予安慰和鼓勵，對可報銷醫保的項目進行推廣和告知，緩解其經濟壓力；每周通過微信、復查、電話隨訪等了解患者飲食、運動、用藥等情況，使家屬協助督促，對依從性較差的患者重點跟進，提高其依從性。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估焦慮和抑郁程度，＞50分為陽性，分值越高提示焦慮(抑郁)情緒越明顯；記錄護理前后分值。根據張艷等[3]報道的終末期腎病維持性血液透析依從性評估量表評估患者依從性：飲食(35分)、用藥(25分)、液體攝入(20分)、透析(20分)，分值越高越好。干預前后各采集3mL靜脈血，離心獲得血清，全自動生化儀檢測血磷、前白蛋白、白蛋白。護理滿意率用醫院自制量表評估，10分制，≥7分為滿意。

1.4 統計學分析SPSS 21.0軟件分析數據，計量、計數資料分別以(±s)、“%”表示，t/χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒對比護理前兩組患者SAS、SDS分值比較(P＞0.05)；護理后兩組上述分值均降低且觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組SAS、SDS分值對比(±s，分)

表1 兩組SAS、SDS分值對比(±s，分)

2.2 兩組依從性對比觀察組飲食、用藥、液體攝入、透析依從評分高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組依從性對比(±s，分)

表2 兩組依從性對比(±s，分)

2.3 兩組營養指標對比護理前兩組血磷、前白蛋白、白蛋白指標比較(P＞0.05)；護理后兩組血磷均降低且觀察組低于對照組，兩組前白蛋白、白蛋白水平均升高且觀察組高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組營養指標對比(±s)

表3 兩組營養指標對比(±s)

2.4 兩組護理滿意率對比觀察組護理滿意度為96.88% (31/32)，對照組護理滿意度為7 5.0 0%(2 4/3 2)，χ2=4.655(P=0.0310)。

3 討論

慢性腎衰竭對患者機體健康造成嚴重影響，甚至可導致腎功能完全喪失，血液透析治療雖然能緩解緊張病情，但長期治療不良反應多，患者機體營養狀態下降，治療費用高，患者容易產生不良情緒，影響依從性和療效。因此必須通過提高護理質量以改善患者心理狀態、認知和行為，促進康復。

認知行為護理是指在患者出現應激之前，護理人員針對個體現有認知程度進行治療、護理、病因病機等方面的認知干預和教育，從而提高患者對疾病本身及康復相關的認知，正確對待疾病，配合治療，緩解機體和心理應激反應的一系列措施，既往研究報道其有助于提高患者治療依從性[4]。本研究通過認知行為護理幫助患者重新認知疾病及相關的一些知識(飲食、用藥、液體攝入、透析)，使其知曉各項操作的意義、必要性和有效性，使其意識到給予的治療和護理措施對其預后改善極為重要，例如講解低磷飲食與營養均衡以及機體營養與血液透析耐受性和預后的關系，使患者高度重視低磷飲食，從而積極學習相關知識，遵守醫囑；告知患者提高自我管理能力，指導患者自我調節情緒，使患者意識到自己在康復中的主導地位，提高自我責任感，從而改善行為，提高治療和護理依從性；觀察組飲食、用藥、液體攝入、透析依從評分高于對照組(P＜0.05)。本研究結果顯示通過評估患者負性情緒，糾正認知，緩解錯誤認知引起的焦慮和抑郁情緒，同時根據患者需求提供醫保報銷幫助，緩解經濟壓力，有效提高護理滿意度，緩解焦慮、抑郁情緒[5]。本研究結果現實，觀察組護理滿意率高于對照組，觀察組護理后SDS、SAS分值均降低且低于對照組。本研究中采用的低磷飲食基于營養量化和營養個體化供給基礎上，在確?；颊呙咳諣I養均衡供給的情況，不僅羅列低磷食物，還提供搭配套餐級烹飪方法，避免患者獨自學習和總結，為患者提供方便，這也是觀察組依從性評分更高，護理滿意率更高的重要原因。因此，本研究中觀察組護理后三項營養指標均顯著改善且優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，認知行為護理結合低磷飲食用于慢性腎衰竭血液透析患者中，能緩解焦慮、抑郁情緒，提高依從性，進一步改善機體營養，值得推廣。