探討彩色多普勒超聲在先天性縱隔子宮早、中、晚期妊娠及異位妊娠中的診斷價值

崔培培

鄭州市第一人民醫院超聲診斷科 (河南 鄭州 450004)

先天性縱隔子宮是一類常見的女性生殖系統發育異常癥狀，多由于胚胎發育期兩側副中腎管尚未被完全吸收所致，對于女性生育機能具有較大影響，可引發流產、胎兒胎位不正、胎膜早破、前置胎盤等不良妊娠結局，對于母嬰健康均具有較大威脅，故需在臨床中采取有效診斷措施，于確診后及時根據患者實際情況開展治療，進一步保護母嬰安全，而臨床中多采用超聲手段對縱隔子宮進行診斷，且不同超聲模式具有不同優劣性，故需合理選取超聲診斷模式，以提升診斷效果[1-2]。因此，為研究分析先天性縱隔子宮早、中、晚期妊娠及異位妊娠臨床診斷中應用彩色多普勒超聲的價值及影響，特開展本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2015年2月至2018年9月期間收治的存在先天性縱隔子宮癥狀的妊娠患者共73例納為研究對象開展對比性研究。參與本次研究73例患者，年齡范圍23～34歲，平均年齡(28.56±4.22)歲，孕周6～31周，平均孕周(18.62±3.48)周，首次妊娠者45例，多次妊娠者28例。

納入標準：經本院醫院倫理會審核批準，患者均在詳解了解本次研究內容后經家屬同意自愿參與本次研究，并簽署《知情同意書》。排除標準：排除合并其他類型生殖系統畸形或疾病者；排除存在先兆流產或死胎者。

1.2 方法患者入院后均接受彩色多普勒超聲檢查。診斷儀器：采用荷蘭飛利浦公司生產的彩色多普勒超聲診斷系統(型號：EPIQ5)。診斷方法：先進行腹部超聲檢查，檢查前患者需大量飲水并憋尿，確保膀胱充盈，取仰臥位接受檢查，超聲探頭涂抹耦合劑后將其置于腹部，開展縱切、橫切及斜切面掃查，動態觀察患者子宮形態及周邊附件組織變化，超聲頻率為3.5MHz。腹部超聲檢查結束患者排尿后接受陰道超聲檢查，取膀胱截石位實施檢查，將超聲探頭套于一次性安全套內后緩慢探入陰道，對其子宮及附件進行多切面動態觀察[3]。

1.3 診斷標準完全縱隔子宮：(1)早期妊娠：子宮橫切圖像顯著橫徑明顯增寬，子宮腔基底部低回聲帶呈現模糊“楔形”影像，且宮腔被該回聲帶清晰分隔為左、右兩部分，且子宮脫膜呈“Y”型。(2)中期妊娠：妊娠中期超聲影像表現更為明顯，且子宮縱隔數量單發，宮腔基底部厚度、寬度均有明顯增加，寬度在6～10mm范圍內，子宮底部、宮腔上部回聲圖像與肌層回聲存在相似性，于子宮下段開始逐漸變細向宮頸延伸，且宮腔縱隔偏向明顯，兩側宮腔形態差異明顯。羊膜囊位于縱隔單側宮腔，脫膜較厚且體部宮腔線居中、清晰，宮腔縱隔呈較強回聲并向下逐步延伸至宮頸內口，與子宮頸相連。(3)晚期妊娠：超聲影像特點與中期妊娠類似，子宮形態較為飽滿并偏向羊膜囊所在宮腔側。(4)異位妊娠：孕早期超聲診斷中宮腔內無孕囊回聲，附件區存在一定孕囊回聲，且孕囊周邊存在環形豐富血流信號[4-5]。

