關于胰島素，這些要牢記

趙春梅

胰島素是人體內唯一可以幫助血糖水平降低的激素，同時胰島素還能促進糖原脂肪、蛋白質的合成，也是治療糖尿病的主要手段之一。胰島素是一種蛋白質激素，它會在體溫下發揮生物作用。但是這種蛋白質很容易在高溫下導致其結構破壞而失去生理作用。

臨床上糖尿病主要分為兩個類型，第一種是I型糖尿病，也就是常說的胰島素依賴型，I型糖尿病患者胰島功能完全喪失，必須在注射胰島素的情況下才能正常的生活。這種類型的患者多見于少年兒童，也可見于成年患者。這種類型的患者一旦停止使用胰島素就會出現許多并發癥，嚴重威脅生命安全。第二種就是II型糖尿病，也稱為非胰島素依賴型。II型糖尿病患者可以使用其他藥物治療并非只能使用胰島素。

1胰島素種類（根據高峰效應和作用時間）

1.1速效胰島素。速效胰島素可以在任何時間注射，無時間限制。速效胰島素的特點為：注射后吸收快、效果快、作用時間可維持2～3小時，主要降低餐后血糖，對于餐前低血糖，糖尿病患者比較適用。

1.2短效胰島素。需要在餐前30分鐘注射，用于降低餐后血糖，為最常見的胰島素。皮下注射30分鐘作用見效果，高峰時間可維持2～3小時，整個時間維持6～8小時。

1.3中效胰島素。任何時間均可注射，維持時間在13～16小時。中小胰島素具有一個吸收峰值，把握不準會出現低血糖，因此需要在醫生指導下使用。

1.4長效胰島素?？梢栽谌魏螘r間注射，維持時間在18～24小時。主要適用于空腹血糖控制不佳的患者。用量不當可引起夜間低血糖。

2胰島素的作用

2.1藥理作用。胰島素臨床上主要用于治療糖尿病、其他消耗性疾病。胰島素能夠促進血液中的葡萄糖進入可以合成糖原的細胞如肝細胞、脂肪細胞等等，同時促進蛋白質、脂肪的合成。

2.2生理作用。胰島素的生理作用主要是調節代謝。首先對糖代謝，促進可以合成糖原的細胞、組織利用血液中的葡萄糖合成糖原，降低血糖濃度;對脂肪的代謝，促進脂肪酸合成脂肪，減少脂肪的分解;對蛋白質的代謝，促進氨基酸進入細胞合成蛋白質。胰島素是人體中唯一可以降低血糖濃度的激素也是唯一可以促進糖原、脂肪、蛋白質合成的激素。

2.3調節糖代謝。胰島素可以促進全身細胞組織對葡萄糖的攝取和利用同時抑制糖原的分解。因此胰島素具有降低血糖的作用。胰島素分泌過多時，血糖下降快，此時血糖過低對腦組織最大使人體出現驚厥、休克等癥狀。相反，胰島素分泌不足時會導致血糖升高。

3胰島素使用注意事項

臨床上常見的胰島素包括：胰島素有諾和銳、諾和銳30、諾和靈N、諾和靈30R、諾和平、諾和達、優泌樂、優泌樂25、優泌樂50R、優泌林、優泌林70/30等。雖然都是胰島素但是彼此之間的差別巨大，需要認真對待。

3.1使用胰島素一定要在內分泌科醫生的專業指導下使用，且不能聽取非專業人士慫恿。能夠口服使用藥物就不要使用胰島素，糖尿病病程長，剛開始發現糖尿病應進行口服用藥，而不是選擇胰島素。

3.2胰島素的劑量需要從小劑量開始，患者自己不能隨意更改胰島素使用劑量。需要調整，必須有醫生建議。

3.3開具胰島素也需要內分泌科醫生的處方。當再次購買胰島素時，一定需要帶上藥盒和說明書，避免買錯藥物。

3.4胰島素需要冷藏，不能冷凍。即使已經開始注射，放在冷藏室也比放在常溫環境效果更好。

3.5胰島素屬于高危藥品。一旦使用不當會出現致命風險，因此一定要保管好，禁止小孩接觸。

3.6老年人在使用胰島素時，盡量有家屬陪同，避免老人眼睛花看錯藥物，注射出錯。老年癡呆患者不能獨自注射，家屬需要警惕。

3.7使用胰島素期間，如果不確定當次有沒有注射進去，在不能及時查血糖的情況下一定不要重復注射。劑量不夠不要緊，過量那是很危險的。

3.8使用胰島素后，需要多復查血糖，不能盲目治療。如果出現心慌、饑餓、四肢發抖等癥狀，需要立即查血糖、進食并盡快咨詢內分泌科醫生。

3.9懷孕期間使用胰島素需要更加謹慎，并不是所有胰島素都能夠對孕婦使用，一定要在內分泌科醫生指導下使用。孕期低血糖對胎兒不利。孕期需勤密監測空腹和三餐后兩小時血糖以及睡前血糖，如遇不解情況，應及時咨詢?？漆t師。

4胰島素使用過量

胰島素在使用過程中一旦過量，會導致低血糖以及中毒。中毒較輕時，患者出現頭暈、眼花、面色蒼白、軟弱無力、出汗也可有震顫、心前區不適、頭痛、四肢麻木等。低血糖癥狀加重會影響到中樞神經系統，出現語言障礙、共濟失調、肌肉震顫，隨后出現昏迷、驚厥。這些癥狀表明情況危急，需要及時給予糾正治療。

糾正措施：一旦出現低血糖癥狀可以馬上進食10～15g，3～5芍白糖一杯果汁甚至是白糖或含糖量高的飲料飲用比如可樂、雪碧等，可以迅速控制低血糖的進展，在15分鐘后再進行一次。如果低血糖發作離下一次進餐時間還有1小時以上，在采取以上措施后還需要少量進食一些吸收較慢的食物如饅頭、面包、餅干等等。

如果在采取了以上措施或進餐后患者正出現低血糖甚至昏迷狀態時，應及時撥打急救電話送往醫院，并且告知患者使用藥物劑量。當患者在搶救蘇醒后可以在醫生的指導下給予一些甜食或根據實際情況決定是否暫停胰島素使用，并觀察血糖情況2～3天，根據患者血糖情況以及飲食情況合理調整胰島素類型和使用劑量。

5胰島素不會上癮

從胰島素的本質上講，其沒有精神活性，因此不會產生精神依賴和軀體依賴，因此不存在藥物依賴性，不會上癮。但是從胰島素使用的特點來看，與藥物依賴性相似。一般的糖尿病患者需要長時間、不間斷、持續性使用胰島素，這一過程被很多人認為是產生了藥物依賴性，其實不然。其次，胰島素在使用過程中需要逐漸增加劑量，這也與依賴性相似。其實，長時間、持續使用并不等于軀體依賴，這是因為，糖尿病是一種慢性疾病、終身性疾病，到目前為止臨床還沒有根治糖尿病的方式，只有依賴外源性胰島素來持續維持患者體內胰島素水平，保持對糖類的代謝。如果不長期使用胰島素，就不能保障患者體內糖代謝平衡。此外，逐步加大劑量也并不等于藥物耐受。之所以會逐漸增加胰島素用量是因為隨著糖尿病的發展，患者自身產生的胰島素會越來越低，自然需要外來胰島素的量也就越來越大。所以這部加大用量，也是病情進展的結果，不過藥物耐受。

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