基于《傷寒論》引發古代傷寒學派思考

★ 李澤明 程紹民 徐曉英（江西中醫藥大學 南昌 330004）

學派在《辭?！分薪忉尀椋骸耙婚T學問中由于學說師承不同而形成的派別?！贬t學學派是指不同醫家觀點、學術主張、角度、方法手段不同，故有不同見解從而形成不同醫學派系。如明代《明醫雜著》中“內傷法東垣，外感法仲景等”；《中國醫學源流論》也提出傷寒學派、河間學派、東垣學派、景岳學派等［1］；《中國各家學說》二版教材提出溫病學派、傷寒學派、易學學派等；《中國各家學說》四版教材提出溫熱學派、傷寒學派、經方學派、匯通學派等；后《中國各家學說》五版教材改為傷寒學派、溫病學派、攻邪學派、溫補學派等［2］。

《傷寒論》作為醫學經典著作之一，由漢末仲景先師所著，經年久遠，加之戰事連年，導致原著丟失殘缺，后經晉代王叔和收集、整理、編纂、排序，近乎還原真貌。因其指導臨床治療療效顯著，為后世醫家所奉，尊為圣書，廣為藏讀。深諳此書的醫家層出不窮，各有借鑒，代有發揮。研究方法、角度、手段等各辟蹊徑，研究成果也有所不同，呈現百花齊放、學術爭鳴的態勢，形成一股學術流派，簡稱“傷寒學派”。本文擬從古代該學派的形成、發展、爭鳴3個階段的代表醫家及著作進行初步探析，簡要梳理各代表醫家的傷寒學術思想，以期為研究仲景學說提供可借鑒的思路與方法，使傷寒學能更好地指導、應用于臨床。

1 形成于晉唐

毋庸置疑，傷寒學派肇始于醫圣。東漢末年仲景（150—219）因感自建安紀年以來，不到十年，百余族人大部分均死于傷寒病，感病之迅猛，嘆亡者之惜，愧所學無用，乃勤求博采，創《傷寒雜病論》十六卷，以活人壽世。因戰爭連綿、時代久遠，竹簡殘缺丟失。后經晉代王叔和（210—280）收集殘簡、整理、編纂、排序才得以重新問世，命名《張仲景（藥）方》十五卷：分為傷寒十卷、雜病五卷。當代中醫文獻大家張燦炠先生經考證，認為《張仲景（藥）方》是叔和整理仲景舊論遺書所成［3］；錢超塵教授在《傷寒論文獻通考》一書中也明確認為《張仲景（藥）方》十五卷是仲景遺著最早的傳本［4］。此外，后世傷寒學家研究認為，傷寒十卷中大篇幅的辨脈內容，可能系叔和所創，非仲景本意。唐朝初年，孫思邈（541—682）見當時太醫治療傷寒唯石膏、知母寒涼之品投之，戕害生靈，遂于晚年獨研傷寒，收集整理仲景舊論，創《千金翼方》卷九、卷十，如其所云：“方雖舊論、弘之惟新”，大膽刪除（叔和版）辨脈內容，重新編排，提出“方證同條、比類相附”原則，如太陽病篇，以方歸類，劃分桂枝、麻黃、青龍、柴胡、承氣、陷胸六類［5］。此期代表醫家及著作見表1。

表1 晉唐時期傷寒學派代表醫家及著作

2 發展于宋元

北宋名醫韓祇和（1030—1100）著有《傷寒微旨論》，分上下兩卷七篇，主張倡導傷寒乃郁陽為病，創辛涼解表法，避開病因寒邪，更側重病機邪陽發熱，治療更突出宣透郁陽、清解郁熱，藥物上多選擇柴胡、薄荷、葛根等辛涼之品。韓氏認為時值太平盛世，世人飲食動作過妄，非仲景年代之戰火頻仍、饑不裹腹、氣候寒冷等，外感證屬單純寒邪致病不多，而多由邪陽發熱引起，故治療多用辛涼解表之劑。陰黃方面也論述超然，注重寒濕中求之，創小茵陳湯、茵陳四逆湯、茵陳茱萸湯、茵陳茯苓湯等一系列方劑［6-7］。同時期的傷寒名家龐安時（1042—1099）著述《傷寒總病論》六卷，將《傷寒論》內容分類敘述，有方有論。該書多從病因病機入手，結合患病體質、自然氣候，全面闡述。其力倡寒毒、疫氣學說，提出傷寒、溫病分治法，其中對溫熱病的論述頗有特色，認為疫氣所致的溫熱病具有傳染及流行等特性，對后世溫病學發展產生極大影響［8］。同時期傷寒派代表醫家朱肱（1050—1125）撰寫的《類證活人書》二十二卷，探析傷寒側重方證研究，以方證為核心，尤重問診，海納后世各家之論，以問答體例論述經絡、切脈、表里、陰陽。此外，該書辨病位側重經絡循行，論治則側重表里陰陽辨證［9］。

