穴位埋線治療失眠癥研究進展

張佳艷，唐成林，周 平，鐘 昀

（1.重慶醫科大學中醫藥學院2020級碩士研究生，重慶 400016；2.重慶醫科大學中醫藥學院，重慶 400016；3.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

失眠癥是最常見的睡眠障礙類型，屬中醫“不得臥”、“目不瞑”范疇。為因飲食不節、情志失常、勞逸失調等多方面原因導致的以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種疾?。?］。失眠不僅會降低生活質量，還會導致不良后果，如增加患2型糖尿病、心血管疾病的風險［2-3］。根據睡眠障礙國際分類第三版（ICSD-3），失眠癥可分為慢性失眠癥、短期失眠癥和其他類型失眠癥。目前失眠癥的治療手段主要有心理療法、藥物療法、物理療法、中醫藥治療等，其首選治療方法是認知行為療法（CBT-I），但其可及性及成本效益的問題在臨床上無法廣泛應用。服用苯二氮卓類藥物是現代醫學治療失眠的主要方法，但長期服用會產生較多副作用，如耐藥性、成癮性、記憶力損害，甚至增加患口腔癌、肝癌和乳腺癌等癌癥的風險［4］。歐洲失眠診斷和治療指南及美國醫師協會等均推薦在藥物治療之前，首選非藥物治療方法［5］。穴位埋線是以中醫學理論為基礎，將可吸收型外科縫合線置入穴位內，以刺激穴位發揮調和氣血的作用，具有操作簡便，治療次數少，費用低等優點，作為針灸療法的創新與發展，治療失眠癥療效顯著，愈發受大眾歡迎，且穴位埋線治療失眠癥的安全性及有效性已得到證實［6］?，F將近5年穴位埋線治療失眠癥研究進展綜述如下。

1 穴位埋線

20世紀60年代，唐天祿首次發表“穴位植線”的文章［7］。穴位埋線方法經歷了手術埋線法、刺入式埋線法到埋線針埋線法，同時，隨著專業埋線針具的發展，微創埋線法因其具有操作簡單、微創化和不良反應少等特點，目前在臨床上廣泛使用［8］。埋線線體從羊腸線到膠原蛋白線、高分子聚合物線體不斷發展更新，目前臨床使用最多的為聚乙交脂丙交酯（PGLA）線，因其具有操作簡單、不良反應少、易降解等優勢［9］。

2 現代機制研究

隨著失眠癥研究深入，人們逐漸認識到失眠癥的發生機制比較復雜，與過度覺醒機制、相關腦區及神經遞質機制、神經-內分泌-免疫機制、內源性生物鐘機制等相關，是多因素共同作用的結果［10］。郭愛松等［11］探討穴位埋線治療失眠的作用機理，將SD大鼠40只隨機分為空白對照組、模型組、安定組、針刺組和埋線組。采用對氯苯丙胺酸（PACA）制作失眠大鼠模型，安定組予以腹腔注射安定注射液治療，針刺組進行毫針針刺治療，埋線組采用穴位埋線治療。結果發現，穴位埋線治療失眠的機理可能與增加下丘腦中樞單胺類神經遞質5-HT、IL-1、TNF-α含量，降低DA、NE含量有關。王明明等［12］觀察星狀神經節為主埋線對心腎不交型失眠患者睡眠情況及血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平的影響，發現星狀神經節為主埋線治療聯合交泰丸可有效改善患者睡眠情況，同時可降低患者血清中TNF-α、IL-6、IL-1β水平。

3 臨床運用

3.1 埋線用穴規律

侯璇等［13］收集國內外穴位埋線治療失眠癥文獻并進行篩選分析發現，埋線治療失眠涉及的經絡以足太陽膀胱經為主，其次為足太陰脾經、足陽明胃經，選穴頻次較高的穴位依次為心俞、腎俞、三陰交、脾俞、內關、足三里等，其選穴分布多以背部為主，并配合背俞穴及八脈交會穴，這為臨床治療失眠癥提供了選穴依據和治療思路。

3.2 穴位埋線單一療法

《靈樞·終始》云：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之”。穴位埋線基于留針理論，“以線代針”，通過持續刺激穴位激發經氣，調和氣血，以防治疾病。

