急診腦出血內科管理的研究進展

朱碧文 孫馨妍 王建疆 顏世峰 張琳娜 包蕾 李洋

【摘要】急性自發性非創傷腦出血實際上是一種神經內科的重要疾病，這種疾病的產生速度更快，惡化速度也快，對于患者會造成一定的殘疾或死亡的概率，對于患者會帶來一定的經濟負擔。在現如今醫學治療的過程中，采取的治療方式相對來說比較局限，同時治療的效果不是十分明確，對于患者的預后情況無法進行真正的改善。因此近些年針對腦出血問題治療的過程，已經開展了眾多的研究，使后續的循證醫學證據得到了進一步的豐富。本文結合實際情況來探討急性腦出血內科管理的研究進展情況，希望可以為后續的疾病治療提供方便和參考的依據。

【關鍵詞】急性;自發性;非創傷腦出血;內科管理;進展

臨床上腦出血主要是一種非外傷性的腦實質出血的現象，這種問題產生的影響相對來說比較大，對患者會帶來一定的并發概率，也會導致患者的死亡或者殘疾。當前在治療的過程中，主要是采取支持治療的方式，最主要的策略是限制患者進一步的腦損傷問題，并且要預防相關并發癥問題的產生，對疾病進行早期的管理和治理，從而減少急性期的腦損傷問題，改善患者的預后。

1影像學檢查

首先是對患者進行神經影像學的檢查。在發病的早期，可以使用專用CT來區別腦出血以及原發性或繼發性的占位性病變問題，其中CT對于血腫的敏感性相對來說會更高，將其用于腦出血問題的診斷過程中，體現出了良好的效果，能夠更好地判斷患者的臨床癥狀表現，以及患者出血的部位，還有出血的體積等。平掃CT上關于出血的形態以及密度的真相能夠更加明顯，能夠為臨床表現的判斷提供方便，如果患者出現顱內出血病因不明確的情況，年輕患者又沒有既往病史來明確高血壓的疾病，同時對于能去腦出血的常見問題，無法產生客觀的認識。采取的頭部MRI 方式以及MRA方式，還有CT血管成像等方式用于亞急性尋找潛在出血原因方面能夠體現出重要的作用。針對病因劃分的腦出血分類系統包括結構性病因，藥物導致病因，系統性疾病，高血壓病以及不明病因等多個方面，在對其預測的過程中，除了可以對患者的腦出血病因產生了解，還可以更好的對后續的疾病產生進行預防和控制。

2實驗室檢查

實驗室檢查的過程中，涉及到的內容同樣比較豐富，包括患者的肝功能，血細胞的技術以及血清葡萄糖，還有C反應蛋白測定，凝血酶原時間評估等多個方面的內容。如果在治療的過程中，懷疑對患者進行治療時隨意使用藥物，同時也需要進行毒理學方面的檢測，而其他的檢查則主要是包括對患者開展的生命體征檢查以及心電圖檢查等方面。

3 抗凝藥物相關腦出血的干預

這些年患者會受到各種疾病因素的影響，開始使用華林法或者是新型的口服抗凝藥劑來對疾病進行治療，抗凝藥物在使用的過程中出現相關性腦出血的發病概率逐漸的提高，同時凝血功能障礙導致的腦出血問題也會導致血腫擴大的幾率進一步提高，要采取相對應的措施來對疾病進行早期的預防。相關研究表明，使用華林法師腦出血在發病四小時之內的國際標準化比值水平不足1.3，能夠有效地減少顱內血腫問題的擴大。華林法的抗凝逆轉主要是針對凝血因子的一種有效補充，就可以使用維生素K以及新鮮冰凍血漿和重組活化凝血因子等方式來對患者進行治療，在患者病情允許的前提下，要適當使用逆轉藥物。

4 止血藥物的使用

近些年來針對ICH急性期凝血藥物的療效進行的研究分析中已經發現，針對腦出血患者來說，采取CT點陣的方式，能夠在一定程度上預測出血擴大的情況，以及患者死亡還有殘疾的風險和概率，但是針對腦出血急性期的患者來說，僅僅使用止血藥物，并且沒有阻止血腫擴大，甚至是改善功能的情況，使對于止血藥物以及相應用料的研究仍然在進行的過程中，同時也沒有廣泛使用于臨床醫學方面。5常見并發癥的干預

急性腦出血疾病通常會伴隨其他的一些內科問題，包括肺炎以及血栓栓塞，還有呼吸衰竭等多個方面的情況，這些并發癥通常會加重患者腦出血的情況，讓腦出血患者的病死率進一步的提高，因此在臨床醫學方面，需要對并發癥問題進行及時的干預和預防。

如果發熱的患者對其體溫進行了及時的控制，對患者的吞咽功能進行了常規的篩查，并且對患者評估判斷是否會出現誤吸或者是吸入性肺炎的現象，另外也可以結合實際情況，使用鼻飼管置管的方式，對患者提供適當的營養支持，或者對患者進行常規的口腔護理，還需要讓患者的床頭保持在一定的角度，降低出現吸入性肺炎的發病風險問題，針對出現了可疑消化道出血患者，可以使用早期的胃粘膜保護劑或者對患者進行觀察，判斷是否出現了活動性出血的現象，如果患者的情況危急，也可以采取機械通氣的方式來保證患者的氣道良好，通過對患者進行情況的及時檢驗，來防止出現急性呼吸窘迫癥問題。6 小 結

實際上，臨床醫學工作中，針對急性腦出血患者的發病情況，要進行眾多的專業性，尤其是在內科干預早期，能夠更好地對腦出血患者的情況進行綜合性的評估，并制定出相對應的決策方案。近些年針對腦出血問題的治療工作，已經體現出了良好的效果，在發病的早期對患者進行治療，能夠更加順利地改善患者的預后，為相關工作的開展提供方便。

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