金元時期代表醫家許叔微（1079—1154）著有《傷寒九十論》。研究傷寒側重八綱理論，以癥類證，首創傷寒醫案集，開啟以醫案形式研究傷寒的新方法［10］。而后，現存最早的《傷寒論》全注本——《注解傷寒論》問世，為傷寒名家成無己（1063—1156）所著。全書包括十卷二十二篇，書中列太陽、陽明、少陰、太陰、少陰、厥陰等六經證候，合計三百九十七法、一百一十三首方，本《內經》之旨，重視“以經釋經”研究方法，忠于原貌，順文釋意，首開全面注釋傷寒之先河，堪為后世以經釋經之典范［11］。繼而醫家郭雍（1106—1187）撰《傷寒補亡論》二十卷，其晚年獨研傷寒，發前人之所未發，感傷寒理論之深邃，廣納博采，正如書中所言“補亡”即采擷《素問》《難經》《金匱要略》等諸論及朱肱等前名家之說，補《傷寒論》所闕，為傷寒病辨治開闊了視野，豐富了理論治療體系［12］。此期代表醫家及著作見表2。

表2 宋元時期傷寒學派代表醫家及著作

3 爭鳴于明清

明清時期，研究傷寒的醫家更是層出不窮，大體又可分為三大支系：一是錯簡重訂派，創始人是明代新安名醫方有執（1523—不詳）。方氏因妻兒均死于傷寒病，故專研傷寒，其認為王叔和、成無己整理之《傷寒論》有較多竄亂之處，易誤導后世研究傷寒學的醫家，因而首次提出《傷寒論》錯簡之說，重考、重訂、重編、重釋傷寒條文，以求接近仲景原意。方氏認為六經辨證適合一切疾病，六經屬人體六部，不僅含陰陽屬性，亦包括周身內外一切之物，而傷寒尤以六經為綱，乃風寒襲人由軀殼三重（太陽、陽明、少陰）至內臟三層（太陰、少陰、厥陰）逐層漸進，各經又各有所主。其勇于創新，大膽提出“三綱鼎立”學說，即“風傷衛”“寒傷營”“風寒兩傷營衛”，對后世影響頗大。而后喻昌、張璐、程應旄、黃元御等醫家繼承其學，形成傷寒學派下一大支派即錯簡重訂派［13］。二是維護舊論派，該派代表醫家有明代張遂辰（1589—1667），傷寒代表著作《張卿子傷寒論》，后其高徒張志聰與張錫駒繼承衣缽，譽為“錢塘三張”。清代醫家陳念祖亦屬該派系較有影響醫家之一［14］。該派認為王叔和編次屬于仲景舊論，無需錯簡重訂，成無己注釋傷寒，引經析奧，實為諸注家所不勝，尤其是六經證治部分，只可依文闡發，隨文釋論，不能隨意更改。三是辨證論治派，代表醫家大致分為以方類證的柯韻伯、徐靈胎；以法類證的尤在涇、錢天來；分經審證的包誠、陳修園等，此派醫家認為應側重研究仲景《傷寒論》辨證規律，不必糾結于書稿為仲景原著、亦或叔和編纂，與其爭論不休，不如在仲景心法上下功夫，成為傷寒學派研究中又一支特色派系。此期代表派系、醫家及著作見表3。

表3 明清時期傷寒學派代表派系、醫家及著作

4 結語

綜上所述，自東漢末年醫圣創傷寒學開宗以來，活人無數，古代醫家研習其學說者，層出不窮，著書立說，代有發微，各有見地。歷經形成、發展、爭鳴3個階段，不斷深入闡發《傷寒論》中的病、證、機、法、方、藥等，極大提高了歷代醫家的臨證辨治水平，使傷寒學能更好地指導、應用于臨床，不斷推動了中醫藥學的進一步發展。