XU FU等［14］將510例失眠患者分為心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛、胃氣不和、氣血兩虛5個中醫證型，將這5類患者隨機分為埋線組、針刺組和藥物組，埋線組根據不同中醫證型取穴，線用羊腸線，10天1次，治療30d，針刺組取穴同埋線組，藥物組用艾司唑侖片，結束治療后1個月進行隨訪，結果發現穴位埋線和針刺治療失眠療效優于藥物治療，但穴位埋線的持續效果優于針刺。章少穎等［15］將123例氣血兩虛型失眠患者分為埋線組、針刺組以及藥物組，穴位選取心俞、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關元、足三里、三陰交、內關，均雙側取穴，治療30d，結果發現治療后總有效率埋線組優于藥物組，與針刺比較差異無統計學意義，1個月后隨訪發現，埋線組總有效率明顯優于針刺組及藥物組，說明穴位埋線治療失眠癥近期和遠期療效都令人滿意。頭為諸陽之會，頭穴其下為腦，腦為髓海，所藏為元神，故頭部穴位埋線可調陰陽、通經脈，達健腦安神之效。毋振華等［16］取百會、神庭、風池（雙）進行穴位埋線治療，每周1次，4次為一療程，1個療程后總有效率81.58%。李慧等［17］觀察熱敏穴位埋線治療心膽氣虛型亞健康失眠患者，在患者心膽兩經上探查到的熱敏點取3個熱敏點灸至感傳消失，皮膚灼熱后予以埋線，5天1次，1次為一療程，共2個療程，結果發現總有效率達94.2%。星狀神經節是位于頸部的交感神經節之一，對神經、內分泌有著良性的調節作用。陳娟娟等［18］研究發現，以“眠五針”（星狀神經節、安眠、心俞、內關、三陰交）埋線為主治療頑固性失眠癥療效明顯優于口服唑吡坦。田阡陌等［19］將40例患者行皮下淺筋膜埋線，患者初診予五臟俞加膈俞穴埋線，2 周后面部皮下淺筋膜埋線，4周后五神穴加膈關穴埋線，6周后督七針埋線，結果發現，皮下淺筋膜埋線治療女性亞健康失眠具有較好的近遠期療效。并指出埋線線體在皮下淺筋膜持續刺激可以調整中樞神經系統和免疫系統而起到調理亞健康失眠的作用。李昕蓉等［20］基于“疏肝調神”進行穴位組方，取穴：百會、神門、內關、太沖、肝俞、心俞，比較埋線法與針刺法治療肝郁氣滯型失眠的療效，結果發現，穴位埋線法在改善睡眠質量、減少醫療費用方面優于針刺法。

3.3 穴位埋線結合其他療法

穴位埋線結合針刺治療。針刺通過刺激人體穴位，達到調和氣血、平衡陰陽、調節臟腑功能的功效。龔陽陵等［21］采用穴位埋線聯合“額三針”治療心脾兩虛型失眠患者，“額三針”取穴神庭、眉沖（雙），配穴：神庭、公孫、神門、內關、百會、安眠；埋線取穴心俞、脾俞、腎俞、三陰交、足三里等，治療后總有效率治療組96%，對照組76%，說明穴位埋線聯合“額三針”治療心脾兩虛型失眠患者較單純“額三針”針刺效果更優。鄭惠慧等［22］采用平行對照方法，將82例失眠患者分為2組，治療組埋線結合針刺治療，對照組單純針刺治療，治療30d，總有效率治療組（90.24%）明顯優于對照組（70.73%），并指出治療組在恢復正常睡眠、治療總時間相比對照組更有優勢。

穴位埋線結合艾灸治療。灸法可借其溫熱透達之效，溫通經脈，溫陽活血，慢性失眠患者久病多虛，穴位埋線結合艾灸可增加補虛強壯的功效。王瑜等［23］觀察穴位埋線結合藥點灸治療失眠，發現該方法相比單純穴位埋線治療失眠更具優勢，總有效率97.5%。蔡云聰等［24］對比觀察穴位埋線配合艾灸涌泉穴（治療組）與口服阿普唑侖片（對照組）治療，治療1個月后及治療結束后1個月隨訪，治療組總有效率均顯著優于對照組，說明穴位埋線配合艾灸涌泉穴治療心腎不交型失眠療效確切，且其遠期療效肯定。

