精細化護理對甲狀腺手術患者術后生活質量的改善探討

李忠愛?齊秀美

摘? 要：目的? 探討開展甲狀腺手術患者運用精細化護理模式效果及對術后生活質量的改善作用。方法? 選取2020年6月～2021年6月山東省淄博市沂源縣中醫醫院收治的實施甲狀腺手術患者90例為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組應用科室常規護理方案，觀察組應用精細化護理方案，比較兩組患者心理狀況評分、術后恢復指標、睡眠質量及疼痛評分等指標。結果 護理后，兩組心理狀況即焦慮、抑郁量表評分均較護理前降低，生活質量即物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能各維度評分均升高，且觀察組變化程度更為顯著，差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后引流時間、創口拆線時間、住院天數經觀測均少于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。術后1 d，觀察組睡眠質量評分、疼痛評分經評測均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組呼吸困難、喉返神經損傷、手足抽搐、喉頭水腫等并發癥發生率相近，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 甲狀腺手術患者運用精細化護理模式實施干預，可降低負性情緒，改善術后恢復指標，提高睡眠質量，減輕疼痛，且可增強生活質量，預防術后常見并發癥。

關鍵詞：甲狀腺手術;精細化護理;心理狀況;疼痛程度;生活質量

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-04

甲狀腺疾病為臨床多發性疾病，以甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫最為多見，需采取手術的方式予以治療，但手術實施期間，為對喉返神經損傷進行防范，醫生需開展頸叢麻醉，患者全程呈清醒狀態，心理承受的壓力較大，加之術后頸部活動受限，下床時間延遲，易有軀體不適，進而對生活質量和康復進程造成了一定影響，故對護理有更高的要求[1]。精細化護理以精益求精為重心，其通過對護理服務進行細化、優化及標準化，可滿足患者實際需求，最大程度提升護理服務質量，改善預后。本研究選取山東省淄博市沂源縣中醫醫院2020年6月～2021年6月收治的甲狀腺手術患者90例，就精細化護理價值展開探討，現總結研究資料如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年6月山東省淄博市沂源縣中醫醫院收治的實施甲狀腺手術患者90例為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組患者中，男22例，女23例;年齡34～67歲，平均年齡（50.24±4.92）歲;病程1～4年，平均病程（1.75±0.39）年;甲狀腺單側次全切術17例，雙側甲狀腺部分或次全切除術28例。對照組患者中，男24例，女21例;年齡32～66歲，平均年齡（50.44±4.87）歲;病程1～3年，平均病程（1.72±0.38）年;甲狀腺單側次全切術15例，雙側甲狀腺部分或次全切除術30例。兩組患者基線資料具可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均自愿簽署知情同意書，并報經山東省淄博市沂源縣中醫醫院醫學倫理學組織委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均經頸部CT、甲狀腺彩超等檢查予以證實，均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[2]相關診斷標準;②良性甲狀腺結節;③臨床資料完整。

排除標準：①既往存在頸部手術史者;②合并惡性甲狀腺結節者;③合并淋巴結轉移者;④合并甲狀腺炎者。

1.3? 方法

對照組運用科室常規護理方案。即在手術開展前，由巡回護士共同與醫師對手術體位予以擺放，將手術野充分暴露，在手術操作過程中，對生命體征進行密切監測，以確保手術安全。手術完成后，由專人將患者送至病房。

觀察組運用精細化護理方案，具體內容包括：①術前精細化護理：對患者心理狀態做簡單評估，結合所評估的結果及時排除其顧慮，為手術順利實施提供保障。進行飲食干預，強調禁食油膩辛辣食物。就甲狀腺手術注意事項，進行介紹，并舉預后康復理想的案例，以消除患者負性情緒，提高遵醫依從性。②術中精細化護理：在手術開始前，成功實施麻醉后，巡回護士可結合主刀醫師習慣及手術方式，協助對手術體位擺放。對手術所需儀器設備進行調試，并與麻醉醫師密切配合，對生命體征進行觀察，并進行心電監護，確保各麻醉儀器運行正常。器械護士依據規范，提前洗手上臺，并對所有器械及輔料進行檢查，確保完整。③術后精細化護理：在結束手術后，利用溫生理鹽水沙墊將皮膚上的消毒液、污漬擦拭干凈，采用無菌棉墊對術口進行包扎，并予以妥善固定，做好保暖工作。即升高術間溫度，待穩定后將患者送回病房，可向等候的家屬告知，已成功完成手術。將患者送至病房，并交接相關內容，依據麻醉種類講解相關注意事項。并開展術后回訪工作，包括了解患者有無發熱、術后疼痛程度，對患者心理狀態進行掌握，就術后情況以及恢復期間可能發生的不適予以告知，明確注意事項，強調定時更換體位的重要性。在換藥時，需輕柔熟練，同時定期鼓勵排痰，合理休息，若患者術后疼痛較為明顯，可采取轉移注意力或運用鎮痛藥的方式來使疼痛感得以緩解。如果術后焦慮感嚴重，可結合存在的問題展開適當的安慰，鼓勵其積極配合治療，樹立其風險意識，提升安全感，提高自我照顧水平，進而對并發癥發揮防范作用。

