加味丹梔逍遙散聯合小金丸治療結節性甲狀腺腫的臨床療效研究

王仁東

摘 ?要：目的 ?探討加味丹梔逍遙散聯合小金丸治療結節性甲狀腺腫的臨床療效。方法 ?選取2019年3月～2020年3月鄆城縣第二人民醫院收治的110例結節性甲狀腺腫患者為研究對象，按治療方法不同分為對照組和研究組，每組55例。對照組患者使用小金丸治療，研究組患者使用加味丹梔逍遙散聯合小金丸治療。比較兩組患者的治療結果和癥狀評分。結果 ?研究組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的癥狀總評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?在結節性甲狀腺腫治療中，使用加味丹梔逍遙散聯合小金丸治療效果顯著，值得臨床應用。

關鍵詞：加味丹梔逍遙散;小金丸;結節性甲狀腺腫

中圖分類號：R259 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0009-02

結節性甲狀腺腫在臨床屬于常見疾病，是甲狀腺結節疾病中的常見類型，是一種良性結節，沒有異?，F象[1]。當前臨床關于其發生機制還不是很明確，認為主要與碘攝入量、精神壓力、自身免疫、遺傳、年齡、性別等有關，多種原因使得促甲狀腺激素產生過多，對甲狀腺反復刺激導致腺體增生、結節發生病變。我國居民發生該疾病的概率大約為32.4%，且近幾年呈逐年升高趨勢[2]。該疾病在老年人群與女性中比較常見，對患者的正常生活與身心健康產生了嚴重影響。當前臨床治療結節性甲狀腺腫的方法主要有微創介入治療、手術治療、抑制治療、定期隨訪等。中醫治療有數千年的經驗，療效較好，其可以對患者的癥狀進行改善，對結節進行抑制或使其縮小，同時可以降低惡變發生風險[3]。本研究對結節性甲狀腺腫患者使用加味丹梔逍遙散聯合小金丸治療的效果進行了深入分析，期望能夠得到預期效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年3月～2020年3月鄆城縣第二人民醫院收治的110例結節性甲狀腺腫患者為研究對象，按治療方法不同分為對照組和觀察組，每組55例。對照組患者使用小金丸治療，研究組患者聯合加味丹梔逍遙散治療。對照組患者中，男35例，女20例;年齡40～48歲，平均年齡（44.63±1.41）歲。研究組患者中，男36例，女19例;年齡41～48歲，平均年齡（44.52±1.42）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊呔鶎Ρ狙芯恐?，且研究經過鄆城縣第二人民醫院倫理委員會審批并在其監督下進行。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合相關診斷標準者。西醫診斷標準：①經臨床檢查甲狀腺功能、激素正常;②甲狀腺B超檢查存在結節、瘤樣腫物;③甲狀腺檢查存在單側或者是雙側腫大，可以觸及腫物、質地比較軟、沒有壓痛感、邊界比較清楚，可以隨著吞咽動作上下;④沒有紅腫熱痛癥狀，可以隨著吞咽動作上下，時常有憋氣等不適感。中醫診斷標準：符合中醫中“癭病”辨證分型標準[4]，辨證屬于氣郁痰阻。

排除標準：①對治療藥物過敏者;②處于懷孕或者是哺乳期者;③肝腎功能異常者;④配合度較差者。

1.3 ?方法

對照組患者使用小金丸（生產企業：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020677）治療，打碎后口服，2次/d，（1.2～3）g/次。

研究組患者聯合加味丹梔逍遙散治療，藥方組成：牡丹皮10 g、梔子10 g、柴胡15 g、當歸10 g、白芍15 g、茯苓15 g、川芎10 g、三棱10 g、莪術10 g、橘核15 g、浙貝母15 g、牡蠣10 g、夏枯草10 g、荔枝核15 g等，將藥物用涼水煎煮到200 mL，1劑/d，分早晚2次服用。兩組患者均連續治療1個月。

1.4 ?觀察指標

比較兩組患者的治療結果。顯效：腫物無法觸及，B超檢查顯示腫物直徑<3 cm，癥狀消失;有效：腫物經B超檢查腫物直徑縮小≥60%，癥狀明顯減輕;無效：無明顯變化[5]。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

比較兩組患者的癥狀總評分。主要癥狀有頸前覺脹、喉間有痰、胸悶不適、納差、乳房脹痛、胸脅刺痛等，根據不同情況，將癥狀或體征分為輕、中、重度三個等級，分別記2分、4分、6分;若無此癥狀、體征，則視為正常，記0分。同時有舌質暗紅或者是有淤點、苔薄白或白膩、脈懸滑或是沉澀，根據不同情況，分為有或無，積分為1分或0分。滿分45分，治療前后各記錄1次，分數越低越好[6]。

