自擬安胃湯聯合蘭索拉唑對老年胃潰瘍患者胃腸激素及IL-6水平的影響

古兆森 杜延軍 馮 堃

鄭州大學第一附屬醫院中西醫結合科 (河南 鄭州 450052)

胃潰瘍是臨床較為常見的一種消化道疾病，發病率較高，隨著疾病的進展極易發展為胃癌，嚴重威脅患者生命安全。目前，臨床主要以藥物治療為主，胃粘膜保護劑及抑酸類藥物較為常見，在改善臨床癥狀方面具有一定效果，但在老年患者中，由于機體各項功能的退化，導致預后效果，存在一定局限性[1]。中醫認為，胃潰瘍屬“胃痛”、“痞滿”范疇，脾胃虛寒、肝氣郁結為主要病因，治則以健脾益胃、溫絡活血為主。自擬安胃湯近年來逐漸被臨床應用，作為一種中藥制劑具有清熱化瘀和胃止痛之功效，能夠使受損黏膜的血液循環得到改善，清除局部壞死組織，促進營養的運輸與吸收，有利于免疫功能的提高，減輕機體炎癥反應，以達到保護胃黏膜的作用[2]。本文對患者進行研究，旨在探討藥物的使用對胃腸激素及白細胞介素-6(IL-6)水平的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2018年1月至2020年12月收治的84例老年胃潰瘍患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組(42例)與對照組(42例)。其中，觀察組男性、女性分別為22例、20例，年齡在65～80歲，平均年齡(71.25±4.32)歲，病程在2～10年，平均病程(4.47±1.34)年，潰瘍直徑在2～18mm，平均潰瘍直徑(9.12±2.51)mm；對照組男性、女性分別為23例、19例，年齡在66～80歲，平均年齡(71.37±4.35)歲，病程在3～10年，平均病程(4.54±1.38)年，潰瘍直徑在3～18mm，平均潰瘍直徑(9.26±2.53)mm。兩組患者在性別、年齡、病程及潰瘍直徑等基線資料方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：均符合《臨床診療指南：消化系統疾病分冊》[3]中胃潰瘍的西醫診斷標準；均符合《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見(2011年天津)》[4]中胃潰瘍的中醫診斷標準；均經胃鏡等影像學檢查，確診為胃潰瘍；均為65歲左右老年患者；入院前2周內均未采用相關藥物進行治療；均存在胃炎病史；均知曉并同意參加本研究，并與醫院簽署知情同意書。排除標準：合并其他胃部疾病者；潰瘍面直徑超過2cm者；嚴重肝腎功能不全者；嚴重腦血管疾病者；精神系統異常，無法配合治療者；對自擬安胃湯或蘭索拉唑過敏者。

1.2 方法對照組給予蘭索拉唑口崩片(天津武田藥品有限公司，國藥準字J20120042)治療，口服，每天1次，每次30mg，連續服用8周。觀察組在對照組基礎上給予自擬安胃湯治療，組方：黨參18g、黃芪20g、黃連、丹參各8g、白術12g、蒲公英15g，金銀花、甘草、當歸、白及、木香、萊菔子各10g，胃脹、胃痛者者加用延胡素15g，消化道出血者加用大黃8g，惡心嘔吐者加用半夏10g、旋覆花10g，所有藥物用水煎煮后，取其湯劑飲之，每天1劑，1劑分早晚2次服用，連續服用8周。

1.3 觀察指標胃腸激素：抽取患者治療前及治療8周后晨起空腹外周靜脈血3mL，3000r/min速度離心，取上層清液，選用由上海晶抗生物工程有限公司提供的試劑盒，采用放射免疫分析法對血清中胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)水平進行測定。IL-6水平：抽取患者晨起空腹靜脈血3mL，離心取血清后，采用酶聯免疫吸附試驗對血清中IL-6水平進行檢測。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用率描述，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料采用(χ-±s)描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸激素比較兩組治療前GAS、MOT水平無明顯差異(P＞0.05)，與治療前相比，兩組治療后GAS、MTL水平明顯提高(P＜0.05)，與對照組相比，觀察組MTL水平明顯更高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組胃腸激素對比(±s,ng/L)