不完全縱隔子宮：(1)早期妊娠：子宮橫切橫徑增寬明顯，宮腔基底部低回聲帶略呈“楔形”，宮腔存在明顯左、右分隔回聲，子宮脫膜為“V”型；(2)中期妊娠：兩則宮腔內均有不同比例羊膜囊存在，且一側多于另一側，可在妊娠20周左右宮腔融合時，宮底部羊膜囊可見明顯增厚較強回聲帶并向下延伸，但與子宮頸羊膜囊無連接，部分縱隔周邊可見明顯血流信號；(3)晚期妊娠：超聲影像與子宮正常妊娠類似；(4)異位妊娠：超聲影像表現同完全縱隔妊娠[6-7]。

1.4 觀察指標以妊娠結束后宮腹腔鏡聯合手術及異位妊娠治療結果為基礎，對比彩色多普勒超聲對先天性子宮縱隔及異位妊娠診斷效果。

1.5 統計學方法研究所得各項數據均采用SPSS 23.0統計學軟件處理分析，P＜0.05時，則表示差異具有統計學意義。

2 結果

經手術治療后，73例患者中共確診完全子宮縱隔者14例(妊娠早期8例，中期4例、晚期4例)，不完全子宮縱隔者59例(妊娠早期22例，中期27例、晚期10例)，并確診異位妊娠患者共3例，其均為完全縱隔子宮患者。彩色多普勒超聲與手術治療結果相比，對先天性縱隔子宮早、中、晚期妊娠及異位妊娠的診斷結果無顯著差異，且中、晚期完全縱隔子宮妊娠與不完全縱隔子宮妊娠胎兒存活率對比無差異性，見表1～2。

表1 診斷效果對比例(n)

表2 異位妊娠率，中、晚期妊娠胎兒存活率對比[n(%)]

3 討論

先天性縱隔子宮是造成妊娠期間不良妊娠結局的主要生殖系統發育異常病因，患者在妊娠期間可由于子宮縱隔導致胎兒發育空間受限，出現流產、早產風險，或造成胎兒胎位不正，即使胎兒可在宮內正常發育，也可增加患者分娩中難產、產程延長及產后出血風險，故需加強對此類病癥的重視，做好早期診斷及治療[8]。

本研究結果表明，經手術治療后，73例患者中共確診完全子宮縱隔者14例(妊娠早期8例，中期4例、晚期2例)，不完全子宮縱隔者59例(妊娠早期22例，中期27例、晚期10例)，并確診異位妊娠患者共3例。相較手術治療結果，彩色多普勒超聲對于先天性縱隔子宮早、中、晚期妊娠及異位妊娠的診斷結果無顯著差異，且中、晚期完全縱隔子宮妊娠與不完全縱隔子宮妊娠胎兒存活率對比無差異性(P＞0.05)。分析原因：超聲檢查作為臨床中診斷先天性縱隔子宮的主要診斷方式，主要有二維超聲、三維超聲及彩色多普勒超聲三類診斷方式。二維超聲的應用雖具有一定子宮畸形診斷應用效果，但對于縱隔子宮的具體分類分型診斷則需配合宮腔鏡進一步確診；三維超聲的應用，可通過冠狀切面實現對患者子宮及子宮內膜形態的有效觀測，并可為妊娠囊位置的準確判斷提供參考性較強的依據，但對于縱隔子宮異位妊娠的診斷存在一定局限；而彩色多普勒超聲的應用，可在實現二維、三維超聲診斷優勢性的同時，對患者胎兒在宮腔內的發育情況進行準確判斷，并可對患者縱隔子宮早、中、晚期妊娠及異位妊娠情況進行準確評估，便于結合患者實際情況及時制定治療方案及分娩方案，以提升患者妊娠及分娩安全性，故診斷價值較為顯著，且其所具有的無創、可操作性、重復性強等優勢，則有效增加了其在臨床推廣中的可行性[9-10]。

綜上所述，在先天性縱隔子宮早、中、晚期妊娠及異位妊娠臨床診斷中彩色多普勒超聲的診斷效果顯著，可在有效反映患者子宮縱隔情況的同時，為妊娠階段的準確評估提供參考依據。