1.5 ?統計學分析

采用統計學軟件SPSS 20.0進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的治療結果比較

研究組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的癥狀總評分比較

研究組患者的癥狀總評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

結節性甲狀腺腫在臨床上屬于一種常見的疾病，中醫上屬于“癭病”范疇。當前普遍認為血瘀、痰凝、氣滯是該疾病辨證論治的關鍵點，其中氣滯是最先的，因氣滯會導致痰凝、血瘀。有學者認為，甲狀腺結節發病的部位在肝臟，治療上要以調理肝脾為主[8]。另有學者研究認為，該疾病是氣、痰、瘀三者作用的結果。

加味丹梔逍遙散從丹梔逍遙散基礎方發展而來，是醫師根據多年的經驗總結得到的良方。丹梔逍遙散有清熱疏肝解郁效果，在治療結節性甲狀腺腫上有調和肝脾、疏肝解郁效果，脾胃有運化作用，肝臟有疏泄作用，痰凝之憂、固無氣滯，以便進一步抑制了結節的增大[9]。在此基礎上加入川芎、荔枝核、浙貝母、莪術、三棱、夏枯草等有活血化瘀、化痰散結效果。小金丸有理血功效，其有化瘀止痛、散結消腫效果，主要治療氣滯、痰凝、血瘀引發的結節性甲狀腺腫等[10]。因此，加味丹梔逍遙散聯合小金丸治療可以使結節進一步縮小與軟化。本研究結果顯示，研究組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，結節性甲狀腺腫治療中使用加味丹梔逍遙散聯合小金丸，效果顯著，這是因為加味丹梔逍遙散與小金丸治療可以發揮協同效果，進而可以達到很好的治療效果。

小金丸來自于經典方小金丹，其藥物釋放速度比較快，可以縮短藥物在胃腸道中停留的時間，進而可以減少不良反應。小金丸中的各項藥物聯合使用有化痰散結消腫、活血化瘀效果。聯合加味丹梔逍遙散治療可以更快地減小腫塊，將其軟化，進而可以發揮較好的治療效果，價值較高。結果顯示，研究組患者的癥狀總評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），因此，結節性甲狀腺腫治療中使用加味丹梔逍遙散聯合小金丸，效果顯著，可以顯著降低癥狀評分，減少不良反應。

綜上所述，在結節性甲狀腺腫治療中，使用加味丹梔逍遙散聯合小金丸治療效果顯著，值得臨床應用。

參考文獻

[1]陳翰翰，時光喜，孫慶穎，等.散結片聯合耳穴壓豆治療良性甲狀腺結節的臨床觀察[J].中華中醫藥雜志，2020，35（3）：564-567.

[2]洪嘉婧，闞俊明，楊東雨，等.消癭解毒湯聯合中藥外敷治療亞急性甲狀腺炎臨床研究[J].中華中醫藥雜志，2019，34（8）：490-492.

[3]何俊峰，閆國珍，劉揚，等.超聲引導下微波消融與無水乙醇硬化聯合治療甲狀腺囊實性結節的臨床研究[J].中國超聲醫學雜志，2020，36（1）：11-14.

[4]吳淑瓊，陳雨露，曹春麗，等.活血散結方治療結節性甲狀腺腫的臨床觀察及對血清sFas、sFasL的影響[J].中國實用醫藥，2020，15（29）：179-181.

[5]田淋鎣，張庚良，和歡，等.丹梔逍遙散加減合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進癥49例[J].湖南中醫雜志，2020，36（11）：68-70.

[6]段凱敏.小金丸聯合左甲狀腺素鈉片治療43例結節性甲狀腺腫的療效觀察[J].北方藥學，2019，16（4）：67-68.

[7]鄔文景，鄭玨如，沈俊曄，等.中西醫結合治療對甲狀腺功能亢進患者甲狀腺上動脈血流動力學的影響[J].中華中醫藥學刊，2019， 37（1）：213-216.

[8]張輝，呂璟，干群，等.小金膠囊聯合優甲樂治療結節性甲狀腺腫療效評價及對甲狀腺功能的影響[J].新中醫，2019，51（10）：147-149.

[9]單新平.夏枯草顆粒聯合左甲狀腺素治療結節性甲狀腺腫的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2019，34（12）：3708-3711.

[10]王麗娜，李寶華.自擬消癭湯治療痰凝血瘀型結節性甲狀腺腫的臨床研究[J].智慧健康，2019，5（9）：139-140.