基層醫療衛生機構全面預算管理問題及措施

殷革

摘要：目前基層醫療機構普遍存在預算管理體系不健全、預算編制不準確、信息化程度不高等問題，本文圍繞基層醫療機構發展戰略，分析基層醫療機構內部控制存在的問題原因，探究解決問題的措施。

關鍵詞：基層醫療衛生機構;全面預算管理;問題;措施

目前，基層醫療機構管理體系不健全、不系統，尤其是全面預算管理沒有得到有效落實，在很大程度上制約了基層醫療機構高質量發展。大多數基層醫療機構對于如何加強全面預算管理較為茫然，基于此，對全面預算管理進行詳細探究。

一、全面預算管理的基本概念及意義

全面預算管理是以醫療機構發展規劃和年度計劃目標為依據，對計劃年度內醫療機構財務收支規模、結構和資金渠道進行預測，充分運用預算手段開展醫療衛生機構內部各類經濟資源的分配、使用、控制和考核等各項管理活動。加強全面預算管理，有利于國家有關方針政策的貫徹落實、實現收支平衡和提高醫療機構財務管理水平，對保證事業計劃和任務的完成，有著非常重要的意義。

二、基層醫療機構全面預算管理存在的問題

（一）全面預算管理的意識不強。一方面，全員參與預算意識不強。普遍認為預算是財務人員的事情，與各業務科室、其他職能部門無關，在思想上有抵觸，行動上不主動，測算數據有效性大打折扣。另一方面，總體目標意識不強。各科室均站在本科室的立場上編制預算，過分強調本科室的目標任務，可能與基層醫療機構的整體目標和年度計劃有偏差。

（二）預算編制不合理。大部分基層醫療機構預算沒有章法可循，大大降低了資金的使用效益。具體變現在以下幾個方面。一是沒有做到全口徑預算。有的單位預算僅僅包含收入、支出預算，沒有包含成本費用、籌資投資、業務等預算;資金來源沒有考慮沒有包含上年結轉結余資金。二是收入、支出預算編制準確性偏低?；鶎俞t療機構普遍沒有采取科學的方法對醫療機構財政撥款收入、事業收入、其他收入等收入進行測算，導致基于以收定支的原則編制的全年支出預算不準確。三是沒有制定成本定額標準，成本費用編制沒有合理依據。因大部分基層醫療機構沒有按病種、項目進行成本核算，導致難以形成成本定額標準，進而導致成本費用有偏差，最終導致支出預算編制偏差率過大。四是對預算經濟分類的概念把握不準，基層醫療機構普遍存在培訓費、差旅費混用的情況。

（三）預算信息化程度偏低。由于部分地區基層醫療機構尚未納入預算管理系統，導致資金性質不清晰，執行進度不直觀，不利于單位資金統籌管理。如，基建和設備購置等項目預算執行的到位率偏低，年底結轉資金較大;預算調整沒有按照有關程序的審批，主要預算支出項目超預算或無預算;未建立績效運行跟蹤監控機制，對預算執行進度不能及時掌控。

三、基層醫療機構全面預算管理的優化措施

（一）樹立全面預算管理理念

基層醫療機構全面預算管理能否順利開展，首先要明確預算管理目標、建立管理考核體系。應從單位負責人入手，自上而下形成一套全面預算理念貫徹體系。從基層醫療機構管理者到一線員工，都必須對全面預算管理理念形成共識。同時，優化全面預算管理組織架構。應設立三級預算管理架構，將臨床業務科室納入單位全面預算管理組織架構的基層。由決策層為預算管理委員會，由綜合辦公室組成的預算工作辦公室，由財務科室與臨床業務科室組成的預算執行層。預算管理委員會就單位戰略目標和短期目標達成共識，主要深入分析年度預算編制，明確相關人員、相關事項、關鍵內容;預算工作辦公室協同職能科室及臨床業務科室將年度預算進行分解;最后由財務科室、資產管理部門、基建部門、采購部門及臨床業務科室對具體工作目標進行二次分解，主要負責編制本部門的預算。

（二）合理預算編制

基層醫療機構應當根據單位戰略目標和年度目標，參考上一年度預算執行情況和本年度收支預測編制。以業務預算為起點，臨床業務科室作為各類業務預算編制的主體，根據本科室的工作計劃，編制預算年度的開展的醫療服務項目和公共衛生服務工作總量、物料消耗的總量、所需工作人員的數量等，結合職能管理部門預測的價格、成本定額、財務數據等形成預算管理的控制數。另一方面，要合理預算編制方法。如對于單位辦公費、培訓費、差旅費等公用經費，使用靜態預算的方法制定年初預算;對于醫療收入、醫療成本采用彈性預算與靜態預算相結合的方法;對于醫療設備購置支出采用零基預算的方法。

（三）加強預算信息化促預算執行

基層醫療機構亟需引入一套全面預算管理信息系統，財務部門運用該系統監控各職能部門預算執行情況，同時定期分析預算執行成果。推動預算系統與醫療服務系統、公共衛生服務系統、固定資產管理系統、藥品耗材系統等系統深度融合。運用信息技術，進一步規范基層醫療機構收支運行，強化預算約束，提高資金使用和資源利用效率。

四、結束語

通過對基層醫療機構全面預算管理工作現狀的分析發現，基層醫療機構應以加強全面預算管理為抓手，加強成本核算和控制，強化預算編制及執行情況進行綜合評價，進而提升基層醫療機構整體管理水平。

參考文獻：

[1]張琦.基層醫療機構全面預算管理問題及措施[J].財會學習，2021（16）.

[2]陳敏.業財融合下H醫院全面預算管理優化研究[D]. 廣西：廣西師范大學，2020.

[3]趙桂芝.淺析如何加強基層醫療衛生機構全面預算管理工作[J].財訊，2019（21）：156-157.