表1 兩組胃腸激素對比(±s,ng/L)

注：a表示與治療前比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組IL-6水平比較兩組治療前IL-6水平無明顯差異(P＞0.05)，與治療前相比，兩組治療后水平明顯降低(P＜0.05)，與對照組相比，觀察組明顯更低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組IL-6水平對比(±s,ng/L)

表2 兩組IL-6水平對比(±s,ng/L)

3 討論

胃潰瘍是由于胃內消化液或幽門螺桿菌感染導致胃粘膜組織受損的一種疾病，具有發病率高、復發性高的特點，且病程較長，腹脹、節律性上腹痛為主要臨床癥狀，若不及時進行治療，極易誘發胃穿孔、胃出血等并發癥，導致疾病惡化，影響患者身體健康[5]。

目前，臨床主要采用抑酸、抗菌藥物進行治療，能夠有效降低胃酸分泌過多而引起的胃粘膜損傷，起到保護胃粘膜的作用，蘭索拉唑作為一種質子泵抑制劑在臨床較為常見。該藥物的親脂性及生物利用度較高，進入胃壁細胞后，受到酸性條件的影響而被激活，并與H+/K+-ATP酶發生反應，使胃酸的分泌受到抑制，增加胃內PH值，抑制細菌繁殖，促進胃粘膜修復[6]。但該藥物僅能對患者臨床癥狀進行改善，停藥后極易復發，加之老年患者機體各項功能的衰退，自愈能力減弱，機體耐受力差，恢復較慢。

中醫認為，胃潰瘍屬“胃脘痛”范疇，病位在脾胃，因氣滯血瘀、脾胃虛寒而致運化失司，治則以益氣健中和胃止痛為主。自擬安胃湯則是根據患者主要病機而調制的一種中藥方劑，其中，黨參、白術歸脾、肺經，具有活血化瘀、抗菌消炎、補中益氣的作用；黃芪、金銀花、黃連、蒲公英等具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；甘草性平、味甘，歸胃經、脾經，具有清熱解毒、補脾益氣的效果；當歸、丹參等具有活血止痛的作用；木香、延胡索具有行氣止痛、健胃消失的作用；諸藥合用，則可起到調和脾胃、益氣補中、活血止痛之功效[7]?，F代藥理學表明，丹參中含有一種丹參酮類物質，能夠使血小板的聚集受到抑制，改善胃粘膜的血液循環，促進營養物質的吸收與代謝廢物的排出，促進組織再生；黃芪則具有調節免疫功能的作用，能夠降低炎癥反應，防止胃酸刺激胃粘膜，有利于潰瘍面的修復[8]。

胃腸激素與胃腸道的運動存在密切關系。GAS是胃腸激素的一種，能夠分泌三磷酸肌醇，進而對胃內平滑肌產生刺激，使其發生收縮反應，提高胃動力；MTL作為一種肽激素，可對消化道運動產生刺激作用，使胃內平滑肌細胞的興奮性增強，若GAS及MTL水平過低，則說明胃腸功能出現紊亂[9]。本研究中，兩組治療后GAS、MTL水平明顯提高，觀察組水平明顯高于對照組，說明在改善胃腸激素方面自擬安胃湯聯合蘭索拉唑的應用效果更好。究其原因為，白術等中藥具有增強胃動力的作用，加之蘭索拉唑可抑制胃酸分泌，以達到改善胃腸激素水平的效果。此外，本研究中兩組治療后IL-6水平明顯降低，觀察組水平明顯低于對照組，充分體現出自擬安胃湯聯合蘭索拉唑在改善IL-6水平上的優越性。究其原因，丹參、黃芩等藥物具有調節免疫功能的作用，可改善患者血液循環，促進局部炎癥消散，抑制炎性因子釋放，加之蘭索拉唑的抑酸效果，可進一步減輕患者炎性反應。

綜上所述，老年胃潰瘍患者給予自擬安胃湯聯合蘭索拉唑治療，能夠改善胃腸激素，降低IL-6水平，值得推廣應用。