1.4? 觀察指標

①對比兩組心理狀況：即在護理工作實施前后，運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別對焦慮心理和抑郁心理展開評估，前者以50分為評估界值，后者以53分為評估分界值，所獲分值表現為越低的情況時，表明心理狀況越理想。②對比兩組術后恢復指標，即在手術結束后，對術后引流時間、創口拆線時間、住院天數進行觀測并比較。③對比兩組術后1 d睡眠質量、疼痛評分：即在術后1 d，應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對睡眠質量進行評定，含23個條目上，單條評分范圍為0～3分，評分越高，表明睡眠質量越不理想。采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛進行評定，以0～10分為范圍，分值越低，表明疼痛程度越輕。④對比兩組生活質量：即在護理工作實施前，及實施后3個月，運用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對生活質量展開評估，內容包括物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能，單項為100分，分值越高，表明生活質量越理想。⑤對比兩組并發癥率，包括呼吸困難、喉返神經損傷、手足抽搐、喉頭水腫。并發癥發生率=發生并發癥患者例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

將本研究所涉數據均在SPSS 22.0統計學軟件中精準錄入，組間計數資料在表述時，通過[n（%）]進行，行字2檢驗，計量資料在表述時，通過（x±s）予以表述，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組心理狀況測評分值比較

護理干預前，兩組心理狀況即焦慮、抑郁量表評分經評測，差異無統計學意義（P>0.05）;經護理干預后，各項評測分值均有降低，且觀察組降低幅度更為顯著，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術后恢復指標比較

觀察組術后引流時間、創口拆線時間、住院天數經觀測均少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術后睡眠質量、疼痛評分比較

術后1 d，觀察組睡眠質量評分、疼痛評分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組生活質量測評分值比較

護理干預前，兩組生活質量即物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能各維度評分經比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理干預后，各評測分值均有升高，且觀察組升高幅度更為顯著，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組并發癥發生率比較

兩組呼吸困難、喉返神經損傷、手足抽搐、喉頭水腫等并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。。

3? 討論

甲狀腺為人體內分泌器官，在氣管兩旁區域分布。臨床常見的甲狀腺疾病包括甲減、甲狀腺結節、甲亢、甲狀腺癌、甲狀腺囊腫等，甲狀腺是新陳代謝的重要環節，可對生長發育起到促進作用，并提高中樞神經系統興奮性。在采用保守治療方案效果不佳時，通常需應用手術的方式展開治療[3-4]。手術切除為重要的甲狀腺疾病治療手段，但受多種因素影響，對圍術期護理干預也有較高的要求，是促進患者機體快速恢復的關鍵[5]。既往所采用的常規干預手段內容缺乏針對性，較難對患者心理和生理方面的需求予以滿足，進而易引發不適，使患者負性情緒加重，阻礙了手術的實施，并在一定程度上延緩了術后康復進程，增加了并發癥發生率[6-7]。精細化護理為現代新型護理模式重要內容，其更重視護理措施的標準化和細節化，經與循證醫學理念結合，制訂極具系統性、人文性的精細化護理策略，應用于甲狀腺切除術中，可保障手術各項步驟順利實施，減輕患者生理應激反應。

本研究結果顯示，護理后，觀察組心理狀況即焦慮、抑郁量表評分顯著低于對照組（P<0.05）;術后引流時間、創口拆線時間、住院天數經觀測均顯著少于對照組（P<0.05）;術后1 d，觀察組睡眠質量評分、疼痛評分經評測均顯著低于對照組（P<0.05）;生活質量即物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05）;兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。分析原因，觀察組通過在圍手術期運用精細化護理模式，在術前開展心理評估，并結合機體狀況，合理安排飲食。同時，做好榜樣力量的引導，可使患者消除內心顧慮，糾正錯誤思想，建立手術以及康復信心，并提高對手術的耐受性[8-9]。在手術操作過程中，重視精細化護理模式的運用，可提高患者舒適度，增強與醫生的配合效果，在一定程度上保障了臨床安全。在術后，加以細致化的照護，可使患者感受到溫暖，順利轉回病房，并可在科學的指導下，迅速投入到康復環節中，為推進術后康復進程創造了理想條件[10-11]。甲狀腺有較特殊的生理結構，周邊有較多的神經、血管分布，在結束手術后，易有一定的并發癥發生率，對術后機體順利恢復構成了阻礙，且手術操作使血流動力學受到影響，進而使內分泌紊亂問題加重，形成惡性循環。而通過精細化護理工作的實施，可使患者減輕心理負擔，增強自我參與度，進而為獲取理想預后提供了保障。

綜上所述，針對臨床收治的甲狀腺手術患者，運用精細化護理模式實施干預，可降低負性情緒程度，改善術后恢復指標，提高睡眠質量，減輕疼痛，且可增強生活質量，預防術后常見并發癥，開展價值突出。

參考文獻

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