阿莫西林+埃索拉唑+克拉霉素聯合酪酸梭菌二聯活菌對慢性胃炎伴Hp 感染患兒血清炎癥因子水平的影響＊

嚴海燕 李小芹

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院鄭州兒童醫院消化內科 (河南 鄭州 450053)

幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori，Hp)感染在胃炎等消化系統疾病中較常見，且發病率隨著年齡增加而上升[1]。阿莫西林+埃索拉唑+克拉霉素為Hp感染慢性胃炎三聯療法之一，由于抗生素的廣泛應用，患兒多可產生耐藥性，故三聯療法的療效不顯著，且藥物不良反應的發生率較高。因此，如何改善患兒慢性胃炎反應是目前急需解決的問題。本研究以患有慢性胃炎伴Hp感染的兒童為對象，使用三聯療法加酪酸梭菌二聯活菌，探討酪酸梭菌二聯活菌對于兒童慢性胃炎伴Hp的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月至2020年3月于本院收治的慢性胃炎伴Hp感染的患兒58例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組男15例，女14例，平均年齡(8.61±2.88)歲；對照組男16例，女13例，平均年齡(8.43±2.76)歲。兩組性別、年齡相匹配(P＞0.05)。

納入標準：患者年齡4～15歲；13C呼氣試驗(13C-UBT)陽性；伴有反酸、厭食納差等慢性胃炎的表現；入院前4周內未服用抗菌藥；本研究患者知情且同意，同時獲得醫院倫理委員會審核批準。排除標準：嚴重過敏者；心、肺等重要器官功能不全者；精神障礙不能配合治療者。

1.2 方法兩組患兒分組后，對照組給予三聯療法治療，即：阿莫西林膠囊(國藥準字H37023129，山東魯抗醫藥股份有限公司)40mg/(kg·d)，Tid；埃索美拉唑鎂腸溶片(國藥準字H20130095，重慶萊美藥業股份有限公司)40mg/次，qd；克拉霉素(國藥準字H20059139，廣東舒逸制藥有限公司)15mg/(kg·d)，Bid。觀察組在上述用藥基礎上加用酪酸梭菌活菌膠囊(國藥準字S20040084，青島東海藥業有限公司)3粒/次，qd。療程均為14d。

1.3 觀察指標(1)療效判定 痊愈：患者惡心、腹痛等癥狀均消失，且13C-UBT Hp陰性；顯效：患者惡心、腹痛等癥狀均明顯改善，且13C-UBT Hp陽性；有效：患者惡心、腹痛等差等癥狀均有好轉，且13C-UBT Hp陽性；無效：患者經治療后情況未發生好轉甚至情況加重，且13C-UBT Hp陽性?？傆行?100%-無效率。(2)于治療前后分別取患者空腹靜脈血5mL，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組血清炎癥因子IL-1、IL-6、IL-10水平[2]。(3)比較兩組藥物不良反應情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，組間獨立t檢驗、組內治療前后采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較治療14d后，觀察組中痊愈5例、顯效15例、有效7例、無效2例，總有效率為95.27%。對照組中痊愈2例、顯效10例、有效8例、無效8例，總有效率為72.41%。觀察組總有效率比對照組高(χ2＝4.350，P=0.037＜0.05)。

2.2 兩組治療后血清炎癥因子水平比較治療前，兩組血清水平比較無差異(P＞0.05)。治療后，兩組IL-1、IL-6血清炎癥因子水平較治療前顯著下降，IL-10水平較治療前明顯升高，且觀察組因子變化幅度更大(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較(±s,ng/L)

表1 兩組血清炎癥因子水平比較(±s,ng/L)

注：＊表示與治療前對比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組藥物不良反應比較觀察組發生2例，表現為惡心、腹瀉；對照組5例，表現為頭痛2例、惡心3例，兩組比較差異不明顯(連續性校正χ2=0.650，P=0.420＞0.05)。兩組用藥后不良反應癥狀較輕微，對癥處理后均可緩解，未停藥。

3 討論

目前，Hp感染與消化道潰瘍機制有密切關系已基本明確，Hp可自身分泌堿性物質以中和胃酸，利于生長，可以促使消化道炎癥的發生，而胃腔在長期抵抗的同時，胃蛋白酶等可造成胃粘膜損傷，造成潰瘍[3]。在三聯療法的基礎上，有部分學者提出加用酪酸梭菌二聯活菌等益生菌的治療方法可以提高三聯療法Hp根除率，降低治療的不良反應[4]。

本研究發現，在阿莫西林+埃索拉唑+克拉霉素三聯療法的基礎上加用酪酸梭菌能明顯降低IL-1、IL-6水平，升高IL-10血清炎癥因子水平，同時提高治療總有效率。酪酸梭菌屬于腸道益生菌，有助于腸道內有益細菌的生長，可以發揮治療作用。同時酪酸梭菌在自身的生長過程中，可以分泌一些酸性物質，進一步降低消化液的pH，不利于Hp的生長，進而可以發揮療效。有關研究提出，IL-6、IL-10能夠促使淋巴細胞產生抗體，參與胃粘膜受損過程[5]。機體發生Hp感染后炎癥反應較為劇烈，大量釋放炎性因子[6]。而酪酸梭菌可以有效改善機體的免疫功能，治療效果更加持久。另外本研究結果表明聯合用藥安全性較高。

綜上所述，阿莫西林+埃索拉唑+克拉霉素聯合酪酸梭菌二聯活菌治療慢性胃炎伴Hp感染安全有效，能有效抑制炎癥因子水平，可臨床推廣應用。