控制好血糖對腫瘤患者圍手術期的影響

摘要：目的 血糖作為機體的主要能量來源，與圍手術期新陳代謝、自主神經功能、機體免疫功能調節、血流動力學穩定及術后恢復質量等密切相關。圍手術期腫瘤患者要面臨緊張焦慮、術前腸道準備、手術創傷及麻醉藥物副作用等諸多問題帶來的應激反應。隨著加速康復外科理念的提出，圍手術期正確的血糖管理，是改善機體內環境、減少術后并發癥、改善患者整體恢復質量的重要保障。通過各種生活方式干預及醫療干預來控制好腫瘤患者整個圍手術期的血糖值，及時發現腫瘤術后患者血糖異常問題，及時作出相應對策以減少術后并發癥的發生。方法 從入院常規化驗開始，及時篩查出血糖異常的患者排除外在原因而確診血糖異常后，進行綜合連續個體化的術前、術中、術后的血糖管理，采用糖尿病教育與自我管理和糖尿病患者的連續監測管理相結合、藥物治療和非藥物治療相結合的策略。使得不同手術的血糖異?；颊哌_到不同的控制目標。結果 通過一系列連續監測及干預措施的有效進行，腫瘤術后患者恢復速度顯著提升，術后并發癥發生率大大降低。結論 控制好腫瘤患者圍手術期血糖可以促進切口愈合，降低術后并發癥發生概率。促使患者恢復健康。

關鍵詞：血糖 腫瘤患者 圍手術期

【中圖分類號】 R246.5? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病是長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。而腫瘤是一種消耗性疾病，大量的消耗加劇了患者血糖的變化。圍手術期血糖異?？稍黾邮中g患者的病死率，增加感染、傷口不愈合以及心腦血管事件等并發癥的發病率，延長術后住院時間，影響遠期預后。血糖長期不穩定會引起周身微小血管病變，造成周身皮膚血供不好，可能造成切口不愈合或者切口感染。而且血中含糖量偏高，血液黏稠，血液流動緩慢，造成血液高凝狀態，容易引起血栓。

那么我們如何控制好圍手術期腫瘤患者血糖呢？

一、術前血糖管理

糖尿病患者的術前血糖水平應具個體化目標。一般建議擇期手術的糖尿病患者空腹血糖控制在7-10mmol/L，急診手術時患者的隨機血糖應<14mmol/L.對于單純通過飲食控制或口服降糖藥物血糖控制良好、無糖尿病急、慢性并發癥的患者，應在術前3日停用長效口服降糖藥，改用短效或中效口服降糖藥;或于手術當日清晨停用短效降糖藥物，改為短效胰島素或胰島素類似物進行術前血糖準備;原來應用胰島素治療的糖尿病患者應于手術當日將餐前胰島素用量減少1/3～1/2。對于血糖控制不佳、病程較長、合并有急、慢性并發癥的糖尿病患者，均需于術前3日改為胰島素治療。如患者合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷等，則應首先糾正代謝紊亂，至血糖<14mmol/L、酮體消失、滲透壓和pH值恢復正常后方可手術。

二、術中血糖管理

小型手術：術程較短，不影響患者正常進食和術前降糖方案，一般無需特殊處理，術中盡量避免靜脈輸注葡萄糖，必要時可按每2-4g葡萄糖加入IU胰島素，進行中和。大、中型手術：由于外科疾病、感染、疼痛可使患者基礎代謝率增高，術前常規禁食導致葡萄糖攝人不足、消耗增加，因此術中常規應補充葡萄糖，以5～10g/h的速度輸注以防止脂肪分解，同時按比例靜脈給予短效胰島素，將血糖控制在7-10mmol/L。持續靜脈滴注胰島素具有安全、穩定、易于調節劑量等優點。開始應每小時監測1次血糖，根據血糖結果調整胰島素的輸入速度，血糖穩定后可改為每2小時監測一次。麻醉可使患者對低血糖的反應性降低，而低血糖反應可造成嚴重的神經系統損傷，導致休克、昏迷，甚至危及患者生命。因此，在嚴格控制高血糖的同時，也應警惕和避免低血糖的發生。特別是對于全身麻醉的患者，應每0.5小時監測一次血糖，使術中患者血糖不低于6.5mmol/L。

三、術后血糖管理

術后患者處于高分解狀態，同時術后的常規禁食和較不穩定的血糖水平也都直接影響著患者的營養代謝和術后恢復情況，圍手術期的營養支持對糖尿病患者尤為重要。一般將總熱量供給維持在每天每公斤體重20～30kcal。對于接受小型手術、術后可常規進食的患者，可沿用術前降糖方案，通過調整口服降糖藥物的劑量和種類，將空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在<10mmol/L，必要時可加用胰島素達到血糖控制目標。對于接受大中型手術的患者，由于術后肝、腎儲備功能較差，胰島素括抗激素分泌增加，糖異生增加，胰島素分泌相對不足，以及術后禁食水引起血液濃縮，更易發牛酮癥酸中毒、高滲性脫水其至昏迷，因此需持續靜脈滴注葡萄糖+普通胰島素，并保證每日葡萄糖輸入量不少于150g，以保障中樞神經細胞、紅細胞等僅依賴葡萄糖供能組織的能量供給。術后常規每3-4小時監測一次血糖，根據血糖水平調整胰島素劑量，將血糖控制在7-10mmol/L。同時需密切監測肝、腎功能、酮體和電解質水平。待患者恢復進食后，可將胰島素改為皮下注射，一般采用三餐前短效胰島素+睡前長效胰島素的治療方案。待患者傷口愈合后，可根據血糖情況決定繼續胰島素或改為口服降糖藥物治療。

四、生活方式管理

1控制總熱量，合理配餐

2定時定量

少食多餐進食時間和數量均宜固定?；颊呙刻於喑詭最D，每頓少吃，可避免血糖驟然升高?；旧弦龅揭惶觳簧儆谌?。

3清淡飲食

4高纖維飲食

保持大便通暢，高纖維維飲食具有良好作用，患者平素應多吃些粗糧（如燕麥、苦養麥、玉米）、干豆、綠色蔬菜、果膠、藻膠、魔芋等。

5多喝水，少飲酒，不吸煙

6選擇合適的運動

7遵醫囑用藥

8血糖監測

定期進行監測，每年都要查血糖、血脂、血壓、心電圖、胸片;1型和2型糖尿病要做好慢性并發癥篩查，預防并發癥;

9健康教育

糖尿病患者需要掌握一定的相關知識;患者還要養成既來之則安之的良好心態，良好的情緒有助于控制好血糖。

五結論

控制好腫瘤患者圍手術期血糖可以促進切口愈合，降低術后并發癥發生概率。促使患者恢復健康。

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作者簡介：袁慧婷，女，1991.06.19，漢，遼寧省沈陽市，本科，主管護師，研究方向，護理

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