穴位埋線結合耳穴壓豆治療?！鹅`柩·口問篇》云：“耳者宗脈之所聚也?！蓖ㄟ^耳穴壓豆的方式刺激穴位，達到疏通經絡、運行氣血的功效。金如玉等［25］運用星狀神經節穴位埋線聯合耳穴壓籽治療心脾兩虛型失眠患者，對照組常規埋線聯合耳穴壓籽治療，治療2個月，兩組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。但星狀神經節穴位埋線配合耳穴壓籽較常規埋線配合耳穴壓籽可以更好地改善失眠患者的睡眠質量和不良情緒。吳靖等［26］觀察埋線配合耳穴貼壓治療失眠的臨床療效，將40例失眠患者隨機分為2組，結果發現埋線聯合耳穴貼壓（治療組）治療失眠效果優于傳統針灸（對照組），且在相同就診周期下，治療組就診時間明顯短于對照組。周麗艷等［27］將180例脾胃不和型失眠患者隨機分為2組，治療組予以穴位埋線聯合耳穴貼壓，對照組予以單純耳穴貼壓。穴位埋線取穴中脘、安眠、心俞、脾俞、胃俞、足三里、陰陵泉、三陰交；耳穴貼壓取穴神門、皮質下、心、脾、胃。結果治療組在臨床療效、改善睡眠質量和復發率方面均優于對照組。

穴位埋線結合中藥治療。中藥治療失眠是依據中醫方劑理論，選擇合適的湯劑、中成藥等進行治療。劉劍等［28］觀察穴位埋線聯合歸脾湯治療心脾兩虛型失眠患者，以補益心脾、養血安神為治則，穴位選取心俞、脾俞、神門、三陰交，15天為一療程，共4個療程，埋線配合中藥組總有效率為94.23%，且在治療第1個療程后治療組治愈率明顯高于對照組，說明埋線聯合中藥可快速有效地改善失眠癥狀。

穴位埋線結合認知行為療法。認知行為治療是一種心理治療，幫助患者擺脫錯誤和歪曲的概念，學會用更現實的方法思考問題。羅景等［29］觀察穴位埋線配合認知行為療法治療失眠36例，取心俞、肝俞、脾俞、腎俞、安眠為主穴并辨證取穴。10天為一療程，共3個療程，配合患者每周接受2次認知行為療法，總有效率91.6%。

4 總 結

有研究表明，57%的中國成人有失眠癥狀，其中10%～15%符合失眠癥診斷標準［30］，且發病率逐年增加?，F代醫學研究表明，失眠癥的發病機制主要與特定腦區結構、功能和代謝異常有關；與中樞性神經遞質不足有關，如γ-氨基丁酸（GABA）、5-羥色胺（5-HT）、褪黑素（MT）等；同時與炎癥因子水平上升有關，如白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等［31］?！毒霸廊珪酚性唬骸叭缣等缁?，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也……思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。說明中醫學認為不寐的病因主要與外邪、情志、飲食、痰飲、體虛等相關，其病機在于陽盛陰衰、陰陽失交，導致“神不安”，中醫學認為“神”與心、腦生理功能關系密切，“神不安則不寐”，這與現代醫學中睡眠受大腦內結構、功能影響的理論相似。

失眠癥不僅嚴重影響患者的生活質量及身心健康，同時因失眠造成的日間疲勞而導致的生產力下降、缺勤率、事故等給社會帶來沉重的經濟負擔。穴位埋線作為一種療效顯著、價格低廉、方便易行且安全無副反應的治療失眠癥的方法，有必要對其展開進一步研究。據上述報道文獻分析可知，穴位埋線作為一種良性刺激，可通過刺激調節神經遞質、炎癥因子等途徑改善失眠癥狀。臨床上埋線組的選穴、頻次、療程、埋線深度、線體材質多有不同，均取得了令人滿意的療效；在治療原則上，多以“調神”及“平衡陰陽”為主，兼顧調理相應臟腑功能；在療法上，以單一穴位埋線居多，常結合針刺、艾灸、耳穴壓豆、中藥、認知行為療法等；在療效方面，穴位埋線治療失眠癥療效確切，尤其在遠期療效方面具有明顯優勢，同時埋線結合其他療法常較穴位埋線單一療法療效更佳。但通過對上述文獻的進一步分析，我們發現仍存在某些不足，需進一步研究探討。如：①臨床方面雖然療效確切，但對其機制的研究相對匱乏；②對失眠納入標準的不統一及納入標準更新的滯后；③研究多以小樣本為主，部分研究盲法交代不清楚，缺乏長期隨訪結果；④觀察指標多以量表為主，主觀性強，缺乏客觀數據；⑤認知行為療法作為失眠癥的首選治療方案，穴位埋線和認知行為療法之間療效的比較值得進一步探討；⑥隨著研究的深入，失眠癥伴隨的日間功能障礙逐漸引起了人們的重視，在日后研究中是否需要單獨對日間癥狀進行療效評價值得商榷。