大理地區老年人文化信仰與健康照護需求的關系研究

柴世學 黃吉彪 韓芳芳 郝瑞倩

（大理大學護理學院 云南大理 671000）

為了解大理地區老年人文化信仰與健康照護的需求現狀，研究人員通過訪談和問卷調查的方式對大理地區老年人的信仰及文化需求情況進行了問卷調查及個別訪談，為探討該地區老年人文化信仰對健康照護的影響，有針對性地滿足其文化需求，從而達到提升老年人的獲得感和幸福感，提高其生存質量的目的。

調查對象和方法

調查對象。隨機抽取大理地區12個縣市60歲以上的老年人作為研究對象，以面對面問卷調查的方式進行調查和訪談。老年人的納入標準：常住居民（居住時間≧5年），年齡≧60歲，意識清楚，具備溝通交流能力。排除標準：有認知或語言功能障礙，不能進行正常溝通和交流的老年人。

調查方法。在查閱相關文獻的基礎上，由研究人員自行設計調查問卷和訪談提綱，請專家對問卷和提綱內容進行修改后，在目標人群中進行預調查，最后形成調查問卷和訪談提綱。問卷內容包括調查對象的一般情況，老年人的個人信仰、居住方式和生活照顧、最傾向的養老模式和最希望提供的生活照顧服務等。

資料收集。為保證數據真實有效，減少可能的偏倚，問卷的發放和回收統一由調查小組成員完成，并采用統一的指導語說明研究意義、問卷的主要內容、填寫方法及要求，取得被調查者的同意和理解后在30-45分鐘內由被調查人員完成，對文化水平不高或視力不好的老年人則由調查人員協助完成，有疑問的地方由調查人員采用統一語言進行解釋說明。本次共發放調查問卷540份，收回有效調查問卷526份，有效回收率為97.41%。

統計學處理。調查數據通過SPSS17.0統計軟件建立數據庫，進行統計學分析，采用描述性統計、單因素方差分析，t檢驗比較不同群體老年人的個人信仰、居住方式、生活照顧、最傾向的養老模式和最希望提供的生活照顧服務等情況，運用多元線性回歸分析尋找文化信仰對老年人健康照護的影響因素。

調查結果

老年人的一般情況及健康狀態。本次調查的526位老年人中男性多于女性,男性占54.8%；他們的年齡在60～105歲之間，平均年齡72.01±7.95歲，其中以60～69歲的最多，占41.6%；在民族分類中，漢族占54.6%、白族占33.8%、回族占6.5%，其他民族相對較少；文化程度普遍較低，依次為小學、文盲、初中、高中及以上，比例分別是45.2%、23.8%、17.5%、13.5%；70.7%的老年人老伴健在，29.3%的老年人老伴或已過世、或離異、或未婚而獨自生活，其中0.8%的老年人未婚獨居；離退休前所從事的職業依次為農民、工人、干部、教師、醫務人員，分別占62.9%、15.4%、8.4%、6.6%、2.1%，從事其他職業的僅占4.9%；從老年人的戶口情況看，農村多于城鎮,農村老年人占71.1%；這些老年人的身體狀況普遍不佳，身體健康的僅占27.9%，61.3%的老年人患有1-2種疾病，其余都患有3種以上疾病。

老年人的居住方式和生活照顧情況。調查結果發現，526位研究對象中，與子女和孫子女同住的最多，占58.2%；與老伴同住的次之，占25.1%；全家人住在一起的僅占8.9%；還有7.8%的老人是獨居或與親戚朋友同住。說明大理地區老年人與全家人同住一起的比例并不大，可能受當地民族習慣的影響，如白族因分養習俗和孝文化等的影響，所以有一半以上的老人是與子女或/和孫子女同住，排第二位的才是夫妻同住。該地區的老年人認為能夠對其提供生活照顧的主要還是家庭成員，大多數是由配偶、子女、孫子女或夫妻互相照顧，其比例高達86.8%，其中由子女照顧的比例最大，由配偶或夫妻雙方互相照顧的比例次之，如無疾病或身體出現特殊狀況，大多數老年人在訪談中回答平時自己都能照顧自己，生活獨立性強；由住家保姆、志愿者、親戚朋友等其他人員照顧的情況相對較少，說明家庭照護在一定時期內仍然是大理地區老年人生活照料服務的主要來源。

老年人最傾向的養老模式。大理地區老年人主要還是傾向于子女贍養或夫妻相互照顧的家庭養老模式，比例達79.3%；其次是國家或社會提供的機構養老；對社區提供的居家養老和日間照料等服務，很多老年人因為不熟悉，反而所占的比例不大，與一些內地城市調查的結果略有不同；有少數老人還提出想通過志趣或愛好相投的人，自發聚到一起進行“抱團養老”或找親戚朋友熟人，互幫互助，用“以老養老”的模式來解決養老問題，這也是一種自力更生、積極主動，助人與互助相結合的養老模式，這對探索適合中國國情和信仰文化的新型養老模式具有積極的意義，值得進一步研究。

老年人最希望提供的生活照顧服務。調查得知，大理地區老年人最希望提供的生活照顧服務需求依次是陪同外出、家政服務、老年手機、日間照料、托老服務、理發洗澡、協助購物、老年餐桌或送餐服務，分別占28.6%、25.2%、15.0%、14.4%、6.6%、4.5%、3.6%、2.1%。說明大理地區老年人最希望提供的生活照顧服務是有人陪同外出和進行家政服務。因受孝文化的影響，大理地區老年人對日間照料和托老服務、協助購物、老年餐桌或送餐服務的需求不是很大。對于老年手機，相對年輕、視力和聽力好的老年人需求比較明顯，而文化水平不高、視力和聽力不好的老年人基本沒有這方面的需求，此結果也與內地的一些調查結果有一定差異。

老年人宗教信仰的影響因素分析。研究人員以宗教信仰為因變量，其他因素為自變量，發現各自變量之間不存在多重共線性，多元線性回歸分析結果表明，民族、職業和居住方式對大理地區老年人的宗教信仰有顯著的影響（P<0.05）。通過對大理地區老年人宗教信仰影響因素的單因素分析同樣發現，民族、職業、居住方式均為影響老年人宗教信仰的主要影響因素(P<0.05)。

討論分析

大理地區白族老年人的文化信仰現狀。文化信仰也是一種意識形態，更是一種精神風俗，它與人類的生產、生活、工作和學習等有著千絲萬縷的聯系。本主信仰是白族人民獨特的一種民族信仰，它不僅是白族文化的重要組成部分，還是白族人民生活的一種需要，更是白族老年人的重要生活方式，幾乎每個白族都有自己的信仰，它與白族老年人的養老方式、孝悌觀念有著緊密的聯系。問卷中部分填寫無信仰的老人，從訪談情況來看大多是離家在城市定居生活的企事業單位工作人員，其內心還是有信仰的，但因為沒有合適的條件，或無法參加相關活動而填寫了無信仰。

大理地區老年人文化信仰與居住方式的關系。居住方式是較長時期住在某個地方或較長期住在一起的人們日常的生活方式，包括衣、食、住、行及閑暇時間的利用等。從與被調查者對照顧人員滿意度方面的訪談情況來看，大理地區老年人對家庭內部成員如配偶、子女、孫子女提供的生活照顧服務滿意度較高，滿足情況較好，但對于由外部人員提供的服務滿足度一般或較低，例如對家政服務人員、保姆或鐘點工、志愿服務人員等提供的照護服務滿意度和滿足率都不高，甚至對部分養老敬老機構服務人員提供的服務，老年人的滿意度都不是很高?？赡苁桥c照顧人員照顧的專業性、對被照顧人員信仰的尊重及其盡心盡力程度不同等有一定的關系；部分老人可能還與其離開長期生活的文化環境后，出現迷失、疑惑、排斥甚至恐懼等文化休克現象有關。

大理地區老年人健康照護與養老服務需求的關系。老年健康照護是研究、判斷和處理老年人對現存的和潛在的健康問題的反應，從生理、心理、社會文化等方面對老年人健康狀況進行評估，針對老年人的健康問題進行照護，這是老年健康照護的主要內容。因民族不同、地區不同，老年人的文化信仰及其需求情況也各不相同，只有了解并尊重其文化信仰，滿足其健康照護需要，老年人才可能得到安適的健康照護。近年來，很多專家學者分別從不同的角度、對不同地區老年人的養老和健康生活需求的相關性進行研究，目的都是想通過研究找出存在的問題，提出相應的對策，進而提高老年人的健康生活水平和生存質量，提升老年人的獲得感和幸福感。本研究發現，尊重老年人的文化信仰及文化需求，給予其更多的文化關懷和照顧，盡量滿足老年人多方面的需要，這對提高老年人的健康生活水平和生存質量，提升老年人的獲得感和幸福感具有積極的推動作用。所以，從事老年照護服務的相關人員必須自覺更新服務理念，尊重老年人的文化信仰，主動了解老年人的信仰和文化差異，積極實施跨文化護理，滿足老年人多層次，全方位的文化照護需要。

老年人的生活照顧服務應因人而異。大理地區老年人的生活照顧服務需求排前兩位的是陪同外出和家政服務，排后兩位是協助購物、老年餐桌或送餐服務。隨著社會的發展，路上車輛越來越多，新的情況不斷出現，老年人接受程度相對不足，而家人能夠陪同老人外出的機會有限，所以大理地區很多老年人最希望能夠有人陪同外出；加之大部分老年人由于身體功能退化，部分還出現生活不便，家務勞動無法完成，所以對家政服務的需求程度比較高，其它需求的差異也比較大。所以老年人的生活照顧服務不能搞一刀切，而應該結合老人的實際需求因人而異。例如關于機構養老中醫養結合的問題，從本次訪談中發現，很多老年人更需要的是有針對性的醫養結合，而不是低層次的，以為只要隨便招聘1、2名醫護人員到養老敬老機構就是醫養結合，建議采取由國家正規的醫療機構與養老敬老機構掛鉤服務的方式，一個養老敬老機構最好直接與至少一家專業醫療機構(建議二級以上的醫院)掛鉤，由專業醫療機構派出醫護人員定期或輪流到養老敬老機構坐診，需要住院時直接送入掛鉤醫院，實行醫養一體化的服務模式，避免有的公費醫療人員長期占用醫療資源，而急需住院治療的患者又住不進去，真正使醫院成為醫療診治的場所，養老敬老機構成為老年人生活、休養、疾病恢復和康復的地方。

綜上所述，大理地區老年人的文化信仰各不相同，且與民族、職業、居住方式和生活照顧有明顯的關系,但各民族在自己生活的環境中逐漸形成的各自比較穩定的生活方式和風俗習慣對其健康照護需求有著重要的影響，因此服務人員對老年人的照護應特別注意不同人群老年人的信仰問題,探索適合的健康照護模式，滿足其健康照護需要，盡力提供及時到位安全舒適的健康照護服務，以提高老年人的獲得感和幸福感,進而提升老年人的健康生活水平和生存質量，這對構建和諧社會，增進民族團結具有積極的推動作用。